COPD, jak se nemoc horníků stala nemocí měšťanů

Ještě relativně nedávno byla chronická obstrukční plicní nemoc diskutována především v souvislosti s nemocemi z povolání. Horníci, stavitelé, dělníci mnoha průmyslových výrob, nuceni dýchat nejmenší prach během pracovního dne, ničit plíce – postupem času je předstihla CHOPN a předčasně je přivedla do hrobu. V posledních desetiletích se však chronická obstrukční plicní nemoc stále častěji objevuje v lékařských záznamech lidí, kteří nemají nic společného ani s těžbou, ani se stavebnictvím. U příležitosti Světového dne CHOPN MedAboutMe zjistil, jak se nemoc z povolání stala běžnou nemocí běžných občanů?

Co je chronická obstrukční plicní nemoc?

Samotné slovo „obstrukce“ v latině znamená „obstrukce“. Když se mluví o překážce něčeho, mluví se o existenci překážky v daném místě.

O obstrukčních plicních chorobách, při kterých člověk nemůže dýchat plnou silou, hovořili lékaři 16. století. Popsali nemoci z povolání horníků a hutníků. Například v tehdejších dílech je uveden popis horské konzumace, při které se u člověka objevila horečka, kašel, dušnost, hubnutí a v důsledku toho smrt. Tato nemoc si vyžádala život i velkého Paracelsa, který právě psal o horské konzumaci a onemocněl jí při své práci v hutnickém podniku.

V Rusku lékaři také hlásili obstrukční plicní nemoc u textilních dělníků. Tehdy se věřilo, že pod vlivem průmyslového prachu se u lidí rozvine takzvaná pneumokonióza – růst pojivové tkáně v plicích, což vedlo k selhání dýchání.

Obecně se od počátku 19. do poloviny 20. století pro všechny chronické nespecifické plicní patologické stavy používal jediný termín – „chronická pneumonie“. Pojem „chronická obstrukční plicní nemoc“ se poprvé objevil v roce 1962, ale nepřinesl jasno, protože lékaři z různých zemí tomuto pojmu vložili svůj vlastní zvláštní význam. Například v USA byla na seznamu nemocí ze skupiny CHOPN chronická bronchitida, cystická fibróza, plicní emfyzém a některé typy bronchiálního astmatu atd.

Během následujících 20 let lékaři a vědci „ochutnávali“ různé termíny a definice, až nakonec dospěli k poměrně jasným kritériím pro to, co je CHOPN.

V souladu s tím je dnes chronická obstrukční plicní nemoc chápána jako onemocnění, při kterém dochází ke snížení průtoku vzduchu v dýchacích cestách. Příčinou tohoto patologického stavu je abnormální reakce buněk plicní tkáně v reakci na vnější podráždění vdechovanými plyny a mikroskopickými částicemi. V důsledku reakce vzniká zánět, který do určité míry nevratně a trvale postupuje.

Mezi onemocnění zahrnutá do skupiny CHOPN nyní patří dva typy obstrukční bronchitidy (chronická a chronická purulentní), plicní emfyzém, plicní hypertenze, pneumoskleróza a chronické cor pulmonale.

CHOPN Příčiny: špatné návyky a pokrok

Patologický proces vedoucí k CHOPN začíná v bronchiální sliznici. Pod vlivem škodlivých částic nebo plynů dochází k nadměrné produkci hlenu a spouští se celá kaskáda reakcí, které vedou k destrukci bronchiálních tkání, jejich malých procesů – bronchiolů a alveolů (plicní váčky, ve kterých dochází k výměně plynů).

Zánět pokrývá všechny plicní tkáně bez výjimky. Přetrvávající kašel, nevyčerpatelné sputum, dušnost jsou charakteristické příznaky rozvíjející se obstrukce dýchacích cest. Sputum na pozadí zánětu se stává viskóznějším a hůře se vylučuje. Navíc v důsledku změn vlastností hlenu produkovaného v plicích se zhoršují jeho baktericidní vlastnosti. Díky tomu se na něm lépe usadí různé patogenní mikroorganismy, které se začnou aktivně množit.

Co se rozumí škodlivými plyny a částicemi? Dnes je hlavním rizikovým faktorem rozvoje CHOPN kouření. Nyní nemusíte pracovat v dole nebo dýchat textilní prach v továrně, abyste si účinně ucpali plíce. Stačí si osvojit zlozvyk pravidelného vykouření krabičky cigaret. Rychlé šíření CHOPN v „neprofesionálním prostředí“ lékaři a vědci spojují s masivním rozšířením módy pro cigarety. A většina pacientů byly ženy. Jednou kuřácká zástupkyně slabšího pohlaví šokovala své okolí, vychvalovala svůj zlozvyk. Postupně se ale kuřačky staly známou součástí krajiny a výrazně se rozrostly řady pacientů s CHOPN.

