Termín „infarkt“ definuje akutní nekrózu (nekrózu) tkání v důsledku narušení normálního průtoku krve. Jedná se o nebezpečný stav, který ohrožuje lidský život a přináší hrozné komplikace, pokud není včas poskytnuta kompetentní lékařská péče. Nejčastější příčinou je vaskulární ateroskleróza, která se rozvíjí pod vlivem řady behaviorálních a biologických faktorů.
Mrtvice a srdeční infarkt. Základní pojmy.
Infarkt. Akutní infarkt myokardu.
Celosvětově je 30 % všech úmrtí způsobeno kardiovaskulárními chorobami (17,5 milionu úmrtí ročně a toto číslo se zvyšuje). U nás je úmrtnost na tuto kategorii nemocí ve srovnání se světovými statistikami velmi vysoká: 903 úmrtí na 100 000. Právě oni způsobují smrt 80 % obyvatel Ruska starších padesáti let, přičemž 40 % všech případů vyskytujících se u lidí ve věku 25 až 64 let. Téměř polovina pacientů umírá na ischemickou chorobu srdeční – 48,1 %. Dalších 40% – v důsledku mrtvice, vyvolané aterosklerózou mozkových cév. Často se infarkt myokardu a cévní mozková příhoda vyvinou pro člověka neočekávaně v situacích, kdy není možné okamžitě poskytnout lékařskou pomoc. Ze stejného důvodu nelze řadu účinných klinických intervencí aplikovat včas. Je prokázána úzká souvislost mezi kardiovaskulárními chorobami a životním stylem moderního člověka.
Akutní infarkt myokardu je nekróza určité oblasti srdce v důsledku zhoršeného průtoku krve v jeho cévách, doprovázená rozvojem charakteristické kliniky onemocnění. Závažnost problému odrážejí následující čísla: nemocniční úmrtnost na toto onemocnění se pohybuje od 10 do 15 %. Dalších 10 % lidí, kteří měli tuto srdeční katastrofu, zemře během prvního roku. Polovina pacientů umírá před hospitalizací, aniž by čekali na pomoc.
Koncept mozkového infarktu (mrtvice).
Ischemická cévní mozková příhoda je poškození mozkové tkáně, ke kterému dochází, protože průtok krve do oblasti je zablokován nebo zastaven. Tkáně postižené oblasti měknou – vzniká mozkový infarkt. Hlavní důvody: cévy byly ucpané aterosklerotickým plátem, trombóza nebo embolie vzniklá na pozadí onemocnění srdce nebo cév.
Rizikové faktory pro infarkt myokardu a cévní mozkovou příhodu.
Mnoho epidemiologických studií uvádí faktory, které jsou přímo zodpovědné za výskyt kardiovaskulárních onemocnění u lidí. Rizikovou skupinou jsou kuřáci, vyznavači nezdravé stravy (člověk jí málo zeleniny a ovoce, ale zneužívá nasycené tuky a kuchyňskou sůl), lidé nedostatečně pohybově aktivní a nadměrně konzumující alkohol. Výše uvedené důvody se týkají nesprávných behaviorálních faktorů vedoucích k tvorbě biologických katalyzátorů. Patří mezi ně arteriální hypertenze, vysoký cholesterol, obezita a cukrovka. Nízká úroveň vzdělání a příjmů, stres a úzkostně-depresivní stavy situaci zhoršují. Více než ¾ úmrtí na kardiovaskulární onemocnění lze podle Světové zdravotnické organizace předejít úpravou životního stylu.
To vyžaduje:
- přestat kouřit;
- věnujte dostatečnou pozornost své vlastní fyzické aktivitě;
- Jezte zdravou, převážně rostlinnou stravu a omezte příjem nasycených mastných kyselin
- hlídejte si váhu (vyhněte se obezitě)
- sledujte svůj krevní tlak (ideálně méně než 140/90 mmHg)
- monitorujte hladiny cholesterolu v krvi (5,2 mmol/l nebo méně)
- monitorujte hladinu cukru v krvi (nalačno 6,1 mmol/l nebo méně)
- eliminovat stres a být schopen se kompetentně zbavit psycho-emocionálního stresu.
Příčiny infarktu myokardu
Typické příčiny infarktu myokardu.
