Kardiogenní plicní edém

Mechanismus rozvoje edému

V plicích je krev nasycena kyslíkem, plicní tepna zde opouští srdce, které se větví a končí vlásečnicemi. Ty druhé propletou alveoly, které jsou ve zdravém stavu naplněny vzduchem. Všechny krevní cévy jsou propustné, což znamená, že jejich stěny mohou propouštět tekutinu.

Kardiogenní plicní edém se objevuje s rostoucím selháním levé komory. Krev se z plic dostává do levé části srdce, ale při oslabení myokardu a snížení jeho kontraktility se do plicní tepny dostává více krve, než odchází. V důsledku toho stoupá tlak ve všech cévách, včetně kapilár.

Pokud tělo nedokáže kompenzovat hypertenzi, vede to k tomu, že z kapilár začne unikat tekutina, která plní alveoly. Při selhání levé komory se navíc v plicích tvoří nadbytek žilní krve, kterou nelze obohacovat kyslíkem přes ucpané alveoly. Ke snížení tlaku v cévách se spustí kompenzační mechanismus – část žilní krve se vypustí zpět do srdce a roznese se do celého těla. Tato situace pouze zhoršuje příznaky, protože tkáně s takovou krví nedostávají potřebný kyslík, hypoxie, která se vyvinula v důsledku zablokování alveol, se ještě více zvýrazňuje.

Proč plíce otékají: srdeční onemocnění

Hlavním faktorem vedoucím k tomu, že plíce otékají, je selhání levé komory. Může se vyskytnout z mnoha důvodů, z nichž nejčastější jsou následující srdeční onemocnění:

• Koronární insuficience, včetně infarktu myokardu (60 % akutního kardiogenního edému je spojeno s touto diagnózou).
• Chronické srdeční selhání.
• Různé typy arytmií.
• Vady srdce.
• Hypertenzní krize.
• Srdeční blok

Rizikovou skupinou pro rozvoj plicního edému jsou především pacienti s ischemickou chorobou a plicní hypertenzí. Je třeba si uvědomit, že často se taková onemocnění nijak neprojevují a nejsou diagnostikována až do vývoje závažných komplikací. Proto je důležité, aby lidé nad 40 let pravidelně podstupovali preventivní prohlídky u kardiologa.

Příznaky: kašel, dušnost atd.

Lékaři rozlišují tyto typy kardiogenního plicního edému:

• Akutní – rozvíjí se rychle, maximálně do hodiny. Vyskytuje se při srdečním infarktu, srdeční blokádě, hypertenzní krizi.
• Prodloužené – může růst během několika dní. Charakteristické pro chronické srdeční selhání.
• Subakutní – příznaky přicházejí a odcházejí.

Že plíce člověka otékají, můžete pochopit podle charakteristických znaků:

• Dýchavičnost s rostoucím dušením.
• Pacient se snaží posadit, v poloze na břiše se mu to zhoršuje.
• Bolest na hrudi.
• Krčení, vlhké chrápání.
• Kašel. V první fázi se jedná o suchý kašel, později kašel zesiluje a přechází ve vlhký, s vykašláváním růžové pěny.
• Nepravidelný srdeční rytmus. Edém je doprovázen tachykardií, ale pokud pacient nedostane lékařskou péči včas, srdeční frekvence se naopak sníží. Ve fázi bradykardie může člověk zemřít.
• Cyanóza nebo bledá kůže.
• Studený pot.
• Změna emocionálního stavu: nejprve vzrušení, později – letargie, zmatenost. Existuje strach ze smrti.

Diagnostika a léčba kardiogenního edému

Pokud existuje podezření na plicní edém, příbuzní by měli okamžitě zavolat sanitku. Tým lékařů dokáže diagnostikovat nebezpečný stav již na základě vyšetření pacienta a charakteristických příznaků. Pacient je nutně hospitalizován a již v lékařské instituci je diagnóza objasněna – je důležité určit typ edému, protože kardiogenní vyžaduje speciální léčbu a je obtížnější než ostatní. Za tímto účelem se provádí následující diagnostika:

• Auskultace plic a srdce (poslech hrudníku umožňuje co nejrychleji posoudit stav orgánů).
• Elektrokardiografie (hlavní metoda pro diagnostiku srdečních onemocnění).
• Chemický krevní test (pomáhá odhalit srdeční infarkt).
• Rentgenový snímek hrudníku (ukazuje stav srdce a plic).
• Pulzní oxymetrie (ukazuje množství kyslíku v krvi).

Léčba závisí na závažnosti edému, celkovém stavu pacienta. Často vyžaduje připojení k ventilátoru. Hlavním cílem terapie je snížení tlaku v plicnici, v důsledku čehož plíce otékají, a zlepšení saturace krve kyslíkem.

Účinnost terapie se hodnotí podle následujících kritérií:

• Zmenšuje se dušnost, vyrovnává se dýchání.
• Pacient může ležet bez zhoršení příznaků.
• Sípání zmizí, kašel se sníží, sputum přestane vycházet.
• Kůže zrůžoví.

Nebezpečí a komplikace plicního edému

Kardiogenní plicní edém představuje ohrožení života: podle statistik končí 20 % případů smrtí. Akutní forma, která se vyvíjí s infarktem myokardu, je obzvláště nebezpečná – s tímto průběhem zemře 9 z 10 pacientů, i když je poskytnuta včasná lékařská péče. Prognóza je lepší u chronického srdečního selhání a déletrvajících otoků, kdy je pravděpodobnější, že se pacient zachrání. Roční míra přežití takových pacientů je však pouze 50%.

Po otoku plic se mohou vyvinout komplikace, které nepovedou ke smrti, ale výrazně ovlivní zdravotní stav:

• Poškození ledvin a jater
• Pneumoskleróza (zjizvení plicní tkáně).
• Zápal plic způsobený kongescí v plicích.
• Emfyzém plic.