St. Kvě 29th, 2024

Opakované epizody bolesti břicha a průjmu u dítěte jsou jednou z nejčastějších stížností, kvůli kterým rodiče vyhledávají lékařskou pomoc. Ve většině případů se jedná o projev funkčních onemocnění trávicího traktu, například syndromu dráždivého tračníku. Některé doprovodné příznaky vás však nutí být upozorněni a přemýšlet o Crohnově chorobě.

Co je Crohnova choroba?

Co je Crohnova choroba?

Crohnova choroba je chronické zánětlivé onemocnění trávicího systému, které segmentově postihuje různé části gastrointestinálního traktu od úst až po konečník.

V současné době se Crohnova choroba stala naléhavým problémem v dětské gastroenterologii: každoročně je zaznamenáván nárůst incidence a je zaznamenáno „omlazení“ patologie.

Fakt!

Odborníci identifikují dva nejvyšší výskyty u dětí – výraznější ve věku 12–14 let a méně výrazný ve věku 7 let. Existují také sporadické popisy diagnostikované Crohnovy choroby u kojenců.

Chlapci jsou zpravidla nemocní častěji než dívky.

Důvody rozvoje onemocnění nejsou dosud plně známy, ale existuje podezření na komplexní interakci genetických a environmentálních faktorů, která narušuje imunitní odpověď střevní flóry. Jako spouštěč mohou působit různé infekce, včetně virů, toxinů, složek potravy a některých léků.

Důležité!

Normálně je gastrointestinální trakt schopen samostatně potlačit rozvoj zánětlivé reakce ve střevní stěně po kontaktu sliznice s různými infekčními agens a složkami potravy. Při zánětlivých onemocněních trávicího traktu se však tato schopnost ztrácí.

Takže u Crohnovy choroby dochází ke zvýšení propustnosti střevní sliznice, což vede ke zvýšení zátěže imunitní bariéry sliznice. Uvolňují se prozánětlivé cytokiny.

Postupně se patologický proces ve střevní sliznici dostává mimo kontrolu imunitního systému a tvoří se ložiska zánětu.

Formy Crohnovy choroby

Vzhledem k tomu, že Crohnova choroba může postihnout naprosto jakoukoli část gastrointestinálního traktu, odborníci rozlišují mnoho forem tohoto onemocnění:

  • zánět tenkého a tlustého střeva;
  • anorektální oblast;
  • horní části trávicího systému – žaludek, jícen, ústa.

V 50 % případů mají děti zánět distálního ilea (terminální ileitida) a kombinovaný zánět ilea a tlustého střeva (ileokolitida).

Jak Crohnova choroba postupuje?

Crohnova choroba je charakterizována řadou možných projevů, které v první řadě závisí na stupni poškození gastrointestinálního traktu a věku dítěte.

V jednom případě mohou být typické a snadno rozpoznatelné, v druhém dovedně napodobují různá onemocnění trávicího ústrojí nebo mohou být dokonce tak hubené a nevýrazné, že diagnóza je stanovena až několik let po propuknutí nemoci.

Fakt!

Podle tuzemských pozorování z různých důvodů od okamžiku, kdy se objeví první příznaky Crohnovy choroby do diagnózy u dětí, uplyne v průměru více než 7 let.

Střevní příznaky onemocnění lze rozdělit do tří skupin:

  • syndrom bolesti (bolest břicha);
  • dyspeptický syndrom (průjem);
  • Syndrom malabsorpce (ztráta hmotnosti, zakrnění).

Bolest břicha je jedním z nejčastějších příznaků u dětí. Vyskytuje se v 85–92 % případů. Může se jednat jak o drobné, tak i silné křečovité bolesti spojené s jídlem nebo chozením na záchod „ve velkém“. Někdy mohou být záchvaty bolesti po dlouhou dobu jedinou stížností.

U terminální ileitidy je bolest nejčastěji lokalizována v pravém podbřišku.

Průjem je dalším častým a důležitým příznakem u dětí. Je pozorován v 70-90% případů. Stolice je zároveň polotvarovaná a měkká, ale její objem a četnost cest na toaletu závisí na úrovni poškození tenkého střeva. Čím vyšší je úroveň poškození, tím častější je stolice. Může být příměs krve, což svědčí o zapojení do zánětlivého procesu tlustého střeva.

Při výrazném poškození tenkého střeva dochází k narušení absorpce a asimilace důležitých makro- a mikroživin: bílkovin, tuků, sacharidů, vitamínů, elektrolytů, železa, hořčíku, zinku a dalších. To vše ovlivňuje celkový stav dítěte a tempo jeho vývoje.

V některých případech je Crohnova choroba komplikována stavy, které vyžadují chirurgický zákrok. Například perforace střevní stěny s rozvojem abscesu nebo peritonitidy, střevní striktura (zúžení průsvitu střeva) a střevní neprůchodnost, píštěle, krvácení.

Fakt!

Crohnova choroba je „bohatá“ i na různé mimostřevní projevy: bolesti kloubů, artritidu, erythema nodosum, aftózní stomatitidu, cévní poruchy a další.

Průběh onemocnění u dětí má ve srovnání s dospělými pacienty své vlastní charakteristiky: převažují těžší formy onemocnění, dochází k opoždění fyzického vývoje s nedostatkem tělesné hmotnosti a zpomalení růstu, opožděná puberta.

Jak léčit Crohnovu chorobu u dětí?

