St. Čvc 24th, 2024

Hemoragická vaskulitida je vzácné onemocnění malých cév. Nejčastější příčinou je nachlazení. Jak na toto onemocnění podezírat a správně léčit?

Autoimunitní onemocnění patří mezi nejzávažnější ze všech vnitřních onemocnění. Přesné příčiny jejich vzniku nejsou známy, a proto je nemožné se před nimi chránit. Jedním z nich je hemoragická vaskulitida, která se vyskytuje u dospělých a dětí. Co je to za onemocnění, kdo se s takovými pacienty zabývá, jaká je diagnostika a léčba hemoragické vaskulitidy? Vše o této vážné nemoci.

Co je hemoragická vaskulitida

Hemoragická vaskulitida je onemocnění, při kterém vzniká aseptický zánětlivý proces v nejmenších cévách lidského těla. Většinou jsou postiženy v kůži, kloubech, ledvinách a střevech. Zbytek je postižen méně. Jiný název pro toto onemocnění je nemoc Shenleina Henochova nebo alergická purpura, právě pod tímto názvem lze toto onemocnění nalézt v Mezinárodní klasifikaci nemocí (MKN) 10. revize.

Vyrážka u hemoragické vaskulitidy je tak charakteristická a specifická, že lékaři obvykle rychle podezřívají toto onemocnění. Diagnostiku a léčbu provádí revmatolog.

Hemoragická vaskulitida u dětí je mnohem častější než u dospělých, proto dětští lékaři toto závažné onemocnění znají více. Toto onemocnění je velmi nepředvídatelné: může spontánně projít bez následků nebo vést k rychlé smrti.

Hemoragická vaskulitida u dětí

Hemoragická vaskulitida u dětí

Hemoragická vaskulitida u dětí je poměrně vzácná: prevalence je asi 25 případů na 10 000 dětské populace. Nejvíce jsou k ní náchylné děti ve věku základních a středních škol: od 7 do 12 let. Děti do 5 let trpí příznaky hemoragické vaskulitidy jen zřídka: byly zaznamenány pouze ojedinělé případy. U dospívajících nad 12 let je toto onemocnění také vzácné.

Pokud se u dětí vyskytne hemoragická vaskulitida, léčba se provádí výhradně v nemocnici pod dohledem lékařů. Žádná samoléčba není nepřijatelná, protože nemoc může být smrtelná. Používají se různé skupiny léků podle toho, která skupina symptomů převažuje.

Hemoragická vaskulitida u dospělých

Hemoragická vaskulitida u dospělých je vzácná. Většina pacientů jsou muži s metabolickými poruchami. Tímto onemocněním však mohou trpět i ženy: často začíná v těhotenství nebo při kojení vážnými hormonálními změnami. Stále není známo proč, ale často se debut hemoragické vaskulitidy u dospělých objevuje na jaře. Někdy má pacient další autoimunitní onemocnění: revmatoidní artritidu, systémový lupus erythematodes, ulcerózní kolitidu.

Pokud se vyvine hemoragická vaskulitida, léčba u dospělých se provádí na revmatologickém oddělení nemocnice s nepřetržitým provozem. Lékař individuálně vybere potřebné léky a průběh.

Příčiny hemoragické vaskulitidy

Příčiny hemoragické vaskulitidy

Pokud má člověk hemoragickou vaskulitidu, její příčiny nejsou vědě stále přesně známy. Existuje více teorií, mezi nimiž je na prvním místě infekčně-alergický původ tohoto onemocnění. Ne náhodou se nejčastěji vyskytuje v předjaří, při epidemii chřipky a jiných nachlazení.

Mnoho lékařů se tedy domnívá, že příčinou hemoragické vaskulitidy je příliš aktivní reakce imunitního systému na patogeny virových a bakteriálních infekcí (streptokoky, stafylokoky, E. coli, virus herpes simplex a adenoviry) vstupující do těla. Spolu s cizími agens začne imunita produkovat protilátky proti buňkám vlastních kapilár.

