Intraartikulární tělíska kolenního kloubu, korály uvnitř kolena

Anatomie kolenního kloubu

Koleno je jedním z našich nejsložitějších velkých kloubů. Kloubuje tři kosti: stehenní kost (plní především podpůrnou funkci), holenní kost (určuje především pohyblivost končetiny) a čéšku (neboli čéšku) – tato poměrně velká sezamská kost poskytuje originální kloubní mechanismus a snižuje riziko vzniku poranění při bočním posunu kloubních komponent (například při kroucení nohy).

Mezi tubulárními kostmi kolenního kloubu jsou pružné menisky, díky nimž je zatížení rovnoměrně rozloženo na povrchy kostí zahrnutých v kloubu. Menisky nejsou obyčejné chrupavčité podložky, obsahují vysoký podíl elastinových vláken, což i při vysokém zatížení snižuje rychlost jejich otěru a deformace. Dva menisky se nacházejí mezi femurem a tibií.

Vlastní kloub tvoří laterální, zadní a intraartikulární vazy. Jeho vnitřní povrch je vystlán synoviální membránou pojivové tkáně. Tato membrána také syntetizuje synoviální tekutinu. Pro zvětšení povrchu, který ji produkuje, má synoviální membrána mnoho výrůstků klků. V kloubu je izolováno několik synoviálních vaků, které se nacházejí podél svalů a šlach.

Intraartikulární tělíska kolenního kloubu a chondromatóza

Normálně je synoviální membrána homogenní formace. Někdy se ale uvnitř začnou tvořit chrupavčité uzliny kulovitého tvaru. Říká se jim intraartikulární tělíska.

Tyto chrupavčité uzliny se nakonec obalí do synoviální membrány a vyčnívají do kloubní dutiny a postupně vytvářejí tenký pedikl. Když se stopka zkroutí a roztrhne, tělíska se odlupují od synoviální membrány a končí uvnitř kloubního pouzdra ve „volném plavání“.

Povrchové vrstvy chrupavek těl, ještě před oddělením od synoviální membrány, mohou být impregnovány vrstvami vápna a dokonce osifikovat. V důsledku toho tvoří hustou kost nebo vápenatou skořápku.

Proč se člověku náhle začnou tvořit uzlíky chrupavky v synoviální membráně, je stále nejasné. Poranění ani infekční léze kloubu nehrají významnou roli.

Podle jedné teorie se nitrokloubní tělíska tvoří z rudimentů chrupavkové tkáně, která ve fázi embryonálního vývoje skončila v synoviální vrstvě pouzdra. Značný počet odborníků se však přiklání k názoru, že se jedná o patologický proces získaný během života, a nikoli vrozený. Podle řady výzkumníků tohoto onemocnění lze považovat za specifický nezhoubný nádor kloubního vaku.

Fáze synoviální chondromatózy

Lékaři rozlišují tři hlavní fáze onemocnění:

1. časné stadium: v synoviální membráně se tvoří uzliny chrupavky;
2. přechodné stadium: stadium tvorby volných intraartikulárních tělísek, tedy exfoliace vytvořených chondromatózních tělísek ze synoviální membrány;
3. neaktivní stadium: netvoří se žádná nová tělíska, ale kloub je plný mnoha chondromatózních útvarů. V tomto případě se synoviální tekutina zmenšuje a její množství v různých částech kloubu není stejné.

Podle lékařů se při chondromatóze synoviální membrána stává letargickou, ochabuje, zvrásněná a stále jsou na ní vidět jednotlivé klky. Vláknitá membrána pokrývající kloubní vak se stává hladkou a napnutou díky tělům nahromaděným pod ní.

Velikost těl může dosáhnout 3-5 cm a jejich počet se může lišit od několika až po tisíce útvarů.

Kdo má chondromatózu?

Nejčastěji tuto diagnózu obdrží lidé zralého a pokročilého věku. Přestože vrchol výskytu se vyskytuje u lidí mezi 20 a 60 lety, průměrný věk pacientů je přibližně 40 let. Je zajímavé, že muži mají 1-3krát vyšší pravděpodobnost, že získají sadu chondromatózních tělísek uvnitř kloubu.

Nejčastěji toto onemocnění postihuje kolenní klouby (podle různých zdrojů od 42 % do 70 %), na druhém místě je kyčel (21 %) a uzavírá „tři“ nejzranitelnější klouby před onemocněním loket (8 %). O něco méně často jsou postiženy ramenní a hlezenní klouby (7 %, resp. 6 %) a další klouby. Ve většině případů onemocní pouze jeden kloub, jen ve velmi ojedinělých případech se onemocnění rozšíří na další klouby.

Chondromatóza kloubů má mnoho dalších názvů – „korálový kloub“, Lotschův syndrom atd. Poprvé byl postup odstranění nitrokloubního tělíska z kolena popsán v roce 1558 slavným francouzským chirurgem Ambroise Pare. Po něm řada lékařů i přes vzácnost tohoto onemocnění popsala chondromatózní tělíska. Ale teprve v roce 1813 další Francouz (a vynálezce stetoskopu) René Theophile Hyacinthe Laennec poprvé navrhl, že se v synoviální membráně tvoří intraartikulární tělíska. A v roce 1847 již ruský anatom K. Rakitansky podrobně popisuje vývoj chrupavčitých těl.

Identifikace intraartikulárních tělísek

V raném stadiu je těžké podezření na onemocnění. Mezi možné příznaky patří otoky kloubů a bolest. V této fázi se lékař může mýlit a brát chondromatózu na projevy artritidy. V pozdějších stadiích, kdy jsou nitrokloubní tělíska již oddělena od synoviální membrány, lze podezření na onemocnění i při palpaci nemocného kolene. Pod prsty budou cítit pohyblivé formace, které se mohou pohybovat uvnitř kloubu. Na RTG a MRI jsou dobře patrná intraartikulární tělíska ve formě kulovitých nebo vejčitých struktur.

Je možné se zbavit nitrokloubních tělísek kolenního kloubu?

Chondromatóza se léčí právě chirurgickým odstraněním nitrokloubních tělísek z postiženého kloubu. Postižené oblasti synoviální membrány lze také vyříznout a odstranit, ve vzácných pokročilých případech je lze odstranit úplně, ale tomu se lékaři snaží vyhnout. I po operaci jsou však možné lokální recidivy, které se vyvíjejí asi v 12,5 % případů (od 3 % do 23 %, podle různých zdrojů).

Jsou známy ojedinělé případy, kdy byly chondromatózní útvary přeměněny na maligní nádor – chondrosarkom.