Tukový polštář pro srdce, prospívá a škodí

Viscerální obezita a typy srdeční tukové tkáně

Obezita je jedním z hlavních rizikových faktorů pro rozvoj srdečních a cévních onemocnění. Nejnebezpečnější je přitom viscerální obezita, při které roste tuková tkáň kolem vnitřních orgánů. Je typická pro lidi s velkým obvodem pasu (břišní typ obezity), ale může se objevit i u těch, kteří nemají nadváhu.

Bílá tuková tkáň hraje hlavní roli při viscerální obezitě. Kromě toho, že zamotává a spoutává vnitřní orgány, je nebezpečný i pro svou hormonální činnost. Dá se vlastně přirovnat k plnohodnotnému endokrinnímu orgánu, který vylučuje mnoho hormonů ovlivňujících metabolismus, vstřebávání řady látek, dokonce i výskyt zánětlivých procesů v těle.

Epikardiální tuk označuje právě tento typ tukové tkáně, takže jeho nadbytek negativně ovlivňuje celý kardiovaskulární systém. Je možné mít podezření na růst tukové vrstvy v srdci u lidí s jinými příznaky viscerální obezity. Přebytek epikardiálního tuku je pozorován zejména u pacientů s obvodem pasu větším než 80 cm (u žen) a více než 94 cm (u mužů) – což je charakteristické pro osoby s metabolickým syndromem, u kterých se snižuje náchylnost buněk k inzulínu.

Kromě epikardiální vrstvy se rozlišují další typy tukové tkáně srdce, mezi nimi:

• Perikardiální je vnější vrstva, která pokrývá asi 80 % povrchu srdce.
• Perivaskulární – lokalizované v blízkosti cév.

Dnes jsou tyto typy tukové tkáně méně prozkoumány a jejich souvislost s rozvojem kardiovaskulárních onemocnění nebyla plně identifikována.

Funkce a vlastnosti epikardiálního tuku

V průběhu výzkumu bylo zjištěno, že u pacientů s koronárním syndromem, cévními mozkovými příhodami a infarkty myokardu je epikardiální tuková vrstva větší než u zdravých lidí. Jaký druh tloušťky lze považovat za rizikový faktor pro rozvoj srdečních patologií, však nebylo dodnes stanoveno. Někteří vědci nazývají nebezpečnou vrstvu 7 mm, jiní – 9 mm. U zdravých lidí má tato vrstva průměrně 5 mm a u pacientů s metabolickým syndromem je to minimálně 6 mm, ale může dorůst až 23 mm.

Normálně je epikardiální tuk stále nevýznamným ložiskem, které nepřesahuje 20 % celé hmoty srdce. Pro srovnání, perikardiální vrstva může být až 40% a nenarušuje fungování orgánu. Ale pokud je perikardiální tuk umístěn venku, pak epikardiální tuk v podstatě prorůstá do myokardu – není možné ho oddělit od svalové tkáně. Proto jeho tloušťka přímo souvisí s tloušťkou a stavem myokardu. Takže u pacientů s hypertrofickou kardiomyopatií (hypertrofie levé komory) je vrstva tohoto tuku mnohem větší než u lidí se zdravým srdcem.

Dalším charakteristickým rysem epikardiální tukové tkáně je to, že není zásobována krví autonomně, jako perikardiální tkáň, ale je napájena z koronárních tepen – cév, které přivádějí krev do myokardu. Růst tuku proto vede k dodatečné zátěži tepen a rozvoji ischemie (kyslíkového hladovění tkáně).

A přesto je normální množství epikardiálního tuku nezbytné pro správné fungování srdce, protože plní následující důležité funkce:

• Aktivně vstřebává volné mastné kyseliny – toxické látky, které mohou poškodit myokard a vést k arytmiím.
• Při záchvatu ischemie myokardu se může stát zdrojem energie a podporovat srdce.
• Chrání orgán před podchlazením.

