V roce 1917 namaloval slavný umělec Viktor Vasnetsov obraz „Baba Yaga“. Pokud se pozorně podíváte na nohu hlavní postavy obrázku, můžete vidět výstupky na kloubech. Říká se jim pannus. Tento vzorec je typický pro revmatoidní artritidu.
CO JE REUMATOIDNÍ ARTRITIDA?
Revmatoidní artritida je zánětlivé autoimunitní onemocnění. Základem je, že jejich vlastní buňky – leukocyty ničí kostní chrupavku, což vede k zánětu a bolesti.
Náhodný nález: Výskyt oteklých kloubů, které jsou po spánku nebo nečinnosti tuhší. Zpravidla párové klouby otékají.
MECHANISMUS VÝVOJE
Toto je autoimunitní onemocnění. B-lymfocyty uvolňují cytokiny, které napadají synoviální membránu a chrupavka je zničena
IL-6 může vyvolat expresi vaskulárních endoteliálních růstových faktorů a osteoklastogenezi, což vede k rozvoji pannusu.
Pannus se tvoří ze synoviocytů podobných fibroblastům.
DIAGNOSTIKA
Krevní test – zvýšená ESR a C-reaktivní protein – známky zánětu, dokáže detekovat i revmatoidní faktor a protilátky proti cyklickému citrulinovému peptidu.
Rentgen – k určení progresivních změn v kloubu.
LÉČBA
Metotrexát je cytostatikum („zlatý standard“).
DMARD – terapie zahrnuje:
- Metotrexát, hydroxychlorochin, leflunomid jsou na seznamu Vital and Essential Drugs (Essential and Essential Drugs).
- Kromě: azathioprinu, cyklosporinu, monocyklinu.
- Monoklonální protilátky – rituximab (IgG proti B-lymfocytům)
- Doporučuje se kombinovat rituximab s methotrexátem
- Tocilizumab – proti IL-6
- Anakinra vs. IL-1