Ischias, když lékaři trvají na operaci

Kdy lékaři doporučují operaci?

Nutnost operace skřípnutého sedacího nervu (ischias) určuje ošetřující lékař. Chirurgická korekce tak může být indikována u pacientů, kterým konzervativní terapie nepomáhá. Provádí se s:

• vyhřezlá ploténka;
• bederní spinální stenóza;
• degenerativní změny plotének v dolní části páteře;
• spondylolistéza páteře.

Chirurgická léčba může být také nutná v situacích, kdy má pacient komplikace sevření sedacího nervu, reprezentované progresivní slabostí nohou, ztrátou kontroly střev a/nebo močového měchýře.

Typy operací při skřípnutí sedacího nervu

Existuje několik typů chirurgických zákroků, které lze použít k porušení sedacího nervu. Mohou být prezentovány:

• mikrodiscektomie;
• laminektomie;
• radiofrekvenční tepelná anuloplastika;
• punkční laserová discektomie;
• perkutánní automatizovaná discektomie;
• facetektomie.

Volba vhodného způsobu expozice se volí individuálně v závislosti na příčině skřípnutí a zdravotním stavu pacienta.

Mikrodiscektomie: minimální nepohodlí a rychlé zotavení

Mikrodiscektomie je považována za dostatečně šetrnou metodu, aby se pacient zbavil intervertebrální kýly, která způsobila kompresi sedacího nervu. Provádí se pomocí speciálních mikrochirurgických technik. Navíc se při takovém zásahu používá operační mikroskop. Při mikrodiscektomii je kýla odstraněna bez porušení integrity kostní tkáně. Také, když se provádí na kůži pacienta, nejsou prakticky žádné stopy řezu.

Operace se provádí poměrně rychle – doslova za deset až třicet minut. Pacient by měl zůstat v nemocnici ne déle než dva až čtyři dny.

Průběh operace:

• chirurg provede malý řez (asi dva až tři centimetry) v oblasti postižené ploténky;
• pomocí speciálních nástrojů lékař odsune svalovou tkáň a odstraní žlutou membránu, která pokrývá nervové kořeny;
• K pečlivému vyšetření nervových svazků lékař používá operační mikroskop;
• po získání přístupu k meziobratlové ploténce lékař odstraní herniální výběžek;
• Následně se provádí laserové ozařování meziobratlové ploténky, které urychluje regenerační procesy a zabraňuje recidivě;
• Po dokončení operace lékař chirurgický řez uzavře.

Laminektomie

Při laminektomii se odstraní malé množství kostní tkáně páteře, která se nachází přímo nad nervovým kořenem, a určitá část meziobratlové ploténky pod ním. Tato intervence se obvykle provádí se skřípnutím sedacího nervu způsobeným stenózou (patologickým zúžením) v bederní páteři.

Laminektomie je poměrně závažná operace, její dokončení trvá asi jednu až tři hodiny. Po ní musí pacient zůstat na lůžkovém oddělení až tři až pět dní a potřebuje i dlouhou dobu rehabilitace.

Průběh operace:

• lékař provede poměrně dlouhý tkáňový řez (až čtyři až deset centimetrů) a otevře přístup k páteři (odřízne svalovou tkáň od obratlových oblouků);
• po provedení resekce (eliminace) obratlových oblouků nebo jejich laloku, díky čemuž je vidět nervový kořen skrytý za nimi;
• rentgenové vyšetření se provádí pomocí kontrastu, který umožňuje přesně určit úroveň léze;
• provádí se řezání fasetových kloubů, které se nacházejí nad nervovými kořeny, díky čemuž se zvětšuje množství volného prostoru kolem nervu;
• dochází k likvidaci všech druhů patologických útvarů, reprezentovaných osteofyty, kýlami, jizvami atd.;
• lze provést stabilizaci páteřní struktury;
• Na konci operace lékař sešije všechny vypreparované tkáně do vrstev.

Klasická diskektomie

Při provádění discektomie dochází k částečnému nebo úplnému odstranění meziobratlové ploténky. Takový zásah je možný, pokud je pacientovi diagnostikována intervertebrální kýla, a to i v případech, kdy je kombinována se stenózou páteřního kanálu. Klasická discektomie se provádí v podstatě stejným způsobem jako laminektomie. Dokončení obvykle trvá asi dvě hodiny. V případě diskektomie mohou lékaři dodatečně provést plastickou operaci ploténky pomocí speciálních štěpů.

Radiofrekvenční tepelná anuloplastika

Metoda radiofrekvenční termické anuloplastiky je považována za jednu z nejnovějších metod chirurgické korekce skřípnutého sedacího nervu způsobeného vyhřezlou ploténkou a dystrofickými procesy v ploténce (osteochondróza). Při takovém zásahu lékař působí na patologické struktury vysokou teplotou, vytvořenou vysokofrekvenčním proudem. Technikou endoskopického přístupu specialista umístí nejtenčí elektrodu do problémového disku a koaguluje jeho tkáně. Díky tomu jsou všechny defekty svařeny a vláknitý prstenec získává větší hustotu, ale stává se méně objemným.

Radiofrekvenční termální anuloplastika umožňuje rychle se vypořádat s hlavní příčinou skřípnutí sedacího nervu. Rehabilitace po takové operaci netrvá dlouho, na kůži pacienta nejsou prakticky žádné stopy po zásahu.

Pukční laserová discektomie: moderní metoda odstranění kýly

Jedná se o další moderní metodu odstranění základní příčiny skřípnutí sedacího nervu (intervertebrální kýla). Punkční laserová discektomie zahrnuje odstranění meziobratlové ploténky nebo jejího laloku. Na rozdíl od otevřené intervence však taková operace nevyžaduje tradiční řez. Lékař provádí všechny manipulace přes malý otvor pomocí nástrojů, které jsou vloženy mezi obratle pod rentgenovou kontrolou. Specialista používá k odstranění tkáně speciální laser.

Punkční discektomie je považována za minimálně invazivní intervenci. Provádí se dostatečně rychle, po něm nezůstávají na kůži pacienta prakticky žádné stopy. Také by pacient neměl být delší dobu v nemocnici, rehabilitace po operaci je celkem rychlá.

Pouze kvalifikovaný lékař může zvolit vhodnou metodu chirurgické léčby skřípnutého sedacího nervu.