Zaměstnanci Rostovské státní univerzity v roce 2014 provedli studii, ve které odhalili velmi velké procento pozitivních výsledků na herpetickou infekci u pacientů s hemoragickou vaskulitidou. Zvláště vysoká byla u těch, kteří měli komplikace s ledvinami.

V roce 2012 odborníci ze Samarské státní univerzity předložili hypotézu o závislosti závažnosti tohoto onemocnění na geneticky podmíněných vlastnostech systému srážení krve.

Pokud pacient zahájil hemoragickou vaskulitidu, příčiny onemocnění mohou být různé:

  • lékové onemocnění – k poškození cév dochází v důsledku aktivace imunitního systému různými léky (antibiotika, analgetika, antiarytmika),
  • alergická anamnéza – kombinace tohoto onemocnění s různými dalšími alergickými onemocněními (atopická dermatitida, bronchiální astma, rýma, zánět spojivek),
  • provokující faktory prostředí: hypotermie nebo přehřátí, kousnutí hmyzem, exacerbace chronických onemocnění, zranění atd.

Patogeneze hemoragické vaskulitidy

Pokud se u pacienta vyvinula hemoragická vaskulitida, patogeneze onemocnění spočívá v porážce malých kapilár kůže, ledvin, kloubů a střev autoprotilátkami. Komplexy antigen-protilátka, které se tvoří při aktivním zánětlivém procesu (nejčastěji virové nebo bakteriální respirační infekci), cirkulují v krvi a ukládají se v lumen nejmenších cév.

Dále, když pacient progreduje hemoragickou vaskulitidu, patogeneze spočívá v jejich ucpání a výskytu mikrotrombů, což vede k narušení mikrocirkulace, kyslíkovému hladovění tkání, které normálně zásobují tyto cévy krví.

Patogeneze hemoragické vaskulitidy je spojena se zánětlivým procesem ve všech malých cévách: kapilárách, venulách, arteriolách a způsobuje všechny klinické projevy tohoto onemocnění.

Příznaky hemoragické vaskulitidy

Příznaky hemoragické vaskulitidy

Pokud pacient začal hemoragickou vaskulitidu, příznaky onemocnění mohou být velmi rozmanité. Nemoc často začíná horečkou, ale není to nutné. Se zvýšením teploty s hemoragickou vaskulitidou se objevují příznaky intoxikace: bolesti, bolesti kloubů, kostí, svalů, bolesti hlavy, slabost, závratě. Kromě toho existují tři hlavní skupiny příznaků.

Vyrážka u hemoragické vaskulitidy

Vyrážka s hemoragickou vaskulitidou se vyskytuje u 100 % pacientů. Jedná se o patognomický příznak, bez kterého nelze takovou diagnózu provést. Vyrážky jsou makulopapulární hemoragické povahy, malé velikosti. Charakteristickým znakem vyrážky u hemoragické vaskulitidy je, že nezmizí tlakem. Při těžkém průběhu onemocnění se ve středu elementu může objevit nekróza nebo vřed, který se dlouho nehojí a po zhojení zanechává pigmentaci.

Hlavní lokalizací jsou stehna, hýždě, bérce, méně často paže a oblast velkých kloubů. Jsou symetrické. Závažnost onemocnění je určena přesně povahou vyrážek, jejich intenzitou, objemem postižené oblasti kůže.

Artikulární syndrom

Poškození kloubů se vyskytuje u 70 % pacientů. Krátkodobé bolesti velkých kloubů jsou charakteristické, někdy se stávají jasnými, oteklými. Proces nikdy nevede k jejich deformaci, po léčbě artralgie zmizí beze stopy.

Poškození ledvin

Při hemoragické vaskulitidě dochází u každého čtvrtého pacienta k poškození ledvin. Projevuje se klinickým obrazem akutní glomerulonefritidy. Možná vzhled tmavého zbarvení moči (barva masa), otok na obličeji, zvýšený krevní tlak. Někteří pacienti zaznamenávají výskyt bolesti v dolní části zad.