Aterosklerotická léze srdečních cév.
Hlavní příčinou srdečního infarktu – myokardu nebo mozku – je ateroskleróza tepen srdce a mozku. Proces se vyvíjí následovně: na vnitřní stěně tepny se tvoří zásoba tukové látky (cholesterolu); postupně se z něj vytvoří nenápadný tukový proužek, který se nakonec vyvine v tukový plát. Dělá lumen tepny méně širokým a snižuje přívod krve do srdce, mozku a dalších orgánů. Pokud je takový plak lokalizován v cévách srdce, postupně se tvoří ischemická choroba. Proteinové látky a vápno impregnují plak, vyvolávají jeho zánět a dokonce ulceraci. Pokud je kryt plaku otevřen, jeho obsah se vysype do lumen tepny a v tomto místě začíná proces tvorby trombu.
Tato sraženina se postupem času stává hustší, zvětšuje se a blokuje tepnu, přeruší přívod krve – pokud srdce, pak se vyvine infarkt myokardu; pokud mozek, pak se rozvine mrtvice.
Ucpáním srdečních cév dochází k nekróze segmentu srdečního svalu a postupně se zde vyvíjí vazivová tkáň tvořící jizvu – rozvíjí se velkofokální poinfarktová kardioskleróza. Stává se, že infarkt myokardu způsobí ostrý spasmus koronárních cév bez aterosklerotických plátů (tzv. „Prinzmetalova angina“)
Infarkt myokardu spojený se srdeční operací
Riziko srdečního infarktu zůstává jak během, tak po operaci srdce. Nejběžnější jsou:
- Infarkt během nebo po koronární angioplastice
- Trombóza stentu v časném pooperačním období (první den)
- Infarkt během CABG
Trombóza stentu (nebo zkratu) se může vyvinout v prvním roce po operaci, proto je pro prevenci nutné, aby pacienti užívali aspirinové přípravky spolu s klopidogrelem / tikagrelorem.
Vzácné příčiny infarktu myokardu
Nebezpečí jeho výskytu pro ženy přichází asi o 10 let později než pro muže, protože ateroskleróza v ženském těle se vyvíjí později. To je způsobeno zvláštnostmi vlivu ženských pohlavních hormonů na metabolismus lipidů. Estrogeny jsou silným faktorem ochrany těla, do kterého příroda vložila reprodukční funkci. Tento vzorec přímo souvisí s aterosklerózou. V reprodukčním věku je riziko kardiovaskulárních komplikací u žen třikrát menší než u mužů. Podle Framinghamské studie na začátku menopauzy ve věku 50 let dosahuje hladina cholesterolu u mužů a žen srovnatelných hodnot, u žen však dochází ke zvýšení tohoto ukazatele, zatímco u mužů zůstává nezměněn. Infarkt myokardu u žen před 50. rokem života je vzácný, pak začíná incidence stoupat. Dnes také existuje souvislost mezi infarktem myokardu a dlouhodobým užíváním antikoncepce.
Infarkt myokardu v těhotenství
Zaznamenává se zřídka: asi 1 případ na deset tisíc těhotenství. Nejčastěji se vyskytuje v posledních dvou trimestrech a v poporodním období.
První takový případ byl popsán v roce 1922. Úmrtnost je vysoká: asi 5 % a je vyšší s rozvojem této srdeční katastrofy na konci těhotenství nebo v prvních dvou týdnech po porodu. Zpravidla mu nepředcházejí epizody anginy pectoris. Ateroskleróza srdečních cév nepatří mezi hlavní příčiny.
