Plané neštovice, moderní pojetí známé nemoci

Vakcíny proti planým neštovicím jsou v současné době dostupné a používané. Očkování samozřejmě ovlivnilo epidemiologickou situaci ve světě a obvyklá „tvář“ nemoci se začala měnit. Jak vypadají plané neštovice nyní, prozradí MedAboutMe.

Typický průběh planých neštovic

„Neštovice“ dostaly takovou přezdívku, protože se snadno šíří vzduchem s částicemi slin a hlenu, jinými slovy, je charakterizována vzdušnou cestou infekce. Zajímavé je, že virus je schopen „odletět“ na docela velkou vzdálenost – až 20 metrů. Nakazit se jí proto mohou i sousedé stejného bytového domu bydlící v různých patrech.

Inkubační doba (doba od vstupu mikrobů do těla do rozvoje příznaků onemocnění) v případě planých neštovic trvá od 10 do 21 dnů. Navíc se člověk stává nakažlivým již v posledních dnech tohoto období, kdy se považuje za zdravého, což znamená, že navštěvuje vzdělávací instituce a pracoviště. To přispívá k šíření infekčního onemocnění. Dospělý nebo dítě trpící „neštovicemi“ je nebezpečné pro ostatní, kteří dříve nebyli nemocní, dokud nejsou všechny vyrážky pokryty krustou.

Typický průběh „neštovic“ je charakterizován zvýšením tělesné teploty, stejně jako vyrážkami. Procházejí určitými fázemi vývoje: skvrna, papule, vezikula a kůra. Do konce prvního týdne onemocnění se vezikuly pokryjí krustami, teplota se vrátí k normálu a svědění začne aktivně rušit. Po 2-3 týdnech krusty spadnou.

Možné komplikace planých neštovic

Plané neštovice mají ve většině případů mírný průběh a příznivý výsledek. Někdy je však onemocnění těžké, s rozvojem komplikací a může skončit i smrtí. Ohroženi jsou imunokompromitovaní, jinými slovy trpící imunodeficiencí různého stupně, děti i dospělí.

Těžký průběh „neštovic“ provází až týden trvající horečka, těžká intoxikace a hojné velké puchýře. Možná i porušení vědomí a křeče.

Velké nebezpečí představuje hemoragická forma planých neštovic. Naštěstí se vyskytuje velmi vzácně u pacientů, kteří dostávají z toho či onoho důvodu imunosupresivní léčbu. Je charakterizována krvácením do kůže a sliznic.

Vzhledem k tomu, že virus varicella-zoster je neurotropní (schopný infikovat nervové buňky), je onemocnění charakterizováno poškozením nervového systému. Nejčastěji se rozvíjí virová encefalitida, vyskytuje se v 90% případů všech neurologických komplikací.

Zvláštní místo zaujímá bakteriální superinfekce – přidání bakteriální flóry do ložisek zánětu, zpočátku způsobené virem. Nejčastěji se můžete při nesprávné péči o pleť setkat s tvorbou pustul na místě bublinek.

Je možné vyvinout virový zápal plic, na který si následně „sednou“ bakterie. Potíže s dýcháním, bolest na hrudi, kašel, horečka naznačují takovou hrozivou komplikaci.

Očkování proti planým neštovicím

Živá atenuovaná vakcína proti viru varicella-zoster byla vyvinuta v 70. letech 20. století. Později byla imunizace proti této infekci v řadě zemí zavedena do národního kalendáře. Například v Japonsku od roku 1986, v USA od roku 1995 a v evropských zemích od roku 2000.

Zavedení povinné imunizace proti planým neštovicím již ve Spojených státech přineslo své ovoce v podobě výrazného snížení (84,6 %) výskytu této infekce u dospělých a zejména dětí ve věku 5 až 14 let. Ve srovnání s obdobím před očkováním došlo k poklesu počtu hospitalizací o 88 % a ambulantních návštěv o 59 %.

V Rusku je očkování proti planým neštovicím zařazeno do Národního kalendáře preventivních očkování podle epidemických indikací. To znamená, že není povinný, ale je indikován pro dospělé a ohrožené děti. K dnešnímu dni jsou u nás registrovány a schváleny dvě vakcíny zahraniční výroby: Varilrix a Okavax.

Podle informací o infekčních a parazitárních onemocněních za období leden-červen 2018 byla incidence planých neštovic v Ruské federaci 403,15 na 100 000 obyvatel. Což je přibližně srovnatelné s údaji za období leden-červen 2017 (399,09 na 100 tisíc obyvatel). Dokud nebude zavedeno povinné očkování proti planým neštovicím, je ještě brzy hovořit o nějakých výraznějších pozitivních změnách.