Střevní léze

Střevní léze

Příznakem střevního poškození je bolest břicha. Navíc pacienti nemohou přesně určit jeho lokalizaci, jednoduše říkají, že je bolí žaludek. Nepříjemné příznaky nejsou spojeny s jídlem a vyprazdňováním, někdy jsou doprovázeny nevolností a zvracením. Bolest začíná sama od sebe a spontánně odezní.

Kromě těchto čtyř hlavních skupin příznaků jsou možné i vzácnější: známky poškození plic (hemoragická pneumonie), srdce (hemoragická perikarditida, myokarditida), nervového systému (epilepsie, hemoragická meningitida). Jsou nebezpečnější a v nepříznivém případě mohou vést i ke smrti.

Diagnostika hemoragické vaskulitidy

Pokud má osoba nebo lékař podezření na hemoragickou vaskulitidu, měla by být diagnóza zahájena co nejdříve. Zvlášť když jde o děti. Takovými pacienty se zabývá revmatolog, někdy tento specialista pracuje v dětské ambulanci, ale nejčastěji je pacient s podezřením na toto onemocnění odeslán na revmatologické oddělení nemocnice. U dětí, které nevylučují hemoragickou vaskulitidu, je diagnostika prováděna v nemocnici bez selhání, aby byla poskytnuta včasná pomoc s rozvojem závažných komplikací ze srdce, plic a nervového systému.

Při první návštěvě si lékař s pacientem povídá, ptá se, co ho trápí, jak dlouho se tyto příznaky objevily, zda nebyl v nedávné minulosti nachlazený, zda bral antibiotika nebo antipyretika. Po rozhovoru přistoupí k vyšetření vyrážek, posoudí jejich povahu, lokalizaci, vyšetří klouby. Dále lékař dává pokyny, které testy na hemoragickou vaskulitidu potvrdí nebo vyvrátí tuto diagnózu.

Testy na hemoragickou vaskulitidu

Za prvé, pokud je podezření na hemoragickou vaskulitidu, dají pokyny k následujícím testům:

  • Kompletní krevní obraz (leukocytóza, zvýšená ESR, někdy zvýšená hladina eozinofilů),
  • obecná analýza moči (zvýšení hladiny bílkovin a výskyt červených krvinek svědčí o poškození glomerulů),
  • zvyšují se proteiny akutní fáze (CRP, fibrinogen a další),
  • koagulogram – tyto testy na hemoragickou vaskulitidu neodhalí patologii, na rozdíl od krevních chorob,
  • test stolice na skrytou krev
  • ultrazvukové vyšetření ledvin, jater, ledvinových cév,
  • Gastro- nebo kolonoskopie v případě střevního krvácení,
  • bronchoskopie pro léze průdušek a plic,
  • rentgen hrudníku
  • EKG a ultrazvuk srdce.

Pokud lékař nedokáže stanovit správnou diagnózu, výsledky všech studií jsou nejednoznačné, pak se uchýlí k biopsii kůže nebo ledvin. Materiál se odebírá k histologickému posouzení, kde se přesně určí, zda je postižení drobných cévek autoimunitního charakteru.

Léčba hemoragické vaskulitidy

Léčba hemoragické vaskulitidy

Pokud se u pacienta vyvinula hemoragická vaskulitida, léčba bude přímo záviset na tom, které příznaky u něj převažují ve větší míře. Bohužel neexistuje žádný univerzální lék, který by se tohoto neduhu během pár dní úplně zbavil. Je také poměrně obtížné odstranit mikrotromby z cév a snížit aktivitu zánětlivého procesu pomocí léků. Proto, když má osoba hemoragickou vaskulitidu, léčba se provádí symptomaticky s různými skupinami léků.

Hemoragická vaskulitida u dětí: léčba, potřebné léky

S onemocněním, jako je hemoragická vaskulitida u dětí, se léčba provádí složitým způsobem. Zahrnuje povinný klid na lůžku, speciální dietu a určitý seznam léků. V každém případě lékař provádí volbu individuálně na základě hlavních příznaků u konkrétního pacienta.