Riziková skupina zahrnuje:
- hypertenze
- kuřáci
- Nastávající matky s diabetem
- příjemci krevní transfuze
- Ti, u kterých se rozvinula poporodní infekce
- ženy náchylné k trombofilii (srážlivosti krve)
- ti, kteří jsou geneticky predisponováni k vysokému cholesterolu
- která měla eklampsii v předchozím těhotenství
Mezi bezprostřední příčiny patří:
- Spontánní disekce stěny koronární tepny (velmi časté)
- ateroskleróza srdečních cév (zřídka)
- zánětlivá onemocnění cévních stěn: systémový lupus erythematodes, periarteritis nodosa, antifosfolipidový syndrom, Takayasuova choroba
- infekční endokarditida
- stav hyperkoagulability (zvýšená srážlivost krve vedoucí k trombóze srdečních cév)
- dědičná trombofilie
- embolie koronárních cév z placenty s hydatidiformním driftem, z umělých mitrálních a aortálních chlopní, s mitrální stenózou, generickými a jinými kardiomyopatiemi, defektem septa síní, foramen ovale a dalšími vrozenými vadami srdečního svalu
- užívání léků, které vyvolávají porodní aktivitu: námelové alkaloidy, bromokriptin
- preeklampsie
- užívání kokainu
Někdy během koronární angiografie v tepnách nenajdete změny. Pak se má za to, že příčinou infarktu je prudká křeč koronárních cév, případně trombóza s dalším rozvrstvením trombu.
Nezapomeňte vzít v úvahu následky infarktu a důsledky jeho léčby. Taktika má některé zvláštnosti: například systémová trombolýza, která se aktivně používá u jiných skupin pacientů, se nastávajícím matkám nedoporučuje, ale je povoleno stentování koronárních cév.
Infarkt myokardu u mužů
Je dobře známo, že výskyt a mortalita na kardiovaskulární patologii u mužů je 3-5krát vyšší než u žen. Hlavním viníkem je ateroskleróza. U mužů ve věku 50-59 let je infarkt myokardu zaznamenán 6x častěji než u žen. Podle All-Russian Scientific Society of Cardiology se u mužů v mladém a středním věku často stává prvním příznakem ischemické choroby srdeční, debutující bez předchozích klinických projevů, než je tomu u žen.
Infarkt myokardu u dětí
Neexistují žádné statistické údaje o četnosti výskytu.
Obvykle říkají o následujících důvodech:
- Systémové zánětlivé cévní onemocnění (Takayasuova choroba, Kawasakiho choroba, systémový lupus erythematodes, periarteritis nodosa)
- anomálie ve vývoji koronárních tepen
- poškození srdečního svalu
- Feochromocytom (hormonálně aktivní nádor nadledvin, který produkuje zvýšené množství katecholaminů (adrenalin a noradrenalin))
- vrozená srdeční vada (nejčastější u aortální stenózy)
- hypertrofická kardiomyopatie
- nádor srdce
- infekční endokarditida
Ateroskleróza je nejméně významnou příčinou, ale existuje malý vzorek pacientů s familiární hyperlipidémií, dědičným zvýšením cholesterolu v lipoproteinech s nízkou hustotou, vedoucí k časné ateroskleróze a ve vzácných případech může způsobit ucpání tepen u dětí s aterosklerotickým plátem.
Období rozvoje infarktu myokardu (fáze)
- Akutní fáze
rozvíjející se infarkt. Fáze trvá od 0 do 360 minut. Toto je období nejnápadnějších příznaků. V této době dochází v postižené oblasti k progresivní nekróze, která obvykle končí do konce šesté hodiny.
- Akutní fáze
Akutní infarkt myokardu. Období trvá od 6 hodin do 7 dnů. Všechny velké komplikace jako srdeční selhání, arytmie, relaps jsou s největší pravděpodobností právě v této době.
- Subakutní fáze
Léčivý (jizvený) srdeční záchvat. Lhůta trvá od 7 do 28 dnů. Postižená oblast myokardu je zjizvená. Stav pacienta se stabilizuje a může být propuštěn z nemocnice.
- Chronická fáze infarktu myokardu
Čtvrtým obdobím je zhojený infarkt myokardu, postinfarktová kardioskleróza. Začíná 29. den. Do této doby je jizva obvykle plně vytvořena. Pokud do této doby přetrvávají známky srdečního selhání, poruchy rytmu, pak jsou zpravidla stabilní.
Typy infarktu myokardu podle oblasti poškození.
Koncept masivního srdečního infarktu.
