Jak nahlédnout do živého srdce

Cesta k živému srdci

Prvním, kdo se katetrem dostal k živému srdci, byl bývalý lékárník, později lékař E. Bernard. V roce 1844 se mu podařilo zavést rtuťové manometry do levé a pravé komory srdce koně přes jugulární žílu a krční tepnu. Bernard se 40 let zabýval zaváděním kovových katétrů do velkých tepen a žil zvířat a dosáhl v tom značného úspěchu. Jako první změřil tlak v dutinách srdce.

Na konci 19. století dostala medicína a věda rentgenový přístroj. To umožnilo poprvé vidět, co se děje uvnitř živého lidského organismu. O něco později se objevil popis výsledků katetrizace velkých cév u lidí – němečtí vědci prezentovali své výsledky zavedení gumového katétru.

Ale první krok od zvířat k lidem v oblasti srdeční katetrizace udělal německý lékař Werner Forsmann. Ve 25 letech svou metodu vyzkoušel přímo na sobě: zavedl sondu kubitální žílou a přivedl ji do pravé síně. Ve skutečnosti se na to Forsman nejprve zeptal asistenta, ale bál se, že se mu zastaví srdce. Poté se výzkumník dohodl se známou sestrou na operačním sále Gerdou Ditsenovou a ta si stanovila podmínku, že experiment bude proveden na ní. Forsman ale svou asistentku oklamal: před zákrokem předstíral, že jí narkózoval ruku, a tehdy si přeřízl loketní žílu a zavedl tam močový katétr. Sestra, která si uvědomila, že v paži nemá katetr, mohla lékaři pouze pomoci dostat se na RTG oddělení, kde zafixovali zavedení 65cm sondy do srdce. Forsmanovi se podařilo pomocí své techniky vpíchnout lék přímo do srdce starší pacientky, což vedlo ke zlepšení jejího stavu, ale následně byl z kliniky vyhozen „pro amatérský výkon“.

Američtí kardiologové převzali štafetu v oblasti srdeční katetrizace otevřením specializované laboratoře během druhé světové války. A o něco později, v roce 1953, byl proveden první transkatétrový zákrok: pomocí katetru k odstranění moči a drátu, který jím prošel, dokázali lékaři přeříznout srostlou srdeční chlopeň 10měsíčního dítěte. V roce 1956 obdržel Forsman za své úspěchy ve vývoji katetrizační metody spolu s francouzským badatelem A. Cournanem a americkým kolegou D. Richardsem Nobelovu cenu za fyziologii a medicínu.

Trasy srdce

Při provádění vyšetření katetrizací pravé komory a síně se k zavedení katétru nejčastěji používá femorální žíla v oblasti třísla, méně často ulnární žíla. Mimochodem, stejným způsobem, přes pravou síň a komoru, můžete zavést katétr přímo do plicní tepny.

Při vyšetření levé síně a komory se k zavedení katétru používá stehenní tepna v třísle nebo a. radialis na paži.

U jakých onemocnění se předepisuje srdeční katetrizace?

Existují pádné důvody pro předepisování srdeční katetrizace. Patří mezi ně následující nemoci a stavy:

• infarkt,
• abnormální výsledky zátěžových testů,
• plicní hypertenze,
• srdeční selhání bez známé příčiny
• vrozená srdeční vada,
• chlopenní onemocnění srdce,
• Přetrvávající bolest na hrudi navzdory léčbě atd.

Co se lze naučit s katetrem v srdci?

Katétr umožňuje použití široké škály nástrojů pro pozorování a studium živého srdce.

• Rentgenokontrastní látka je vstřikována katetrem do srdce, díky čemuž lékaři získají jasný a jasný obraz tohoto orgánu a cév s ním spojených, místa jejich zúžení nebo ucpání – tato metoda se nazývá koronarografie.
• Miniaturní televizní kamera vám umožňuje nahlédnout do komor a síní, zkontrolovat chlopně na vrozené vady a nádory.
• Pomocí speciálních přístrojů můžete měřit tlak v různých dutinách srdce a v cévách, které jsou s ním v kontaktu, odhadovat objem srdečního výdeje a snímat další důležité ukazatele pro kardiologa.
• Můžete odebrat krev z jakékoli části srdce a změřit, kolik kyslíku obsahuje.
• Během srdeční katetrizace je dokonce možné provést biopsii – odběr vzorku srdečního svalu k vyšetření.