Používají se následující skupiny léků:

  • léky na ředění krve (heparin, fraxiparin atd.),
  • disagregační látky (dipyridamol, pentoxifylin),
  • aktivátory fibrinolýzy (kyselina nikotinová),
  • krátkodobé podávání kortikosteroidů (prednisolon, metipred),
  • cytostatika (methotrexát, sulfasalazin atd.),
  • protizánětlivé léky proti bolesti (ibuprofen, paracetamol), je však nutné je používat velmi opatrně, aby nevyprovokovaly rozvoj lékového onemocnění,
  • při poškození ledvin se používají ACE inhibitory, blokátory receptoru angiotenzinu 2 (u dětí je tato problematika velmi kontroverzní),
  • infuzní terapie s nucenou diurézou s diuretiky při sekundárním poškození ledvin,
  • léčba kůže v oblasti vyrážky s mírným průběhem není nutná, pokud se vytvořily vředy a nekrózy, uchýlí se k revizi rány, ošetření antiseptickými roztoky.

U dětí se léčba hemoragické vaskulitidy bez problémů provádí v nemocnici. Hospitalizace může být poměrně dlouhá, ale je nutná. S rozvojem komplikací ze srdce, plic a nervového systému hrozí ohrožení života a teprve v nemocnici je budou schopni včas rozpoznat a poskytnout pomoc.

Zaměstnanci Belgorodské státní univerzity v roce 2011 popsali úspěšnou zkušenost s použitím čerstvé zmrazené plazmy při léčbě hemoragické vaskulitidy.

Léčba hemoragické vaskulitidy u dospělých

Když už mluvíme o onemocnění hemoragická vaskulitida, léčba u dospělých se provádí podle stejných zásad jako u dětí. V naprosté většině případů jsou pacienti hospitalizováni. Potřebují také přísný klid na lůžku, aby se zabránilo dalšímu mechanickému traumatu cév.

Při léčbě hemoragické vaskulitidy u dospělých se používají všechny stejné skupiny léků jako u dětí. Volba se provádí na základě toho, který z příznaků u konkrétního pacienta převažuje.

Dieta pro hemoragickou vaskulitidu

Dieta pro hemoragickou vaskulitidu

Je nutné přísně dodržovat dietu pro hemoragickou vaskulitidu. Onemocnění je alergické povahy, to znamená, že konzumace alergenních potravin může vyvolat zhoršení nebo exacerbaci. Dieta pro hemoragickou vaskulitidu zahrnuje vyloučení mléčných výrobků, ořechů, citrusových plodů, jasných bobulí a ovoce, ryb a mořských plodů, kořeněných jídel, koření. S břišním syndromem je vhodné jíst bramborovou kaši a cereálie několik dní. Dieta pro hemoragickou vaskulitidu je jednou z nejdůležitějších součástí léčby, takže byste s ní neměli zacházet blahosklonně.


Přečtěte si také:
Otoky po operaci kolene
Skutečná a smyšlená nebezpečí sportovní výživy
Revmatoidní markery
5 znamení zvěrokruhu, jejichž život se v červnu dramaticky změní
Proč byste měli přejít na správnou výživu
Najdeme společnou řeč s teenagerem, nejnovější trendy v účesech
Živá Barbie, 3 ženy, které jsou připraveny na cokoli, aby vypadaly jako panenka
Zánět žil na nohou
Škyťák, s čím je tento příznak spojen
Chronický stres snižuje produkci dopaminu
Ostropestřecový pokrm na hubnutí, jak brát
Bolest vnitřní strany kotníku
Kuchyně a nadváha, jak vybavit prostor pro hubnutí
Revmatologie milevsko
Jak trvale zhubnout
Pamatujete si zapomnětlivost, její příčiny a způsoby boje
Detoxikace hubnutí
Krása šedých vlasů, jak zůstat atraktivní
Nakrmte své mikroby
Léze na menisku