Druhým důvodem nárůstu výskytu je naše aktivní seznamování se a úzká komunikace se znečišťujícími látkami v ovzduší, tedy s umělými látkami znečišťujícími ovzduší. Patří sem výfuky automobilů, různé domácí aerosoly a čisticí prostředky atd.

Městský smog v kombinaci s kouřením výrazně zvyšuje riziko CHOPN. Pokud se k nim přidají infekce dýchacích cest a člověk navíc pracuje ve specializaci, kde je nucen přijít do styku s prachem, rizika raketově rostou.

Dodejme, že CHOPN je jediné onemocnění, jehož úmrtnost navzdory rozvoji medicíny roste. Za téměř 40 let, od roku 1960 do roku 1996, se úmrtnost u žen s touto diagnózou zvýšila 15krát a u mužů – více než 3krát. Nebyly to ženy, které šly do dolů a továren, byly to ony, kdo kouřil.

Kdo má CHOPN?

Nemoc nešetří ani muže, ani ženy, ale silnější pohlaví v naprosté většině zemí trpí CHOPN 2x častěji.

Lidé onemocní po celém světě, ale s různou frekvencí. Například ve Francii v 60. letech 20. století tuto diagnózu dostalo pouze 1,48 % populace, ale ve znečištěné a zároveň kuřácké Anglii to bylo 17 %. Dnes se prevalence CHOPN v Evropě pohybuje od 4 do 10 %.

V Rusku je podle oficiálních odhadů 1 milion lidí s CHOPN. Pozorování však ukazují, že pouze lidé s chronickou obstrukční bronchitidou v roce 2003 bylo 11 milionů lidí (podle oficiálních údajů – 0,5 milionu).

Lékaři také shodně poznamenávají, že po 40. roce života se výrazně zvyšují rizika rozvoje CHOPN. Zde je také nutné dodat, že onemocnění se může vyvíjet i 20-30 let. Ve fázi, kdy pacient začíná dušnost a záchvaty dušení, je již v plném proudu.

CHOPN a další onemocnění

CHOPN se často projevuje v tandemu s jinými nemocemi. Mezi rizikové faktory COPD patří například chronická zánětlivá onemocnění, jako je revmatoidní artritida. Lidé, kteří jimi trpí, mají o 47 % vyšší pravděpodobnost než běžní občané, že budou hospitalizováni s diagnózou CHOPN.

Mimochodem, exacerbace CHOPN u lidí trpících současně kardiovaskulárními chorobami může vést k infarktu nebo mrtvici.

Zajímavý bod: pokud kuřácký pacient s CHOPN najde sílu přestat kouřit, nezaručuje to, že se zánětlivý proces v jeho plicích zastaví. Studie ukazují, že pacientům s CHOPN často chybí důležitá složka hlenu, sekreční imunoglobulin A (IgA). Pokusy na myších ukázaly, že sekreční deficit IgA se může vyvinout při delší expozici cigaretovému kouři a jeho produkce se neobnoví ani po vysazení cigaret.

Neobvyklé metody boje s CHOPN

V roce 2008 požádali nizozemští vědci pacienty s CHOPN, aby dýchali oxid uhelnatý, stejný plyn, který se nachází ve výfukových plynech automobilů a tabákovém kouři. Ve velkém množství se dostává do kontaktu s hemoglobinem a krev přestává přenášet kyslík po celém těle, což způsobuje hypoxii a smrt člověka. A v malém množství oxid uhelnatý vykazuje protizánětlivé a antioxidační účinky. Nizozemští vědci nechali subjekty dýchat s minidávkami oxidu uhelnatého po dobu dvou hodin po dobu 4 dnů v řadě. A zánět v průduškách se snížil o třetinu! Vědci jsou stále ve fázi hledání léků, které by mohly pomalu uvolňovat dané množství oxidu uhelnatého.

A v loňském roce francouzští vědci navrhli vložit do plic pacientů s CHOPN kovové cívky, které omezily nemocné tkáně a otevřely zdravé. To samozřejmě pacienty nevyléčilo, ale jak ukázaly experimenty, značně to usnadnilo jejich dýchání, a tím i život.