Chronická cholecystitida, příčiny a prevence

Klasifikace cholecystitidy

Jak již bylo zmíněno, onemocnění je klasifikováno podle průběhu akutní a chronické cholecystitidy. Kromě toho je cholecystitida izolována v kombinaci s cholelitiázou, to znamená s tvorbou kamenů ve žlučníku. Taková cholecystitida se nazývá kalkulózní (z kalkulu – kámen). Pokud ve žlučníku nejsou nalezeny žádné kameny a jsou přítomny příznaky cholecystitidy, pak mluvíme o akalkulózní nebo nekalkulózní cholecystitidě.

Struktura a funkce žlučníku

Žlučník, který se zanítí cholecystitidou, se nachází pod játry. Normálně, když dokončíme jídlo, zvláště pokud obsahuje tučná jídla, žlučník dělá stažující pohyby, vytlačuje žluč do dvanáctníku, kde se tráví tuk. Pod vlivem žluči se emulgují, to znamená, že jsou rozbité na malé kapky, které se vstřebávají ve střevě. Bez žluči enzymy žaludku a střev prostě nemohou štěpit mastné kyseliny. Samotnou žluč produkují játra, ve žlučníku se pouze ukládá. A aby žluč ve žlučníku nestagnovala, měl by člověk jíst alespoň pětkrát až šestkrát denně.

Chronická cholecystitida: parazité

Diagnóza „chronická cholecystitida“ se u nás používá k položení vpravo a vlevo. Zdá se, že neexistuje takový člověk, který by netrpěl chronickou cholecystitidou. Mezitím je onemocnění poměrně vzácné. Uvádíme příčiny, které mohou skutečně způsobit chronickou cholecystitidu. Jedním z takových důvodů je napadení parazity. Chronická cholecystitida vzniká, když se v žlučových cestách a žlučníku usídlí tzv. opisthorchia, která způsobuje onemocnění opisthorchiázou.

Při obsazení žlučníku parazity se v něm tvoří chronická cholecystitida, jejíž hlavní nebezpečí spočívá v tom, že jde o prekancerózní stav. Opisthorchiázou se nakazí prostřednictvím syrových nebo špatně tepelně upravených říčních ryb. V podstatě se bavíme o rybách z čeledi kaprovitých, které naši spoluobčané rádi jedí napůl uzené nebo sušené, zapíjené pivem. Kdysi bylo toto onemocnění běžné, ale dnes je vzácné a hlavní příčinou chronické cholecystitidy je cholelitiáza.

Chronická cholecystitida: kameny, pankreatitida

A lékaři a pacienti často čelí této formě chronické cholecystitidy. Jedním z predisponujících faktorů chronické cholecystitidy je nadváha a obezita. Kameny ve žlučníku jen neleží, mohou se tam posouvat a posouvají se směrem k úzkému ústí močového měchýře.

Pokud oblázek projde východem a poté ucpe žlučovody, pak se rozvine cholangitida – zánět žlučových cest. Pokud kámen uvízne ještě dále, ve společném žlučovodu, v místě jeho soutoku s dvanácterníkem, může to skončit akutní pankreatitidou nebo pankreatickou nekrózou – smrtelným stavem, kdy jsou pankreatické enzymy odbourávány ne potravou, ale všechno kolem. Druhým nebezpečným důsledkem onemocnění žlučových kamenů je zhoubný novotvar žlučníku. Lidé se žlučovými kameny mají pětkrát vyšší pravděpodobnost vzniku rakoviny žlučových kamenů než lidé bez žlučových kamenů.

Hlavním projevem chronické cholecystitidy je bolest a nepohodlí v pravé horní části břicha, nebo lékařsky řečeno v pravém hypochondriu. Toto je příležitost jít na ultrazvuk a zjistit, zda se ve žlučníku vytvořily kameny. Pokud kámen uvízne na výstupu ze žlučníku nebo ve žlučových cestách, vzniká žlučová kolika. Zpravidla se to děje večer nebo v noci, po těžkém jídle. Biliární kolika je charakterizována ostrou, někdy nesnesitelnou bolestí v pravém hypochondriu. Bolest může vyzařovat do pravé lopatky a klíční kosti. U většiny pacientů se bolest kombinuje s nevolností a zvracením, s nimiž přichází úleva. Biliární kolika může být doprovázena hořkou pachutí v ústech, horečkou, zimnicí a nadýmáním. V tomto stavu musíte naléhavě navštívit lékaře. Když kámen uzavře lumen žlučovodu, pokud kolika trvá 6 hodin nebo déle, mohou se objevit známky žloutenky, moč ztmavne a výkaly zesvětlí.

Chirurgická léčba chronické cholecystitidy

Pokud kameny a chronická cholecystitida neobtěžují, pak lékaři nedělají nic, pouze pozorují takového pacienta. Pokud má pacient bolesti nebo kameny dosáhly velké velikosti, doporučuje se chirurgická léčba. U chronické cholecystitidy způsobené kameny ve žlučníku se žlučník odstraňuje spolu s obsahem. Operace se v moderních podmínkách provádí laparoskopicky, tedy několika punkcemi v dutině břišní.

Výhodou metody je, že pacient může jít brzy po operaci domů, stejně jako absence jakýchkoli jizev či připomínky operace na břiše. Pokud ale nemoc nastartujete, přivedete k biliární peritonitidě (která vzniká při prasknutí žlučníku), pak budete muset v budoucnu provést skutečnou operaci břicha s řezem a tvorbou jizev.

Jak předcházet chronické cholecystitidě: výživa

Co se týče opisthorchisu, zde je prevence elementární – říční ryby je třeba důkladně povařit nebo osmažit, aby nezůstal jediný syrový kousek. Tvorba kamenů ve žlučníku je zase provokována používáním tučných jídel a alkoholických nápojů. Pro prevenci byste proto měli ze stravy odstranit takové potraviny, které obsahují hodně cholesterolu. Musíte jíst 4-6krát denně s odstupem tří až čtyř hodin, stimuluje se tím pravidelné vyprazdňování žlučníku. A naopak: při neuspořádané výživě žluč stagnuje, houstne a pak tvoří kameny.

Američané označují lidi s vysokým rizikem žlučových kamenů třemi „fs“: tuk (tuk nebo obezita), čtyřicátníci (40 let a starší) a ženy (ženy). Právě obézní lidé se nejčastěji stravují nesprávně a nepravidelně, proto mají toto onemocnění velmi často. A aby se zabránilo tvorbě kamenů ve žlučníku, pokud se ještě nevytvořily, je nutné především zavést výživu a snížit hmotnost. To mimochodem usnadňuje i druhé pravidlo – odmítání tučných jídel. Třetím pravidlem je podstoupit ultrazvuk břicha každý rok, i když vás zatím žádné příznaky netrápí. A konečně za čtvrté – pokud už kameny máte, neměli byste operaci odmítat.