Analýza, skrytá rizika pozdního těhotenství pro matku a dítě

Zatímco technologie IVF může umožnit otěhotnět ve vyšším věku, což se může zdát jako zázrak, odborníci se obávají skrytých rizik těhotenství, těch, která nejsou hned vidět. MedAboutMe vám řekne, co je třeba zvážit, pokud chcete mít dítě v pozdním reprodukčním věku, a co zkontrolovat, pokud již těhotenství proběhlo.

Když je příliš pozdě: odborníci se hádají o načasování

Mnozí si stále pamatují nepříjemné známky „staromilce“ v kartách 25letých dívek. Dnes takové urážlivé výrazy neexistují a počty „věkem podmíněných“ těhotenství se posunuly nad 30. A lékaři pomáhají otěhotnět i těm, kteří se o to pokoušeli sami, až do 50-60 let! Existuje věk, kdy se přestat snažit otěhotnět a zvážit jiné možnosti?

Oficiální věkové limity neexistují, existují pouze doporučení pro mimotělní oplodnění s vlastním nebo darovaným vajíčkem a doporučení nestimulovat vaječníky po 40-42 letech.

Jeden z předních výzkumníků těhotenství během menopauzy, Richard Paulson, tvrdí, že podle vědeckých studií by věková hranice pro IVF měla být 54 let, protože od 55 let se počet komplikací dramaticky zvyšuje.

Robert Stillman, který také provozuje velkou kliniku pro plodnost, není tak optimistický. V jeho lékařském centru se IVF s darovaným vajíčkem provádí do 51 let, s jeho vlastním – do 44: „Nikdy jsme neměli úspěšný porod u žen starších 44 let s použitím vlastních vajíček a považujeme za neetické podporovat takové postupy u zranitelných skupin obyvatelstva, které nemají šanci na úspěch. Nebudeme je provádět u žen starších 51 let, tečka, protože se domníváme, že těhotenství s sebou nese vysoké riziko jak pro matku, tak pro plod.

Starší těhotné ženy jsou skutečně více ohroženy potenciálně smrtelnými komplikacemi.

Ale i před 50. rokem věku může těhotenství související s věkem způsobit mnoho problémů. A nejde o potíže s nesením nebo ne tak mladé a odpouštějící bezesné noci s dětským tělíčkem.

„Zdravý 42letý muž bez zdravotních problémů, který je v dobré fyzické kondici, je schopen počít dítě se stejným úspěchem jako žena o deset let mladší,“ vysvětluje Laura Riley, předsedkyně výboru Společnosti pro Mateřská a fetální medicína. „Ale existuje poměrně málo žen ve věku 40 a 45 let, které mají mírnou hypertenzi, mírnou nadváhu nebo prediabetiku, a to je místo, kde začínáme narážet na problémy.“

Nebezpečí pozdního těhotenství: jak jim předcházet

Čeho se odborníci obávají?

Riziko pro srdce

Odborníci tvrdí, že stres z těhotenství lze přirovnat ke stresu z běhu maratonu – a čím je žena starší, tím je pravděpodobnější, že se u ní rozvinou komplikace.

Lékaři, kteří zvládají těhotenství 40+, mají největší obavy z preeklampsie, která se obvykle objevuje ve třetím trimestru. Přestože je výskyt preeklampsie u všech nastávajících matek 3 až 4 %, toto riziko se zvyšuje na 5 až 10 %, pokud je ženě více než 40 let, a stoupá na 35 %, pokud je jí více než 50 let.

Většina renomovaných klinik pro plodnost vyžaduje, aby pacienti starší 45 let, zejména ti s hraničním cholesterolem nebo vysokým krevním tlakem, podstoupili rozsáhlejší kardiologické vyšetření, jako je elektrokardiogram (EKG) nebo zátěžový test, ale tyto testy mohou ženy s hraničním onemocněním vynechat.

Kromě toho může těhotenství způsobit brzký nástup kardiovaskulárních problémů, které by se jinak rozvinuly později v životě. S čím to souvisí?

