Příčiny žaludečních vředů, role stresu

Vředy žaludku a jiných oddělení

Vřed se může vyvinout v jícnu, žaludku, dvanáctníku nebo jiných oblastech trávicího traktu. U mužů jsou duodenální vředy častější než žaludeční léze; u žen je to naopak. Pokud má pacient podezření, že by mohl mít vřed, je důležité zjistit, jak jej lze léčit, protože peptický vřed může vést k závažným komplikacím.

Pacienti s peptickými vředy mohou pociťovat řadu příznaků, od mírné bolesti břicha a pálení po krvácení, zvracení nebo život ohrožující perforaci orgánu vyžadující urgentní chirurgický zákrok. Přibližně 35 % pacientů s diagnózou žaludečních vředů bude trpět vážnými komplikacemi, jako je krvácení a perforace.

Problém vředové choroby

Navzdory nízké úmrtnosti na peptické vředy je vysoká prevalence peptických vředů az toho vyplývající bolest, utrpení a náklady na léčbu velmi nákladné. Za poslední dvě desetiletí se léčba peptických vředů výrazně zlepšila díky zjištění, že příčinou vředů může být bakterie Helicobacter pylori. Ale to je jen jedna z možných příčin vředů, zvláště pokud se vyskytuje v rodinách z generace na generaci. U pacientů s peptickými vředy H. pylori bylo prokázáno, že bakteriální eradikace zhojí defekty sliznice a zabrání jejich opakování. Navíc jsou nyní k dispozici nové léky, které snižují syntézu kyselin, což pro pacienty znamená obrovský rozdíl.

Znalost anatomie v genezi vředů

Žaludek je vakovitý orgán umístěný v horní části břicha těsně pod bránicí. Jeden konec žaludku se připojuje k jícnu, kde svalový prstenec zvaný svěrač umožňuje potravě projít do žaludku, když je spolknuta. Druhý konec se zužuje do kanálu zvaného pylorus, který spojuje žaludek a duodenum (horní část tenkého střeva).

Dvanáctník (neboli začátek tenkého střeva) je asi 30 cm dlouhý a sahá od úzkého pylorického foramenu, silného prstence svalu, který pomáhá regulovat tok potravy ze žaludku, až do středu tenkého střeva. Žlázy v žaludku produkují kyselinu a enzym zvaný pepsin, který pomáhá tělu trávit potravu. Žaludek a dvanácterník zpravidla produkují i hlen, který chrání jejich sliznici před působením kyseliny. U lidí s ulcerózními defekty je tato obrana zničena, často v důsledku infekce bakterií H. pylori, která pak tvoří defekty ve sliznici žaludku (žaludeční vřed) a duodenu (dvanáctníkový vřed).

Příčiny tvorby vředů: role bakterií

Integrita gastrointestinální sliznice závisí na rovnováze mezi „nepřátelskými“ faktory, které mohou poškodit sliznici žaludku a horní části tenkého střeva (duodenum), jako je kyselina chlorovodíková, a „ochrannými“ faktory, jako je prostaglandin a syntéza hlenu. Když působení nepřátelských faktorů přemůže přirozenou obranyschopnost sliznice, tvoří se vředy.

Léta lékaři věřili, že vředy jsou způsobeny nadbytkem žaludeční kyseliny z jídla, alkoholu, stresu nebo jiných faktorů životního prostředí. Korozivní účinky pepsinu (vylučovaného sliznicí za účelem štěpení bílkovin) a kyseliny chlorovodíkové (uvolňované během trávení) jsou významnými faktory při tvorbě vředů.

Ale nyní je jednou z hlavních příčin většiny vředů infekce bakterií zvanou Helicobacter pylori nebo H. pylori. Ačkoli mechanismus, kterým H. pylori vede k vředům, není zcela objasněn, vědci se domnívají, že bakterie způsobuje chronický zánět žaludku nebo dvanáctníku, což následně oslabuje sliznici, což umožňuje kyselině způsobit slizniční defekty.

Jakmile se člověk nakazí H. pylori, infekce zůstává v těle neomezeně dlouho, dokud není eradikována antibiotiky. Vědci zatím nevědí, jak se H. pylori šíří, ale mohlo by to být prostřednictvím jídla nebo vody nebo prostřednictvím kontaktu člověka s člověkem. Přibližně 30 % populace je kolonizováno H. pylori, u každého šestého z tohoto počtu se vyvine vřed.

Drogy a kouření v genezi vředů

Může vyvolat ulceraci a užívání některých léků. Chronické užívání nesteroidních protizánětlivých léků (nebo NSAID), jako je aspirin nebo ibuprofen, inhibuje produkci prostaglandinů. Tyto silné hormonální sloučeniny, které chrání žaludeční sliznici a jsou součástí zánětlivého procesu v těle. Tyto léky snižují zánět při artritidě, tendinitidě a dalších stavech, ale také blokují obranný mechanismus, který chrání sliznici. Nesteroidní léky s větší pravděpodobností způsobují žaludeční vředy než duodenální vředy,

Kouření cigaret a H. pylori jsou kofaktory vředové choroby, ale přesný vztah není jasný. Kouření cigaret může zvýšit náchylnost k infekci, snížit ochranné faktory žaludeční sliznice nebo vytvořit příznivější prostředí pro infekci H. pylori. Kuřáci výrazně častěji trpí vředovou chorobou než nekuřáci.

Úloha stresu u vředů, zažívacích potíží

Četné studie předkládají protichůdné závěry o roli psychického stresu u vředové choroby. Stres může vředy zhoršit, ale ne způsobit. Bylo však prokázáno, že stres u pacientů s duodenálními vředy zvyšuje sekreci kyseliny. Mezitím fyzický stres může zvýšit riziko žaludečních vředů. Lidé s těžkými popáleninami nebo lidé podstupující rozsáhlou operaci často vyžadují léčbu, aby se zabránilo vředům.

Zollinger-Ellisonův syndrom také ovlivňuje ulceraci. Toto vzácné onemocnění způsobuje nádory slinivky břišní, poškození střev, souběžně s vředy v žaludku nebo dvanáctníku. Nádory vylučují hormon zvaný gastrin, který způsobuje, že žaludek produkuje příliš mnoho kyseliny. Vředy způsobené syndromem méně reagují na léčbu než běžné peptické vředy. Proč se tyto nádory vyvíjejí, není známo, ale přibližně 25 % případů syndromu je spojeno s genetickou poruchou nazývanou mnohočetná endokrinní neoplazie typu 1.