Laserová korekce zraku v praxi

Shilova Tatyana Yurievna, hlavní lékařka Profesionální oftalmologické kliniky Dr. Shilova, doktora lékařských věd, profesorka, oční chirurg

Laserová korekce zraku umožňuje použití excimerových laserových mikrochirurgických metod ke korekci refrakčních problémů, jako je krátkozrakost, dalekozrakost, astigmatismus. V poslední době se objevují programy, které umožňují korekci věkem podmíněné dalekozrakosti u osob starších 40 let, což rozšiřuje indikace k operacím excimerovým laserem.

Dnes máme širokou škálu možností laserových korekčních technik. Programy simulující korekční profil jsou každým rokem zdokonalovány. Objevují se nové technologie, aby byl tento typ provozu co nejbezpečnější. Proto se rozšiřují indikace ke korekci zraku.

Moderní excimerové laserové přístroje umožňují korekci krátkozrakosti do -12 dioptrií, dalekozrakosti do +6 dioptrií, astigmatismu do 6 dioptrií. Průběžná korekce zraku je indikována u pacientů, kteří mají problémy s optikou jednoho oka, aby bylo možné získat kvalitní vidění na obě oči. Pro takové operace neexistují žádná věková omezení. Je však třeba mít na paměti, že ze všech pravidel existují výjimky, takže konečná doporučení vydává oftalmolog po kompletním vyšetření pacienta.

Laserová korekce zraku je nejlepším řešením pro ty, kteří nechtějí nosit kontaktní čočky nebo brýle. Použití moderních mikrochirurgických technologií je bezpečné, spolehlivé, bezbolestné.

Před korekcí je povinné kompletní oftalmologické vyšetření, rozbor jednotlivých anatomických znaků struktury zrakového orgánu, výpočet jednotlivých parametrů pro mikrochirurgickou laserovou operaci.

Mikrochirurgická korekce zraku se provádí pomocí vysoce přesného moderního laserového zařízení. Podstatou operace je působení studeného laserového paprsku na povrchové tkáně rohovky.

Doba zotavení po laserové korekci má minimální trvání. Již v prvních hodinách po zákroku se vidění zlepšuje natolik, aby pacient mohl samostatně řídit, to se však nedoporučuje, protože je žádoucí adaptace na nové zrakové funkce.

Operace trvá několik minut a její výsledek je dobře předvídatelný. Ceny jsou přitom vcelku rozumné, díky čemuž se laserová korekce úspěšně používá po celém světě.

Sergey Abramov, PhD, přednosta oftalmologického oddělení, K+31 Clinic

Laserová korekce zraku zahrnuje následující kroky:

1. Ovládání zraku
2. Pacient si lehne na pohovku.
3. Pacientovi se nakapávají anestetické kapky, jedno oko je pokryto sterilními prvky.
4. Je umístěn expandér očních víček.
5. Umístí se mikrokeratom, vytvoří se rohovkový lalok.
6. Počítač zařízení určí střed zornice a zapne sledovač, který sleduje polohu oka.
7. Chlopeň je posunuta z ablačního pole zvláštním způsobem.
8. Odpařování stromatu rohovky excimerovým laserem probíhá podle předem stanovených parametrů pod kontrolou přístroje a systémů chirurga.
9. Postel je umytá.
10. Klapka je nasazena. Kapky jsou pohřbeny.
11. Blefarostat je odstraněn.
12. Přejde do druhého oka.

Bezprostředně po operaci je pacientovi doporučeno lehnout si na půl hodiny na oddělení se zavřenýma očima. Poté pacient otevře oči a zůstane na klinice asi 1 hodinu. Během této doby dojde k „přihojení“ chlopně a pooperační „mlha“ částečně zmizí. Poté pacient odchází domů.

Často v prvních hodinách dochází k fotofobii a pocitu sucha v očích, které přecházejí s použitím pomocných kapek vydaných očním chirurgem. Období rekonvalescence po laserové korekci zraku trvá několik hodin až několik dní v závislosti na individuálních charakteristikách pacienta, stupni krátkozrakosti atd. Omezení světla je třeba dodržovat po dobu 2 týdnů. Další ─ život bez ztráty kvality spojené s očima.

