Protilátky proti citrulinovanému vimentinu (anti-MSV).

Zavedení stanovení revmatoidního faktoru do laboratorní praxe diagnostiky revmatoidní artritidy zdůraznilo, že RA patří mezi autoimunitní onemocnění. Po mnoho let byla detekce RF a takových nespecifických ukazatelů jako CRP (C-reaktivní protein) a stanovení ESR (sedimentace erytrocytů) jedinými objektivními laboratorními faktory potvrzujícími diagnózu.

V roce 2010 byl učiněn důležitý a účinný krok v laboratorní diagnostice RA. Do mezinárodních diagnostických kritérií pro RA byl zaveden nový indikátor – průkaz protilátek proti cyklickému citrulinovanému peptidu (ACCP) v krvi. V jednom z našich článků jsme hovořili o výhodě detekce přítomnosti cirkulujících protilátek proti citrulovaným peptidům v krevním séru, což posloužilo jako základ pro revmatologickou komunitu k zavedení jejich stanovení do hlavních diagnostických kritérií pro RA.

Protože protilátky proti citrulinovaným peptidům patří do skupiny autoprotilátek interagujících s antigenními determinantami proteinů, které mají ve své struktuře citrulin, začaly se v diagnostice revmatoidní artritidy vedle ACCP používat i další podobné protilátky. Takové protilátky jsou protilátky proti vimentinu.

Při zánětlivých procesech se urychluje proces citrulinace řady proteinů, včetně cytoskeletálních proteinů (vimentin, filagrin atd.), které jsou přítomny v synoviálním vaku kloubů. Do jisté míry lze říci, že proces citrulizace je známkou zánětu pojivové tkáně. Vimentin je cytoskeletální protein nacházející se ve velkém množství v buňkách, které jsou přítomny v synoviální membráně. Proces citrulinace je enzymatická modifikace proteinů obsahujících aminokyselinu arginin. Působením enzymu peptidyl-arginin deaminázy se arginin přeměňuje na citrulin. Na těchto „nových proteinech“, které jsou pro tělo neobvyklé, se tvoří autoprotilátky, protilátky proti citrulinovanému vimentinu.

V procesu zdokonalování metod detekce těchto protilátek byly vytvořeny testy (na bázi modifikovaného citrulinovaného vimentinu), které poskytují kvalitnější jejich detekci, projevující se zvýšením specificity a senzitivity. Podle některých zpráv tato vylepšení vedla k tomu, že test na detekci anti-MSV v těchto ukazatelích je lepší než test na detekci ACCP. V současné době však test anti-MSV není zahrnut mezi diagnostická kritéria pro RA, ale používá se jako doplňkový test spolu s RF a ACCP.

Podle některých zpráv je diagnostická hodnota testu anti-MSV lepší než testu pro detekci ACCP. Senzitivita anti-MSV souprav je 82 % oproti 72 % pro ACCP a specificita pro anti-MSV dosahuje 98 % oproti 96 % pro ACCP. Navíc asi 50 % séronegativních pacientů s RA je detekováno pomocí anti-MSV. Možná, že v budoucnu bude mít definice anti-MSV vyhlídky na použití jako laboratorní diagnostické kritérium pro revmatoidní artritidu.