• U 40leté ženy s hraničně vysokým krevním tlakem, u které se hypertenze může rozvinout až ve věku 50 let, se může vyvinout během těhotenství, což jí i dítěti způsobí mnoho komplikací.
• Po těhotenství jsou také problémy se srdcem. Většina žen má tendenci přibírat s každým těhotenstvím a zbývajících 4-5 kilogramů si nějakou dobu po porodu udrží. Tato váha navíc zvyšuje riziko srdečních onemocnění u starších žen.
• Progesteron, reprodukční hormon podávaný ženám během IVF a přítomný ve vysokých koncentracích také během těhotenství, způsobuje dočasné zvýšení krevního tlaku a cholesterolu. To je normální pro zdravou ženu bez rizikových faktorů pro srdeční onemocnění. Pokud ale plánujete těhotenství s hraničně vysokým krevním tlakem nebo cholesterolem, které má mnoho žen středního věku, může to být skutečný problém.

Poporodní kardiomyopatie (poškození myokardu a oslabení svalových stěn srdce) může způsobit srdeční selhání, které podle National Institutes of Health vede ve 25–50 % případů ke smrti.

Gestační diabetes mellitus v těhotenství

Další velký problém: těhotenská cukrovka, dočasná forma onemocnění, která se vyskytuje během těhotenství. Po porodu zmizí (i když ne vždy: přečtěte si o rizicích v tomto článku), ale může být předzvěstí cukrovky v pozdějším věku a vystavuje ženu riziku, že bude mít příliš velké dítě (makrosomie).

Přestože celková míra těhotenského diabetu je 3 %, u žen nad 40 let se zvyšuje na 7 % a u žen nad 50 let na 20 %.

Existují běžné predispoziční faktory pro tuto patologii: rodinná anamnéza diabetu, hraniční hladina cukru v krvi, nadváha. Ale v pozdních těhotenstvích se vyvíjí bez rizikových faktorů – kvůli změnám souvisejícím s věkem.

Problémy při porodu a císařském řezu

Vzhledem k tomu, že ženy nad 40 let jsou více ohroženy různými zdravotními problémy, je u nich počet císařských řezů výrazně vyšší než u mladších matek. Téměř třetina všech žen na světě rodí císařským řezem, ale když se podíváte na věk, ukáže se, že téměř 50 % žen, které porodily své první dítě ve 40-45 letech, a téměř 80 % tento zákrok podstupují ženy ve věku 50 až 63 let.

Důvodem je nedostatečná kontrakční schopnost dělohy, atonie svalů dělohy, která způsobuje abnormální průběh porodu a vyžaduje nouzový císařský řez.

Riziko rakoviny

Přestože IVF a rakovina spolu přímo nesouvisí a reprodukční technologie rakovinu nezpůsobují, existuje problém. Pokud žena před IVF neprojde kompletním vyšetřením rizikových faktorů hormonálně závislých nádorů (vaječníky, prsa), hormonální léky mohou způsobit rychlý růst malého nádoru. Zvýšené riziko ale nejsou jen ty, které prošly IVF.

Výzkumy také ukazují, že starší ženy, které nedávno porodily, mají větší pravděpodobnost, že onemocní rakovinou prsu do 15 let po porodu, než jejich vrstevnice, které nikdy nerodily.

Jedna švédská studie, která sledovala ženy po porodu, zjistila, že těhotné ženy měly o něco vyšší pravděpodobnost rakoviny a ženy, které měly své první dítě po 35 letech, měly nejvyšší riziko rakoviny, asi o 26 % vyšší než netěhotné ženy. Dobrou zprávou je, že se jedná o dočasné riziko: po 15 letech se riziko snižuje a je nižší než u žen, které nikdy nerodily.

Další důvod k obavám: „Jakmile žena otěhotní, nemůžeme ji testovat na rakovinu prsu. A na mamograf se nemůžeme dostat, dokud nedokončí kojení, což může být skoro dva roky,“ poznamenává onkolog J. Smith. „Pokud je ženě méně než 40 let, není to velký problém, protože její celkové riziko rakoviny prsu je velmi nízké. Ale jestli je jí 45 nebo 50, obávám se rizika a promarněného času.“

Co by ženy měly vědět

I když moderní medicína může pomoci otěhotnět a porodit dítě v páté, šesté a dokonce sedmé dekádě, nemůže zaručit bezpečnost a absenci problémů. Během peri- a postmenopauzálního těhotenství existují nepopiratelná zdravotní rizika, rizika, o kterých ženy starší 40 let často nevědí. Pokud je vám 40 let a uvažujete o těhotenství, je důležité být proaktivní a nechat se důkladně vyšetřit, abyste vyloučili skryté srdeční onemocnění nebo predispozici k cukrovce.