Klinika nabízející služby korekce zraku musí být vybavena nejmodernějším a nejpřesnějším zařízením pro provedení operace pomocí individuálních korekčních programů – přesně odpovídajících parametrům každého jednotlivého pacienta.

Ideálně, pokud je možné provést korekci nejnovějším laserem 3. generace, u kterého se korekce provádí přes 2mm mikrovpich. Po tomto zákroku zůstává rohovka neporušená po celém svém povrchu a můžete ihned vykonávat jakoukoli fyzickou aktivitu bez omezení.

Při výběru místa pro korekci zraku je důležité věnovat pozornost nejmodernějším technologiím, které kliniky nabízejí. A je lepší se nezaměřovat na levné kliniky, které prodávají ordinace na „výprodej“. To znamená, že pacientovi bude nabídnuta „nejstarší“ technologie léčby. Samostatně je třeba poznamenat, že tento typ operace je placen po celém světě, včetně Ruska, a zpravidla není kryt pojištěním.

Jako každá lékařská technologie má i laserová korekce zraku svá omezení. Pacientovi může být za určitých okolností nabídnuta alternativní metoda korekce nebo ji na nějakou dobu odložit:

1. Operace není indikována pro pacientky v těhotenství a při kojení, kdy dochází k hormonálním změnám v organismu ženy.
2. Ve věku 18 let se laserová korekce zraku neprovádí, protože tělo a oko ještě nejsou plně formovány.
3. Akutní zánětlivé procesy v těle, včetně zánětlivých očních onemocnění, jsou kontraindikací operace.
4. Některá chronická celková onemocnění se také mohou stát relativní kontraindikací korekce.
5. Operace se nedoporučuje při progresivní krátkozrakosti a některých onemocněních rohovky nebo její nedostatečné tloušťce.
6. Pokud komplexní vyšetření před laserovou korekcí odhalí dystrofické zóny na fundu, které vyžadují laserovou delimitaci, je před laserovou korekcí provedena laserová koagulace těchto ložisek.

Leonid Viktorovič Skryabin, oftalmolog společnosti Binooptics

Vzhledem k tomu, že laserová korekce je kosmetický zákrok a nijak neovlivňuje progresi krátkozrakosti, astigmatismu či dalekozrakosti, je před operací nutné důkladné vyšetření očním lékařem s identifikací možných kontraindikací. Vaše vidění nebo míra krátkozrakosti, hypermetropie a astigmatismu musí být stabilní.

Přestože samotná operace korekce zraku laserem je navržena tak, aby pomohla člověku zbavit se potřeby nosit brýle nebo kontaktní čočky, někdy je možná regrese. Nejčastěji je to nevýznamné a po 5-10 letech. Někdy je možné postup laserové expozice zopakovat za účelem dodatečné korekce. Ale pokud existují kontraindikace k jeho provedení (obvykle příliš tenká rohovka), pak bude pacient nucen vrátit se k brýlím nebo kontaktním čočkám, pokud mu zraková ostrost nevyhovuje.

Kontaktní čočky je možné zvolit pro pacienty, kteří již dříve podstoupili operaci korekce zraku. Jen je potřeba se připravit na to, že tento výběr nebude jednoduchý. Standardní měkké kontaktní čočky totiž nemusí být pro tyto účely vhodné, protože při operaci rohovky se změnilo její zakřivení. To je podstatou každé laserové korekce zraku – rohovka se laserem v určitých oblastech odpaří, čímž se vytvoří nová čočka.

Na pomoc přicházejí individuální měkké nebo tvrdé kontaktní čočky propustné pro plyny. Tyto čočky jsou současným standardem pro pacienty, kteří podstoupili operaci rohovky a potřebují optickou korekci zraku. Můžete je vyzvednout pro všechny oči, včetně těch, které mají syndrom suchého oka. Čočky jsou vyráběny individuálně podle parametrů očí z moderních polymerů.

Od dětství jsem špatně viděl, ale hlavně jsem si ho samozřejmě zkazil za studentských časů. Proto, když jsem získal stálé stabilní zaměstnání, stanovil jsem si nejdůležitější cíl – ušetřit peníze za laserovou korekci zraku.