Současná „tvář“ planých neštovic

Tradičně jsou „plané neštovice“ považovány za dětskou infekci, která se vyskytuje pouze jednou za život. Pokud vezmeme v úvahu strukturu výskytu planých neštovic podle věku, pak převažují případy onemocnění u dětí od 3 do 14 let. Dospělí se tímto virem znovu nenakazí kvůli silné imunitě, která se vytváří v těle nemocného člověka.

Po zavedení vakcíny proti planým neštovicím do lékařské praxe se obvyklá „tvář“ nemoci začala postupně měnit.

Za prvé, došlo k významnému nárůstu počtu séronegativních (bez ochranných protilátek proti planým neštovicím) lidí ve věku 20 až 29 let. Existuje tendence „vyrůstat“ z typické dětské infekce. V případě nákazy „neštovicemi“ u dospělého je riziko těžkého průběhu a komplikací vyšší než u dětí.

Za druhé, u dětí mladších jednoho roku se zvyšuje výskyt planých neštovic. To ukazuje na nepřítomnost mateřských protilátek proti viru. Jinými slovy, moje matka neměla plané neštovice a nemá ochranné protilátky, které by přenesla na dítě.

Za třetí, očkování nevylučuje průlomovou infekci – infekci planými neštovicemi. Na rozdíl od imunity, která se tvoří po přenesených „neštovicích“, imunita po očkování se časem vyčerpá a stane se nedostatečná. Naštěstí po imunizaci onemocnění zpravidla probíhá v mírné formě – bez zvýšení tělesné teploty, s minimálním počtem vyrážek (až 50 prvků) a bez tvorby bublin. Tato varianta průběhu onemocnění zůstává často nerozpoznána, přestože pacient je schopen nakazit neočkované osoby ve svém okolí.

Léčba planých neštovic – role „brilantní zeleně“

„Neštovice“ jsou u nás silně spojeny se zelení. Metoda je stará jako svět, ale stále aktuální. Pomáhá léčba vyrážek 1% alkoholovým roztokem brilantní zelené k rychlejšímu zotavení? Ne, to nepomáhá. Slouží však jako vynikající prostředek k zabránění přidání bakteriální infekce. Je to však také druh markeru, který označuje vyrážky. Podle těchto značek můžete zjistit, zda se objevily nové bubliny. To je důležité pro pochopení, zda je pacient stále nakažlivý nebo ne.

Jako specifickou léčbu se dospívajícím a dospělým doporučuje užívat antivirotikum (aciklovir) od prvního dne onemocnění.

Zmírnit hlavní příznaky onemocnění je možné pomocí antipyretických léků (paracetamol) a antihistaminik (Suprastin, Tavegil, Cetirizine).

Karanténa – je nutná nebo ne?

Vzhledem k tomu, že plané neštovice jsou extrémně nakažlivé infekční onemocnění, jsou při identifikaci nemocné osoby povinná opatření zaměřená na omezení jejich šíření (karanténa). To platí zejména pro dětské skupiny.

Každý, kdo má plané neštovice, bude izolován doma, dokud neuplyne alespoň pět dní od objevení posledních puchýřů. Přijetí dítěte do tříd je možné pouze se souhlasem dětského lékaře.

Ve školních a předškolních zařízeních, když je zjištěn případ planých neštovic, zdravotnický personál provádí denní vyšetření dětí, které byly v kontaktu s nemocným dítětem. Není potřeba dezinfekce, protože virus v prostředí rychle hyne. Naopak je vyžadováno větrání, mokré čištění, pečlivé dodržování pravidel osobní hygieny.

Nouzová prevence planých neštovic

Situace v rodině, kdy si dítě „přinese“ domů virus planých neštovic a rodiče či bratři a sestry ještě „neštovice“ neměli, nastává se záviděníhodnou pravidelností. Samozřejmě se chcete chránit před nemocí.

Díky vynálezu vakcíny proti planým neštovicím byla možná nouzová prevence onemocnění po kontaktu s nemocným člověkem. K tomu je třeba injekci léku provést co nejrychleji, ideálně během prvních tří až čtyř dnů.

Co když je vakcína kontraindikována? Je možné v tomto případě zabránit rozvoji „plamenných neštovic“ po kontaktu s pacientem? Ukazuje se, že můžete. K tomuto účelu se používá hyperimunní imunoglobulin k viru varicella-zoster (hotové ochranné protilátky) nebo alternativně standardní imunoglobulin k intravenózní aplikaci. Tento lék samozřejmě neposkytuje celoživotní ochranu, ale pouze po dobu životnosti protilátek. Pro těhotné je to však skvělé řešení.

Plané neštovice jsou známé infekční onemocnění, které by se v dnešní době nemělo podceňovat. Navzdory existenci vakcíny jsou děti i dospělí stále nemocní.