Co lze dělat během srdeční katetrizace?

Katétr zavedený do srdce není pouze diagnostickým nástrojem. Existují také různé způsoby léčby.

• Například pomocí katétru můžete vyčistit ucpanou nebo zúženou koronární tepnu a nainstalovat do ní stent – speciální design, který zachovává lumen cévy. Jedná se o angioplastiku (perkutánní koronární intervence).
• Je možné rozšířit otvor srdeční chlopně – valvuloplastika. To lékaři provedli v roce 1953 s kusem drátu. Dnes se tato operace samozřejmě provádí technologicky.
• Balónová septostomie je dalším typem operace srdce, kdy se pomocí katetru vytvoří zkrat mezi síněmi.

Co potřebuje lékař vědět o pacientovi?

Před zahájením srdeční katetrizace by měl pacient informovat lékaře o následujících vlastnostech svého těla:

• Přítomnost alergie na jód (protože je součástí kontrastní látky používané při studiu srdce), na mastek a latex, jakož i na jakékoli léky, vitamíny, doplňky stravy a bylinné léky.

li>

• Užíváte léky, vitamíny a doplňky stravy. Některé léky může být nutné vysadit nějakou dobu před vyšetřením. Zejména je důležité, aby lékař věděl o užívání léků, jako je warfarin, klopidogrel, aspirin, a také sildanafil (Viagra), vardenafil (Levitra) a tadalafil (Cialis).
• Těhotenství nebo kojení
• Prožité astmatické záchvaty nebo anafylaktický šok, i když k nim došlo po bodnutí včelou.
• Onemocnění ledvin. Užívání kontrastní látky může nepříznivě ovlivnit činnost ledvin a v tomto případě se obvykle před a po výkonu provádí doplňkové vyšetření.

Příprava na postup

Připravte se na proceduru. 6-8 hodin před jeho začátkem (asi od půlnoci před jeho dnem) nemůžete nic jíst ani pít, dokonce ani čistou vodu. Před vyšetřením by měly být odstraněny kontaktní čočky a zubní protézy, některé kliniky vyžadují i odstranění laku z nehtů. Brýle, sluchadla a zubní protézy není nutné sundávat. Vyšetření trvá 1-2 hodiny.

Co prožívá člověk s cizím předmětem v srdci?

Během procedury může pacient zažít řadu neobvyklých pocitů:

• Místo zavedení katétru je zmrazeno, poté přestane být bolest v této oblasti cítit.
• Když se katétr dostane do pacientova srdce, může pacient pociťovat záchvat chvění nebo přeskakování srdečního tepu. To je přijatelné, ale měli byste o tom informovat svého lékaře.
• V okamžiku injekce radiokontrastní látky dochází k přívalu krve a šíření tepla.

Jakákoli bolest by měla být okamžitě hlášena lékaři.

Proč je srdeční katetrizace nebezpečná?

Zákrok je obecně bezpečný a rizika minimální. Někdy se v místě zavedení katétru vytvoří malé modřiny. Můžete být alergický na kontrastní látku. Někteří lidé si stěžují na nepříjemné pocity v žaludku a svědění.

Závažnější komplikace se rozvíjejí s frekvencí nejvýše jednoho případu z tisíce. Zůstává tedy minimální pravděpodobnost rozvoje infarktu myokardu, akutní arteriální trombózy v místě zavedení katétru, plicního edému, arytmie, poškození osrdečníku (vnějšího pláště srdce), mrtvice a poškození koronární tepny. Vzhledem k tomu, že srdeční katetrizace bývá předepisována u velmi závažných onemocnění srdce a cév, jsou však tato rizika plně opodstatněná.