Při výběru místa pro operaci jsem měl osobně jen dvě možnosti – nejvýznačnější kliniky v Moskvě, o kterých snad každý slyšel. O některých neznámých a nově otevřených zdravotnických střediscích se ani neuvažovalo. Výsledkem bylo, že po porovnání cen ve dvou zařízeních, které mi vyhovují (ukázaly se téměř stejné), jsem si vybral kliniku, která se ukázala jako banální blíže k domovu.

Stalo se, že moje první návštěva na klinice připadla na operační den (laserová korekce se dělala pouze v pátek), takže když jsem seděl ve frontě na vyšetření a čekal, až oční kapky zaberou, cítil jsem všechen strach, který pacienty obklopoval před operací. To mi však dodalo jistotu v mém rozhodnutí – každou hodinu chodila na operační sál nová várka pacientů, kteří se brzy vrátili a sdíleli své dojmy, že proces byl rychlý a bezbolestný.

Po podrobném vyšetření mi oční lékař určil termín operace – cca po měsíci a půl. Během této doby bylo nutné absolvovat vyšetření u terapeuta a odběr krve. Den před operací mi volali z kliniky a bylo mi řečeno, kdy mám přijet.

Den operace byl velmi vzrušující a děsivý. Před vstupem na operační sál bylo okolí očí dezinfikováno a do očí byla nakapána speciální anestezie. Jeden po druhém byli voláni na operační sál. Tam sestřička pomohla správně ulehnout na lehátko, poté začal doktor vysvětlovat, co a jak dělat. Nejprve lékař zafixoval oči speciálními svorkami. Nebýt jich, pravděpodobně bych ze strachu utekl! Poté začala samotná operace.

Hlavně doktor varoval, co se bude dít v další vteřině – setmí se, postupně se začne objevovat vidění, poteče voda, bude bzučet laser atd. Ale ani to nesnížilo pocit strachu. Dvě minuty operace prvního oka se zdály jako věčnost.

Opravdu to nebolelo – bylo to nepříjemné a velmi děsivé. S druhým okem už to bylo jednodušší – už jsem věděl, v čem celý proces spočívá.

Po operaci je třeba nasadit tmavé brýle a sedět na chodbě asi hodinu. Poté projděte rychlou kontrolou a můžete jít domů. Vidění bylo velmi rozmazané, v očích byl pocit písku. Když jsem se vrátil domů, mohl jsem jen jíst a jít spát. V očích se objevil velmi nepříjemný bolestivý pocit, kvůli kterému jsem se i několikrát v noci budil.

Druhý den ráno bylo nutné jít na kontrolu. Během noci se vidění začalo obnovovat a svět kolem nás nabral jasné barvy. Zlepšení bylo patrné okamžitě. V prvním týdnu se předměty v bezprostřední blízkosti pouze rozmazávaly, to znamená, že nebylo možné navléci jehlu, číst a nalíčit řasy. To mě ale moc nerozrušilo – všechno kolem bylo tak šťavnaté a jasné, že jsem si užíval jakýkoli předmět kolem. Tři dny po operaci jsem již šel do práce a necítil jsem žádné nepohodlí, pokud jsem si nezapomněl včas zabořit oči.

O týden později se vidění úplně ustálilo. Bohužel v mém případě nebylo možné dosáhnout 100% výsledku, ale byla jsem na to upozorněna při první návštěvě kliniky. Bylo mi slíbeno, že po operaci jedno oko uvidí 60% a druhé oko 70%. Ve výsledku se ukázalo, že obě oči dosáhly 70 %. Vzhledem k tomu, že jsem nikdy neměl dokonalý zrak, jsem s tímto výsledkem více než spokojen.

Po operaci jsem byl velmi rád, protože jsem konečně začal vidět tváře lidí stojících tři kroky ode mě, čísla domů, mapu metra atd. Jelikož moje operace probíhala v zimě a počasí bylo deštivé, zataženo za celou dobu jsem ani nemusel nosit tmavé brýle – měl jsem je na sobě jen pětkrát.

Sečteno a podtrženo, mohu říci, že laserová korekce opravdu splnila všechna má očekávání. Samozřejmě je to velmi drahé a děsivé, ale výsledek stojí za to.