Léčba Crohnovy choroby u dětí a dospívajících je vždy komplexem opatření: dietoterapie, psychologická pomoc, medikamentózní léčba a v případě potřeby chirurgická intervence. A to vše na pozadí neustálého dohledu specialisty.

Namísto léků je možná dietní terapie

Dietní terapie místo léků je možná

Výživa pro děti s Crohnovou chorobou není jen zdrojem energie a stavebního materiálu pro jejich růst. Vědecké důkazy podporují výživu jako bezpečný způsob, jak navodit remisi zánětlivého onemocnění střev.

Totální enterální výživě jako metodě navození remise Crohnovy choroby u dětí je v posledních letech věnována velká pozornost. Jeho podstata spočívá v používání výhradně specializovaných směsí jako zdroje výživy pro dítě. Směsi obsahují hlavní prvky nezbytné pro tělo: hydrolyzovaný protein nebo volné aminokyseliny, jednoduché sacharidy, mastné kyseliny a vitamíny.

Účinnost této metody byla potvrzena řadou studií, konkrétně jedna z nich zaznamenala navození remise u 85 % mladých pacientů – bylo zaznamenáno klinické zlepšení a nárůst hmotnosti. Celková enterální výživa navozuje remisi nejen klinicky a biochemicky (podle laboratorních údajů), ale zajišťuje i hojení střevní sliznice, což je důležité zejména u Crohnovy choroby.

  • Celkovou enterální výživu lze do těla přijímat dvěma způsoby: perorálním douškem nebo sondou.
  • Trvání kompletní enterální výživy je 4–6 týdnů, následuje postupný přechod na běžnou stravu a snížení množství zkonzumované umělé výživy.
  • Průběh kompletní enterální výživy je považován za účinnost srovnatelnou s některými léky, přičemž je pro děti bezpečnější.

Částečná enterální výživa byla také navržena k navození remise. Zahrnuje použití směsí vedle malého množství běžného jídla ve stravě.

Při porážce tenkého střeva je možný rozvoj různých deficitních stavů, což vyžaduje dodatečné podávání stopových prvků a vitamínů nebo dodržování určitých diet. Například s rozvojem sekundárního deficitu laktázy je nutná bezlaktózová dieta.

Ve 25-40% případů je zaznamenán nedostatek železa, který je korigován dodatečným příjmem přípravků železa. Ve 30 % případů se zjistí známky osteoporózy, která je způsobena nedostatkem vitaminu D a vápníku, který rovněž vyžaduje korekci.

Léky v léčbě Crohnovy choroby

Medikamentózní terapie Crohnovy choroby zahrnuje 2 hlavní skupiny léků:

  • pro indukci remise (systémové glukokortikosteroidy, imunosupresiva, biologická geneticky upravená léčiva, antibiotika, salicyláty);
  • k udržení remise – látky, které zabraňují opakování onemocnění (imunosupresiva, biologické látky, kyselina 5-aminosalicylová a její deriváty).

Pro zlepšení výsledků léčby u dětí se stále častěji praktikuje včasné podávání biologické terapie. Biologické geneticky upravené léky selektivně ovlivňují složky podílející se na udržování zánětu, ale nemají systémový negativní účinek na organismus.

Kdy je indikována chirurgická léčba?

V některých případech chirurgické odstranění postižené oblasti střeva vede ke snížení celkové aktivity onemocnění, což zabraňuje jmenování imunosupresivních léků a umožňuje dítěti růst a vývoj. K recidivě onemocnění však stále dochází ve 40–50 % případů během 2–5 let.

Absolutní indikací k chirurgické intervenci jsou komplikace, jako je střevní obstrukce, abscesy, píštěle, perforace.

Bolest Crohnovy choroby je také nebezpečná, protože napodobuje příznaky katastrofy v břiše nebo „akutního břicha“. To vede k hospitalizaci v chirurgické nemocnici a dokonce k operaci. Například Crohnova nemoc, která se vyskytuje ve formě terminální ileitidy, může být zaměněna za akutní apendicitidu – ostatně příznaky jsou velmi podobné.

Přečtěte si o tom, jaké stížnosti bude mít dítě se skutečným zánětem slepého střeva v našem článku „Akutní apendicitida u dětí: příznaky, komplikace.“


Přečtěte si také:
Sport pro ty, co jsou přes…, jak se udržet v kondici pro starší lidi
Cvičení na posílení svalů a zeštíhlení nohou a hýždí
Co číst v březnu
Krása vyžaduje oběti, dekorativní kontaktní čočky a škody, které mohou způsobit
Běh do schodů hubnutí
Odhalil tajemství výhod olivového oleje
Panenka s klouby
Komunikujte s publikem, jak překonat strach z mluvení
Kosti jako Wolverine. Jaké potraviny pomohou učinit kostru silnější než superhrdina
Prevence nemocí, jak se vyhnout nebezpečí mimo sezónu
Speciální rakovina. Co potřebujete vědět o nádoru na mozku
Pandemie COVID 19 vedla ke zvýšení krevního tlaku
Atopická dermatitida, svědění kůže, alergie, krevní testy
Gynekolog volal způsoby, jak zmírnit dlouhé období
Čas šlapat, cvičit na kole pro hubnutí
Stárnoucí ruce, jak vyřešit problém pomocí plastů a kosmetologie
4 důležitá pravidla pro úspěšné rande, na které vždy zapomenete
Tělesné typy u mužů, rysy výživy a tréninku
Tukožroutská polévka na hubnutí
Rychle hubnutí břicha