Mesadenitida, příčiny, příznaky, léčba

Klasifikace

Střeva v břiše nejsou jen určitým způsobem složitá: je přichycena ke stěnám díky záhybům pobřišnice – mezenteriu. Ve zde umístěných lymfatických uzlinách se může vyvinout zánět různé etiologie. Tomu se říká mesadenitida.

Jsou možné různé formy onemocnění:

• Nespecifická mesadenitida, jednoduchá nebo purulentní.
• Pseudotuberkulózní – v tomto případě se rozlišuje septicko-tyfusová forma (nejtěžší forma onemocnění, která může skončit smrtí), střevní, komplexem příznaků podobná enteritidě, a apendikulární.
• Tuberkulózní mesadenitida je chronická forma onemocnění, má dlouhý průběh s periodickými exacerbacemi.

V závislosti na klinickém obrazu existují:

• Akutní, které se dělí na jednoduché (vyskytuje se v 80 % případů, je charakterizováno prudkým nástupem křečovitých bolestí s atakami trvajícími od 10 minut do několika hodin) a destruktivní (charakterizované trvalým nebo dlouhodobým záchvatem bolesti s zvýšení tělesné teploty nad 38 stupňů).
• Chronická mesadenitida může být základem pro periodické exacerbace, mimo ně klinický obraz chybí nebo je vymazán a je málo specifický. Záchvat bolesti je krátký (od 3 do 20 minut). Chronická mesadenitida je častější u lidí s chronickými zánětlivými procesy v těle, a ne nutně ve střevech – může jít o kazy nebo angíny, stejně jako s nedostatkem tělesné hmotnosti.

Důvody

Příčinou zánětlivého procesu jsou bakterie a jejich toxiny. Mezi běžné mikroorganismy patří grampozitivní koky (stafylostreptokoky, enterokoky) a gramnegativní tyčinkovité bakterie (E. coli).

Mikroorganismy vstupují do lymfatických uzlin přes střevní sliznici, což je z nějakého důvodu narušená celistvost. Hlavní důvody jsou:

• infekční onemocnění – úplavice, různá alimentární onemocnění;
• zánětlivé onemocnění střev – enterokolitida;
• parazitární onemocnění – helmintiázy.

Kvůli zvláštnostem trávení se v distálních střevech může vyvinout zánětlivý proces, který přispívá k pronikání infekce. Mezi tyto fyziologické znaky patří: zástava střevního obsahu (stáze), pomalá pasáž, různá mechanická poškození. Při dysfunkci nebo nedostatečnosti ileocekální chlopně jsou výkaly vyhozeny z tlustého střeva do ilea, což vede k rozvoji infekčního procesu nebo intoxikace. Právě tyto znaky vysvětlují skutečnost, že zánětlivé procesy nejčastěji postihují lymfatické uzliny ileocekální skupiny a terminální ileum.

Epidemiologie

Nejčastěji se nespecifická mesadenitida vyskytuje u dětí a dospívajících, více nemocných je více dívek, které mají astenickou postavu a podváhu. Mesadenitida tvoří 10 % z počtu akutních chirurgických onemocnění.

Příznaky

Mezi hlavní klinické projevy mesadenitidy patří:

• akutní bolest v oblasti pupku;
• zvýšení tělesné teploty;
• nevolnost, zvracení bez úlevy;
• Střevní poruchy, jako je průjem nebo zácpa.

Nemoc začíná poměrně akutně. První hodiny člověk pociťuje mírnou bolest nebo dokonce nepohodlí v oblasti pupku, které jsou podobné otravě jídlem. Po 2-3 hodinách bolest zesílí a stane se křečemi nebo bolestmi. Zvyšuje se i tělesná teplota, ale příznaky intoxikace nejsou příliš výrazné a člověk se cítí relativně uspokojivě.

Mezi nespecifické příznaky mesadenitidy patří zarudnutí hrdla, obličeje, zbytková rýma, studené vyrážky na rtech. To naznačuje nedávnou virovou nebo bakteriální infekci.

Diagnostika

Diagnóza se provádí na základě klinického obrazu, údajů o anamnéze, jakož i laboratorních a instrumentálních diagnostických metod.

Existují metody fyzikální diagnostiky, které pomohou bez použití laboratorních a instrumentálních studií přibližně určit diagnózu:

• McFaddenův příznak – výskyt bolesti při palpaci v oblasti přímých břišních svalů 3–5 cm pod pupkem.
• Kleinův příznak – migrace bolesti při otáčení pacienta na pravou nebo levou stranu.
• Sternbergovým příznakem je výskyt bolesti při palpaci od pravé kyčelní linie k levému hypochondriu.

Laboratorní diagnostické metody nejsou specifické a mohou vykazovat pouze příznaky zánětu. Proto se používají pouze jako objasnění důvodu.

Jako instrumentální diagnostické metody se používají:

• ultrazvuk;
• Počítačová tomografie.

Standardem diagnostiky a povinným způsobem potvrzení diagnózy je laparoskopie s biopsií. Správnou diagnózu může ukázat pouze intraoperační biopsie lymfatických uzlin.

Léčba

Léčba mesadenitidy se provádí pouze v nemocnici. Samoléčba je nepřijatelná, ambulantně je také nemožné vést správnou terapii.

Hlavní fází léčby je jmenování antibiotické terapie. Předepisují se širokospektrální léky, které působí na původce infekce a zabraňují další reprodukci a šíření.

Pro úlevu od bolesti se používají antispasmodika a analgetika. Mohou to být tabletové formy, injekce nebo dokonce blokády (pokud jsou jiné prostředky neúčinné). Infuzní roztoky se používají ke zmírnění příznaků intoxikace. Pomáhají tělu odstraňovat produkty rozpadu samy o sobě a látky obsažené ve složení obnovují rovnováhu vody a elektrolytů.

Při purulentním procesu je nutná chirurgická intervence. Před i po operaci je nutná antibiotická terapie.

V období rekonvalescence je dobrou metodou fyzioterapie.

MedAboutMe doporučuje přečíst si článek „Zánět, který se vyvíjí s mesadenidou“