Novinka v rehabilitaci dětí s dětskou mozkovou obrnou

Dětská mozková obrna a její příčiny

Navzdory skutečnosti, že dětská mozková obrna je poměrně běžnou patologií, mnoho lidí nemá jasnou představu o tom, co to je. Jde o komplex poruch, ke kterým dochází v důsledku poškození různých mozkových struktur během vývoje plodu, během porodu a prvních dnů po nich. Výchozím článkem je tedy hypoxie určitých částí mozku, zejména těch, které jsou odpovědné za rovnováhu a pohyb.

Prevalence dětské mozkové obrny je 2,5–6 na 1000 novorozenců v Rusku a o něco méně v zahraničí. Navíc toto číslo roste, ale ve větší míře díky tomu, že se lékaři naučili kojit velmi nedonošené a podváhou vážící děti kolem 500 gramů. A u dětí narozených předčasně je prevalence této patologie mnohem vyšší a činí 20-60 na 1000 novorozenců.

Rizikové faktory pro rozvoj dětské mozkové obrny během těhotenství jsou hypoxie plodu na pozadí placentární insuficience, částečné nebo úplné odloučení placenty, kouření a přítomnost různých chronických onemocnění u budoucí matky (diabetes mellitus, hypertenze, ischemická choroba srdeční atd.). . Během porodu se pravděpodobnost rozvoje této patologie zvyšuje s asfyxií plodu na pozadí zapletení s pupeční šňůrou, rychlým nebo prodlouženým porodem, prezentací koncem pánevním nebo použitím kleští, vakuem. Bezprostředně po porodu jsou rizikovými faktory hemolytické onemocnění novorozence nebo těžký zápal plic v důsledku aspirace plodové vody.

Jak mít podezření na dětskou mozkovou obrnu

Existuje 5 hlavních typů dětské mozkové obrny, podle toho, která z mozkových struktur trpěla nejvíce. Téměř u poloviny miminek se rozvine spastická dysplegie, která se projevuje parézou nebo poklesem svalové síly na dolních končetinách. Někteří z nich mají také zhoršenou schopnost pracovat rukama, rozvíjí se hyperkineze nebo mimovolní pohyby různých svalových skupin. Při poškození mozečkových struktur dítě nemůže plně koordinovat pohyby a udržovat rovnováhu. Většina dětí má výrazně zvýšený svalový tonus, který bez terapie často vede k úplné imobilitě.

Ne vždy se nemoc objeví hned po narození miminka. Někdy, zvláště pokud nebyla hypoxie mozkových struktur výrazná a prodloužená, se v prvních měsících života neliší od zdravých vrstevníků. Nemoc se projeví, když se u něj nezačnou rozvíjet ty získané reflexy, které jsou v jeho věku vyžadovány. Děti nemohou držet hlavu, uchopit hračku rukama, překulit se a postavit se na nohy. Každé dítě s dětskou mozkovou obrnou má svůj individuální soubor příznaků, které se u každého projevují v různé míře. Z tohoto důvodu je v prvním roce života miminka bezpodmínečně nutné ukázat dětskému lékaři každý měsíc.

Kromě poruch pohybového aparátu se u dětí mohou objevit různé komplikace z jiných orgánů. Porucha řeči (dysartrie), polykání (dysfagie), strabismus, respirační selhání, inkontinence moči, epileptické záchvaty, mentální retardace – to je jen krátký výčet všech možných komplikací dětské mozkové obrny.

Hlavní vazby rehabilitace u dětí s dětskou mozkovou obrnou

Úplné vyléčení této nemoci je bohužel nemožné. Prognóza přímo závisí na stupni poškození mozkových struktur, závažnosti defektů. Právě integrovaný přístup k terapii a rehabilitaci, stejně jako aktivita rodičů, však těmto dětem pomáhá co nejvíce kompenzovat, naučit se základní školní předměty a dokonce získat povolání. Proces však musí být zdlouhavý, protože spasticita a bolestivé konvulzivní svalové kontrakce narušují osvojování dovedností, rozvoj a provádění libovolných pohybů. Rehabilitace dětí s dětskou mozkovou obrnou je zaměřena na boj s nimi.

Mozek dítěte se nejaktivněji vyvíjí před 8. rokem věku, proto by rehabilitační proces měl začít co nejdříve. To miminku umožní následně zvládnout základní pohybové, řečové dovednosti a udržet si inteligenci. Čím dříve lekce začnou, tím menší bude pravděpodobnost vzniku svalových kontraktur a deformací kostí. Program pro každé dítě je vyvíjen individuálně, nicméně další potíže se objevují v případě hluchoty nebo slepoty. Časté epileptické záchvaty omezují seznam těch opatření, která lze použít kvůli riziku dodatečné stimulace mozkových struktur.

Hlavními vazbami v rehabilitaci dětí s dětskou mozkovou obrnou jsou: masáže, pohybová terapie, fyzioterapie, mechanoterapie, používání různých pneumokombinéz a obleků, které snižují spasticitu a dodávají správný tvar svalům a kostem, a další technické prostředky (ortézy , berle, chodítka, speciální obuv, invalidní vozíky ).

Svalová relaxancia – léky pro léčbu pacientů s dětskou mozkovou obrnou

Hlavním faktorem, který brání normálnímu vývoji dítěte s dětskou mozkovou obrnou, je svalová spasticita. Nedává miminkům příležitost dělat libovolné pohyby, získávat dovednosti, obsluhovat se a učit se. Jako jeden z prostředků kombinované terapie se používají myorelaxancia. Jsou dobrým doplňkem všech výše uvedených nedrogových metod, protože je mnohem snazší rozvíjet novou dovednost, procvičovat svaly u miminka při gymnastice a masírovat, když je uvolněné.

Provedené klinické studie na dětech s dětskou mozkovou obrnou prokázaly, že použití myorelaxancií současně s jinými nemedikamentózními metodami dává výrazně lepší výsledky v komplexní rehabilitaci.

Botulotoxin typu A je účinným nástrojem v boji proti spasticitě u dětí s dětskou mozkovou obrnou. V tomto případě dochází k svalové relaxaci v oblasti, kde byl lék injikován. Obnovení vedení neuromuskulárního impulsu nastává postupně, po několika týdnech nebo dokonce měsících, proto musí být injekce botoxu pravidelně opakovány ve zdravotnickém zařízení. To je vážný problém, pokud dítě a rodiče žijí v odlehlé oblasti.

Proto je druhým svalovým relaxantem, který se používá u dětí s dětskou mozkovou obrnou, baklofen. Výrazně snižuje svalovou spasticitu, zmírňuje bolesti z křečí, zvyšuje rozsah pohybu v kloubech a umožňuje produktivně provádět kinezioterapii. Při užívání baklofenu jsou účinnější masáže a terapeutická cvičení. Navíc si doma můžete vzít prášky v jakékoli lokalitě u nás. Mezi nevýhody patří neselektivita působení a řada vedlejších účinků.