Cévní mozková příhoda, cerebrovaskulární chirurgie

Endovaskulární výkony: operace mozkových cév

Lékaři často doporučují tyto relativně nové operační postupy pacientům, kteří nemohou být operováni klasickým způsobem pro pokročilý věk nebo kontraindikace klasické operace, ale jsou použitelné pro jakékoli jiné pacienty.

Mezi výhody patří místní nebo regionální anestezie místo celkové anestezie, kratší doba zotavení, méně bolesti, méně poranění tkání a méně stresu na srdce. Tyto postupy lze použít k léčbě mozkových aneuryzmat, cerebrálních cévních malformací a arteriální obstrukce (pokud jsou blokovány aterosklerotickým plátem).

Léčba aneuryzmat: v cévách mozku, kde se nachází aneuryzma, chirurgové nasměrují cívku (kouli z inertního materiálu) a zafixují ji dovnitř. To umožňuje, aby krev normálně proudila cévami mozku, čímž se snižuje riziko, že pacient bude mít hemoragickou mrtvici. K zavedení cívky se používá dlouhý plastový katétr, který prochází malým řezem v tepně ve stehně do oblasti aneuryzmatu. Fluoroskopie se používá ke sledování pohybu katetru.

Léčba anomálií mozkových cév, odstranění krevních sraženin při mrtvici

Léčba cévních malformací (malformací) mozku je aktivně praktikována. Endovaskulární chirurgové mohou použít biologické adhezivum vstřikované přes malý katétr k opravě nebo zmenšení velikosti cévních malformací v mozku. To často předchází další mikrochirurgické nebo radiační terapii.

Nový nástroj, který pomáhá léčit ischemickou cévní mozkovou příhodu, je malé zařízení používané k mechanickému odstraňování krevních sraženin, které blokují krevní cévy, které vyživují mozek. Při ischemické mozkové příhodě krevní sraženiny poškozují mozek a zbavují nervové buňky kyslíku a živin přenášených krví, které potřebují k přežití. Při použití během prvních několika hodin po mrtvici může zařízení odstranit sraženiny a snížit poškození.

Používá se také intraarteriální trombolýza. Pro tento postup lékaři zavedou malý katétr do krevních cév mozku během angiogramu mozku a dodávají léky, které rozpouštějí sraženinu přímo do zablokované krevní cévy.

Operace na tepnách: angioplastika a stentování cév v krku a mozku

Tato nová intervence se provádí v mnoha lékařských centrech po celém světě. Cerebrální angioplastika je podobná široce používanému srdečnímu zákroku, při kterém je malý balónek připojený ke špičce katétru vložen do zablokované tepny a poté expandován. Operuje se tedy krční tepna, následně se do poškozeného místa umístí stent, který po odstranění balónku udrží cévu otevřenou. Tento postup je často doporučován jako alternativa ke karotické endarterektomii u pacientů, pro které je invazivnější operace považována za příliš rizikovou vzhledem k celkovému zdravotnímu stavu pacienta nebo nevhodnému místu ucpání. Vzhledem k tomu, že angioplastika a stentování jsou poměrně nové, výzkumníci stále zkoumají, jak dobře stenty fungují a jak tento postup dlouhodobě snižuje riziko mrtvice u pacientů.

Karotická endarterektomie

Karotická endarterektomie je chirurgický zákrok používaný k odstranění aterosklerotického plátu z krčních tepen. U pacientů, kteří prodělali cévní mozkovou příhodu nebo přechodné ischemické ataky, může být karotická endarterektomie velmi užitečná v prevenci recidivy. U pacientů, jejichž tepna je zúžená na méně než 50 %, přínos karotické endarterektomie obvykle nepřevyšuje rizika. Ale u pacientů se 70-99% stenózou, u kterých se nedávno vyvinuly nebezpečné příznaky způsobené stenózou, chirurgický zákrok snižuje riziko mrtvice v příštích dvou letech asi o 80%.

Operace se provádí v narkóze. Chirurg provede řez do krku v místě blokády. K přesměrování průtoku krve kolem problémové oblasti může lékař zavést hadičku do tepny nad a pod aterosklerotický plát. Poté provede podélný řez podél části cévy s plakem, odstraní ji a tepnu sešije. Chirurg poté odstraní provizorní bypass trubici.

Stereotaktické postupy: pomocná tomografie

Stereotaktické techniky, které zahrnují umístění markerů na hlavu pacienta pro vytvoření referenčních bodů pro velmi přesné operace, umožňují chirurgům léčit cévní malformace, které bylo dříve příliš obtížné chirurgicky korigovat. Stereotaktické ordinace využívají k identifikaci problému sofistikovanou počítačovou technologii kombinovanou s MRI nebo CT vyšetřením. Pomocí elektronových mikroskopů a citlivých nástrojů mohou chirurgové pracovat bez ovlivnění normální mozkové tkáně. Tomografie se používá k počáteční přesné lokalizaci defektu a poté již chirurgové provádějí manipulace.

Nechirurgická radiochirurgická technika (kybernůž) zaměřuje paprsek záření na cévní malformaci mozku, což způsobuje jeho zmenšení a zmizení. Tomografie vám umožňuje řídit proces. Manipulace, často prováděná ambulantně, zanechává zdravou mozkovou tkáň neporušenou.

Revaskularizace

Je to chirurgická technika pro léčbu aneuryzmat nebo ucpaných mozkových tepen spojených s aterosklerózou nebo Moyamoyovou chorobou (vzácný stav, který způsobuje zúžení nebo neprůchodnost mozkových cév). Tato metoda v podstatě vytváří novou krevní dráhu v mozku. K lokalizaci defektu se provádí magnetická rezonance nebo počítačová tomografie, poté se do mozkové tepny všívá krevní céva otvorem v lebce z povrchu obličeje, poblíž spánku.