Endokrinní úloha epikardiálního tuku pro srdce

Jak již bylo řečeno, epikardiální tuk produkuje hormony – adipokiny. Dnes není zcela jasné, jak přesně koreluje velikost tukové tkáně s aktivitou těchto látek. Například epikardiální tuk normálně vylučuje důležitý protein adiponektin, který hraje významnou roli v kardiovaskulárním zdraví. Mezi funkce této látky patří:

• Oxidace tuků.
• Zlepšete citlivost svalové tkáně na hormon inzulín.
• Ochrana kardiomyocytů po infarktu myokardu.
• Protizánětlivé působení v cévách.

Vysoká koncentrace adiponektinu snižuje riziko rozvoje ischemické choroby srdeční, jejích následků – infarktu myokardu, a dokonce i hepatózy (ztučnění jater). Růst vrstvy epikardiálního tuku ale podle výzkumu vede právě k opaku. S nárůstem této tukové tkáně dnes lékaři spojují nejen onemocnění srdce, ale dokonce i poškození jater – podle studií je u lidí s nealkoholickou steatohepatitidou epikardiální vrstva asi 8 mm.

Možná je tento obrázek způsoben tím, že epikardiální tuk je také schopen produkovat další hormon, resistin, který je ve svých funkcích opačný než adiponektin. Resistin získal své jméno, protože snižuje citlivost buněk na inzulín, hraje důležitou roli při vzniku metabolického syndromu. Kromě toho je hormon schopen vyvolat zánětlivé procesy v těle.

Ateroskleróza a ischemická choroba srdeční

S viscerální obezitou je dnes spojena i ateroskleróza (zúžení průsvitu cévy v důsledku ulpívání cholesterolových plátů na jejích stěnách). Studie Nurses’ Health Study tedy ukázala, že břišní tuk (záhyb větší než 30 mm) zdvojnásobuje riziko aterosklerózy koronárních tepen (koronární srdeční onemocnění).

Největším nebezpečím jsou v tomto případě uvolněné krevní sraženiny a pláty, které mohou blokovat průtok krve v zúžené tepně a vést k infarktu. Epikardiální tuk může narůstat i na koronárních cévách, a tím je uzavírat do těsného pouzdra, což jen zhoršuje prognózu při akutní ischemii. Kromě toho se může dostat přímo do krevního oběhu a vytvořit tam nové plaky.

Bylo také zjištěno, že epikardiální tuk produkuje řadu zánětlivých mediátorů, zejména chemokinů a cytokinů. Zvýšení množství těchto látek v krvi vede k tomu, že jsou podrážděny stěny cév a především trpí koronární tepny. Zánětlivé procesy v cévách zhoršují průběh ischemické choroby srdeční ze dvou důvodů najednou:

• Tvorba sraženiny se zvyšuje.
• Cholesterolové plaky se stávají nestabilními a mohou se snadno odlomit.

Proto nadbytek epikardiálního tuku zvyšuje riziko infarktu myokardu a také ischemické cévní mozkové příhody.

Fibróza myokardu

Epikardiální tuk prostupuje myokardem, takže když roste, svalová tkáň velmi trpí. S přibývající vrstvou tuku je srdce sevřeno v jakési skořápce a to přímo ovlivňuje jeho kontraktilitu.

Epikardiální tuk navíc produkuje angiotenzin II (hormon, který podporuje degeneraci svalové tkáně do pojivové tkáně) a ovlivňuje metabolismus v buňkách myokardu (narušuje fungování mitochondrií). Tyto faktory vedou k rozvoji srdeční fibrózy. Navíc u lidí s velkou vrstvou epikardiálního tuku se onemocnění může vyvinout v poměrně krátké době.

Úloha a funkce epikardiálního tuku stále nejsou plně objasněny. I výsledky, které jsou dnes k dispozici, však kardiologům stačí k tomu, aby nadměrné ukládání takové tukové tkáně přisoudili rizikovým faktorům pro vznik kardiovaskulárních onemocnění.