Moderní pohled na léčbu zubního kazu u dětí

Nejčastější infekce

V zubním světě existuje několik základních škol s vlastními názory na léčbu, vyšetření a dokonce i na příčiny konkrétní nemoci. Ruská škola zubařů bohužel stále funguje se zastaralými daty a poněkud nekráčí s dobou, ale stále existují pozitivní trendy a pokrok není daleko.

Pokud se podíváte do učebnic zubního lékařství, můžete vidět následující definici: kaz je patologický proces, který se vyskytuje po prořezání zubů, charakterizovaný nerovnováhou mezi procesy de-, dis- a remineralizace, po které následuje vytvoření dutiny v zubu. . Zdobené, záludné a odráží pouze podstatu kazu – minerály vycházejí ze skloviny, nové nepřicházejí, vzniká dutina. A z jakého důvodu se to děje – ani slovo, jen jako dané.

V zahraniční literatuře je kaz definován jako mikrobiálně infekční proces způsobený mikrobiálním filmem, po kterém následuje tvorba kavity a ztráta zubu. Přestože je definice několikrát kratší, obsahuje více informací:

• Zubní kaz je infekce, která se může přenášet z jednoho člověka na druhého různými způsoby. Pokud mluvíme o dětech, tak nejčastěji od rodičů. Hlavním původcem zubního kazu jsou streptokoky;
• Mikrobiální film je nahromaděním patogenních bakterií, které žijí v dutině ústní, ale je důležité pochopit, že se nejedná o jednotlivé zástupce, ale o nahromadění, které má stanoviště, výživu a nejpříznivější podmínky pro existenci. V ruské literatuře se mu někdy říká zubní plak – v podstatě to samé.

Ruská škola zubařů nepopírá příčiny kazu a nevyvrací údaje, že kaz je infekce, ale přístupy k léčbě zůstávají zastaralé.

Ošetření zubního kazu nyní

Při léčbě jakéhokoli onemocnění existuje několik typů terapie:

• symptomatické – zaměřené na odstranění příznaků, např. známé „puknutí“ z nachlazení: odstraní špatný zdravotní stav a teplotu, ale příčina zůstane;
• patogenetické, zaměřené na nápravu narušených funkcí orgánů;
• etiotropní – odstranění příčiny onemocnění.

Při sestavování léčebného režimu lékaři berou v úvahu všechny tři typy terapie. A pokud vezmeme v úvahu kazy?

Děti, které přijdou na schůzku se stížnostmi na kaz, jsou podrobeny důkladnému vyšetření, zubní lékař klade řadu standardních otázek, aby zjistil přítomnost chronických onemocnění vnitřních orgánů, případné přitěžující okolnosti pro průběh kazu a jeho komplikace. Provádí důkladné vyšetření dutiny ústní a analyzuje získaná data, odkazuje dítě do té či oné dispenzární skupiny nebo rizikové skupiny.

Poté, co zubař přistoupí k ošetření – konkrétně k přípravě karyózní dutiny, obnově ztracených tkání pomocí výplňových materiálů. V některé literatuře se tento způsob léčby nazývá chirurgický a vždy se jedná o léčbu symptomatickou! Přitom neexistuje žádná patogenetická a etiotropní terapie, to znamená, že ve skutečnosti zubní lékař odstraňuje příznaky a jejich následky, nic víc. Posílat děti, aby počkaly, až se infekce znovu projeví.

Samozřejmě, spravedlivě, stojí za zmínku, že dětští zubaři nabízejí rozsáhlé preventivní postupy k prevenci zubního kazu, ale rodiče často takové postupy zacházejí bez náležité pozornosti a buď zmeškají schůzku, nebo je úplně ignorují. Někdy samotní zubní lékaři rodiče dostatečně nemotivují k jejich potřebě.

Nové metody léčby zubního kazu u dětí

Zahraniční zubní lékaři nabízejí širší přístup k léčbě kazu jako infekce, který zohlední nejen jeho důsledek – vznik kazivé kavity, ale i jeho predisponující faktory, jinými slovy ty, které mohou tak či onak ovlivnit procesy rovnováhy – obrana a agrese.

Ve stomatologii existuje něco jako kariogenní situace v dutině ústní – predisponující faktory pro vznik kazu u dětí i dospělých. Je jich velké množství a všechny lze podmíněně rozdělit na:

• řízeno, to znamená podléhat nápravě: výživa, hygienické dovednosti, minerály a vitamíny, zdroj pitné vody;
• malé nebo neovladatelné: genetická onemocnění, dědičnost, onemocnění vnitřních orgánů, vývojové anomálie a poranění čelistní a obličejové oblasti a zubů, porušení složení a vlastností slin u dětí.

Všechny tyto faktory, tak či onak, jsou dány predispozicí ke vzniku kazu a nelze říci, že jeden z nich může být významnější a druhý méně.

Při sestavování plánu léčby kazu jako infekce zahraniční zubní lékaři nabízejí, že je zohlední. Pokud se v Rusku korekce výživy považuje za preventivní opatření, pokud jde o další příjem minerálů, pak v zahraničí nabízejí stejnou léčbu jako užívání antibiotik na anginu pectoris.

Rizikové skupiny a doporučení zubních lékařů

Zubaři ve své praxi využívají indexy, které jim umožňují posoudit rizikové skupiny dětí pro onemocnění dásní a zubů, posoudit kvalitu ošetření. Na základě těchto údajů lékaři stanoví intenzitu kazu a nezbytná preventivní opatření.

Ve stomatologii existují tři formy kazu:

• kompenzovaný – jeden kaz, pomalu se vyvíjející, lokalizovaný v štěrbinách žvýkací skupiny zubů;
• subkompenzované – přítomnost 2–4 kariézních zubů v dutině ústní, je zaznamenána progrese;
• Dekompenzovaná forma kazu se také nazývá kvetoucí forma kazu. Děti s touto formou kazu nejčastěji trpí chronickými onemocněními. V dutině ústní je více než 5-7 kazivých zubů, je zaznamenán rychlý a agresivní průběh.

Dříve se věřilo, že děti s kompenzovanou formou kazu si nezaslouží pečlivou pozornost zubních lékařů a stačí se na recepci dostavit pouze 2x ročně, kdy by se děti z jiných skupin měly objevovat častěji. Kromě toho, že pro každou skupinu dětí byly vyvinuty nejvhodnější metody prevence, nebyl v terapii žádný významný rozdíl.

Jenže v zahraničí zubaři zařazují i jeden kazivý zub v ústech dítěte do rizikové skupiny a celý seznam doporučených preventivních zákroků je klasifikován nikoli jako „je žádoucí to udělat, protože to bude lepší“, ale „je třeba udělej to – jinak to nejde!“.