Ankylozující spondylitida, léčba a rehabilitace

Definice a příčiny Bechtěrevovy choroby

Ankylozující spondylitida je chronické zánětlivé onemocnění, které postihuje převážně páteř a klouby. První příznaky Bechtěrevovy choroby se mohou vyvinout u lidí ve věku 15 až 45 let. V současné době nejsou zcela známy přesné mechanismy a příčiny rozvoje onemocnění. Mnoho vědců se domnívá, že hlavním spouštěčem patologie je agrese lidských imunitních buněk na vlastní tkáně (zejména vazy, klouby a šlachy). Důležitou roli hraje i dědičná predispozice: byl identifikován antigen HLA-B27, který je secernován pacienty. Dalšími provokujícími faktory jsou:

• úrazy páteře a pánve;
• hladovění nebo podvýživa;
• dyshormonální poruchy;
• infekční onemocnění;
• náchylný k alergiím;
• hypotermie;
• chronické zánětlivé střevní patologie.

V případě onemocnění se v důsledku neustálé aktivity a agrese imunitních buněk vytváří chronický zánět postihující klouby, vazy a meziobratlové ploténky. Na tomto pozadí jsou formace pojivové tkáně nahrazeny kostní tkání: páteř a velké klouby ztrácejí svou pohyblivost. V některých případech může zánět přejít do srdce, cév a také do orgánů močového systému.

Příznaky onemocnění

Onemocnění má typicky pomalý a pozvolný nástup. Mnoho pacientů si stěžuje na neustálou ospalost a slabost, podrážděnost, výskyt bolesti v kloubech a svalech. Dalšími typickými příznaky, kterým málokdo věnuje pozornost, jsou zánětlivá oční onemocnění: iritida, episkleritida. Nejtypičtějším a nejzřetelnějším příznakem ankylozující spondylitidy je bolest a ztuhlost v bederní oblasti. Ve většině případů se příznaky vyvinou v noci, ustoupí po tření, cvičení nebo horké koupeli. Během dne se ztuhlost a bolest objevují pouze v klidu, ale mizí při aktivních pohybech.

Bolest se postupem času šíří směrem nahoru z bederní oblasti a také se vyhlazují fyziologické křivky páteře. Na pozadí zánětlivého procesu ve svalech u Bechtěrevovy choroby se vyvíjí konstantní svalové napětí. Pozdější stadia onemocnění jsou charakterizována srůstem obratlových kloubů a osifikací meziobratlových plotének. Pacient nemůže vykonávat nejjednodušší sebeobslužné činnosti (zavazování tkaniček, obouvání). Ve 25 % případů se vyvinou léze jiných orgánů a tkání: myokarditida, pleurisy, cystitida a pyelonefritida.

Léčba ankylozující spondylitidy

Terapie Bechtěrevovy choroby je komplexní: pacienti musí nejen dodržovat dietu a užívat léky, ale také pravidelně cvičit v posilovně. Jen tak je zajištěna prevence vážnějších komplikací a definitivní ztráta pracovní schopnosti. Výživa pro nemoc by měla zahrnovat co nejvíce čerstvé zeleniny, ovoce, bobulovin a také obiloviny a luštěniny. Bude také užitečné jíst mořské plody a mléčné výrobky. Z masa je třeba dát přednost hovězímu, kuřecímu, krůtímu a libovému vepřovému. Z léků ke snížení závažnosti bolesti se používají nesteroidní protizánětlivé léky: diklofenak, Ketorol, indometacin. K potlačení zánětlivé reakce se hojně používají také glukokortikoidy (dexamethason, prednisolon) a imunosupresiva (methotrexát, sulfasalazin). V posledních letech jsou předepisovány cílené léky (tumor nekrotizující faktor). Tyto látky jsou lidským tělem vnímány jako přirozené bílkoviny, takže se účinně vyrovnávají s bolestí a odstraňují další nepříjemné příznaky.

Rehabilitační a pohybová terapie

Rehabilitace v případě nemoci se provádí jak v podmínkách kliniky, tak v sanatoriích a resortech. Mezi zotavovací opatření patří dodržování určitého režimu práce a odpočinku, spánek na speciálním tvrdém ortopedickém lůžku a také návštěva fyzioterapie. Ze všech metod fyzioterapie jsou v léčbě onemocnění nejúčinnější masáže, akupunktura, bahenní zábaly a zábaly z mořských řas, dále sirovodíkové a radonové koupele.

Užitečné při obnově svalového tonusu cvičební terapie. Pomáhá posilovat svalovou hmotu a pomáhá předcházet rozvoji vynucené polohy. Zvláště užitečné je plavání, lyžování nebo nordic walking, stejně jako dechová cvičení.

Prognóza a prevence komplikací

Při včasné léčbě Bechtěrevovy choroby je možné zpomalit vývoj patologického procesu. Je však třeba si uvědomit, že není možné se z nemoci úplně zotavit. V nejzávažnějším případě může pacient potřebovat nosit speciální fixační korzety nebo invalidní vozík pro pohyb. Prevence rozvoje komplikací zahrnuje:

• dodržování všech lékařských doporučení;
• dobrá výživa;
• užívání léků;
• přestat kouřit a zneužívání alkoholu;
• včasné očkování;
• Prevence poranění páteře a kloubů.