Zlomeniny v těhotenství, jak velké je riziko

Zlomeniny v těhotenství: statistika

Zlomeniny různých kostí u těhotných žen nejsou nic neobvyklého, ale neexistují přesné statistiky, které z nich jsou nejčastější a jaká je jejich skutečná frekvence. Důvodem je, že toto onemocnění není zahrnuto ve výčtu komplikací spojených s přímým porodem dítěte, jako je např. preeklampsie, eklampsie, těhotenská cukrovka. Proto jsou takové zlomeniny zahrnuty do obecných statistik spolu s podobnými zraněními u všech ostatních dospělých, to znamená, že nejsou odděleny.

Podle pozorování lékařů je však mezi všemi ženami přijatými s různými zraněními asi 5 % těhotných. Zlomeniny tvoří asi třetinu všech případů. V důsledku toho asi 6–7 % žen, které čekají miminka, utrpí po celou dobu nějaký druh úrazu, který vyžaduje pomoc lékařů.

Příčiny zlomenin během těhotenství

Existují určité faktory, které přispívají k tomu, že pravděpodobnost tohoto poranění v těhotenství není o mnoho nižší, ale naopak ještě vyšší.

• Pokud žena nekonzumuje dostatek potravin obsahujících vápník, plod si jej začne „tahat“ z vlastních kostí matky. V důsledku toho se u ní rozvine osteoporóza, při které se kosti stávají měkčími a zranitelnějšími, což zvyšuje pravděpodobnost různých zlomenin.
• V posledním trimestru těhotenství se těžiště těhotné ženy posouvá dopředu, v důsledku čehož se obtížně pohybuje v prostoru. Z tohoto důvodu těhotné ženy často padají i na rovný povrch, zvláště pokud je pokrytý ledem.
• Těhotné ženy mají potíže sestupovat ze schodů a tento proces je navíc komplikován skutečností, že je pro ni obtížné prohlédnout si povrch země nebo podlahy přímo pod nohama kvůli zvětšenému břichu.
• Někdy může být příčinou pádů to, že se ženám, které čekají dítě, často točí hlava. K tomu dochází při anémii, nízkém krevním tlaku, při prudké změně polohy těla, po delším ležení na zádech.

Nejčastější zlomeniny u těhotných žen

Nejčastěji ke zlomeninám u těhotných žen dochází v důsledku pádů a většinou z výšky nepřesahující vlastní výšku. Nejběžnější typy takových zranění jsou následující.

• Zlomení poloměru v typickém místě. Mechanismus tohoto poranění je jednoduchý: žena má pocit, že ztratila rovnováhu, padá, a aby si chránila břicho, natáhne paži dopředu a váha celého těla dopadne na poloměr. Zároveň má jedno z nejzranitelnějších míst, kde je kost nejtenčí – metaepifýzu, tedy oblast, kde předloktí přechází do ruky. Tento typ poranění je tak častý a tak častý, že mu lékaři dali i konkrétní název – „zlomení trámu na typickém místě“. Pokud je ženě poskytnuta včasná pomoc a v důsledku pádu nedošlo k žádnému poranění břicha, pak s největší pravděpodobností není dítě v ohrožení a žena bude schopna porodit přirozeně včas.
• Zlomenina kotníku. Druhým „nejoblíbenějším“ typem zlomeniny u těhotných žen je zlomenina proximálního nebo distálního kotníku. Mechanismus poranění je také jednoduchý: žena spadne na nohu, neohnutá v chodidle, nebo naopak pokrčená. Rizikovým faktorem je skutečnost, že se zraníte na zledovatělé vozovce nebo schodech. Současně se ženě přikládá sádrový obvaz na několik týdnů, a pokud je zlomenina složitá, pak měsíce. Nejčastěji však plod také netrpí a ani přítomnost sádrové dlahy není kontraindikací porodu přirozenými porodními cestami.

Tyto dvě varianty zlomenin se vyskytují častěji než jiné a při včasné lékařské péči neohrožují zdraví matky ani plodu. To se však bohužel ne vždy děje.

Nejnebezpečnější zlomeniny u těhotných žen

Nejnebezpečnější v těhotenství jsou bezesporu zlomeniny pánve, páteře nebo lebečních kostí. Nejčastěji k takovému poškození nestačí jen spadnout z čista jasna, protože v tomto případě je většina končetin zraněna. Ve většině případů jsou takto těžká zranění následkem dopravní nehody, trestné činnosti nebo pádu z výšky vyšší, než je jeho vlastní výška.

• Zlomenina pánve. Tento typ poranění je nebezpečný zejména v posledním trimestru těhotenství, protože u nenarozeného miminka je vysoké riziko zlomenin lebky. U 10 % žen je doprovázena poraněním močového měchýře a silným krvácením. Zlomenina pánve může vést k abrupci placenty a předčasnému nástupu porodu. V naprosté většině případů se vyvinou v důsledku dopravní nehody, i když byla žena připoutána. Posledně jmenovaný fakt snižuje riziko poškození plodu, ale zcela jej neodstraňuje (74 % vs. 26 %). V každém případě lékaři volí jinou taktiku, ale v případě těžkého poranění, kdy dojde k ohrožení života matky a plodu, se někdy uchýlí k nouzovému operačnímu porodu, záleží však na gestačním věku.
• Zlomenina páteře. Jde o další z nejzávažnějších typů zranění, ke kterým dochází při pádech z velkých výšek a při dopravních nehodách. Nejčastěji se toto poranění rozvíjí na dolních hrudních nebo prvních 3 bederních obratlích a prognóza velmi závisí na stupni poškození, stlačení míšních nervů, přítomnosti či nepřítomnosti komplikací v podobě poklesu motorické aktivity a citlivost a zachování funkce pánevních orgánů. Otázka volby způsobu porodu se také řeší individuálně s přihlédnutím ke stavu matky a plodu: nejčastěji volí ve prospěch císařského řezu, zvláště pokud k poranění došlo ve 3. trimestru.
• Zlomenina lebky. Prognóza tohoto těžkého typu poranění je ovlivněna tím, jak závažné je poškození mozku. Je popsán případ, kdy po dopravní nehodě s frakturou lebky a těžkým poškozením mozku došlo u ženy ke klinické smrti. Lékaři zachránili život jejímu miminku, ale všechny nejdůležitější funkce matčina těla podpořily přístroje na podporu života. V důsledku toho, když plod dosáhl období, kdy je porod možný, byl vyjmut z dělohy své skutečně zemřelé matky. Toto je ojedinělý případ, ale ukazuje, že zázraky v medicíně jsou možné.

Jakákoli zlomenina je vždy vážná. A pokud je obětí těhotná žena, je nebezpečí dvojnásobně větší. Pokud na něj máte podezření, musíte co nejdříve zavolat sanitku a dispečerovi oznámit, že žena byla zraněna ve „zvláštní“ poloze.