V souladu s mezinárodní klasifikací z roku 2007 se používá rozdělení podle oblasti postižené oblasti srdce:
- mikroskopický infarkt myokardu
- malé (méně než 10 % plochy myokardu levé komory)
- středně velký infarkt myokardu (10–30% plocha)
- velký (více než 30 % plochy), lze jej také nazvat „extenzivní“. Jiným způsobem to může znít jako „běžný“ infarkt myokardu. Častěji způsobuje komplikace ve formě srdečního selhání, poruch srdečního rytmu a tvorby srdečních aneuryzmat. Rozvíjí se častěji při ucpání velkého kmene jedné z koronárních tepen.
První infarkt myokardu. Opakovaný infarkt.
V závislosti na tom, zda pacient již dříve toto onemocnění měl nebo ne, je infarkt klasifikován jako „primární“ (první), „opakovaný“ (druhý v řadě) a „recidivující“. Říkají o primáři, pokud pacient dříve neprodělal infarkt. Opakovaný je infarkt, který se rozvine později než 29 dní po prvním infarktu a po celý život. Pokud se infarkt rozvine před 29. dnem po primárním, hovoří o recidivě infarktu.
Příznaky infarktu myokardu
Typický klinický obraz
První známky akutního srdečního infarktu
Typický obraz srdečního infarktu je následující: náhle (někdy během fyzického nebo psycho-emocionálního stresu, ale obvykle po nějaké době) se objeví epizody palčivé bolesti na hrudi (za hrudní kostí), trvající déle než pět až dvacet minut . Charakter bolesti je také popisován jako lisování, mačkání. Po použití nitroglycerinu pocity neustupují. Jejich typické trvání dosahuje čtyřiceti až šedesáti minut, někdy však trvají i hodiny a dny. Často se bolest pociťuje ráno bez viditelného provokujícího faktoru. Jsou možné přerušení práce srdce, emocionální vzrušení, strach ze smrti; člověk je nemocný, může se otevřít zvracení; možná ztráta vědomí. Často pacienti pociťují podobnou bolest v levé polovině těla: bolest pokrývá levou polovinu krku a dolní čelist, rameno (nebo obě ramena), levou lopatku; může bolet obě ruce a obě nohy, spodní část hrudní kosti, horní část břicha. Nepohodlí v hrudníku je doprovázeno pocitem nedostatku vzduchu, člověk náhle opouští sílu, dušnost mučí. Pacienti jsou neklidní, kůže je bledá, může se objevit cyanóza nasolabiálního trojúhelníku, charakteristický je studený lepkavý pot.
Bolest, která se vyskytuje na hrudi, ale není charakteristická pro infarkt myokardu, je snadno zaměnitelná s infarktem. Obvykle jsou v těchto případech popisovány mnohohodinové monotónní bolesti v oblasti hrudníku: křeče, pulzování, nudná bolest, pocit něčeho bodavého. Pokud se však intenzita pocitů nesníží, připojí se dušnost a silná slabost, objeví se hojný pot, je naléhavé zavolat lékaře, aby posoudil povahu pocitů pacienta a učinil správné rozhodnutí.
Hemodynamické parametry (puls, krevní tlak)
Puls v periferních tepnách bývá oslabený. Může dojít ke zvýšení pulsu a jeho zpomalení. Nejcharakterističtější tachykardie, může dojít k poruchám srdečního rytmu. U zadního – dolního srdečního infarktu je charakteristickým znakem naopak bradykardie – pokles pulsu na 60 tepů.
Krevní tlak může být vysoký i nízký. Vysoký krevní tlak je stanoven, když k infarktu myokardu dojde buď na pozadí hypertenzní krize, nebo k sekundárnímu zvýšení krevního tlaku reflexně na bolest. Pro akutní infarkt je charakteristický pokles krevního tlaku – někdy na významné hodnoty: pod 90-80 / 60-40 mm Hg. Umění. Tyto indikátory jsou často doprovázeny těžkou komplikací – kardiogenním šokem.
Funkce atypického srdečního infarktu
Někdy při rozvoji srdečního infarktu není bolest na hrudi. Přibližně ¼ infarktů probíhá bez typického bolestivého syndromu. Často asymptomatické nebo oligosymptomatické, atypické formy infarktu jsou pozorovány u starších osob (zejména u žen) a u pacientů s diabetes mellitus. Atypický infarkt myokardu je charakterizován atypickou lokalizací bolesti: v horní části břicha, v pravé polovině hrudníku, v zádech. Někdy probíhá podle typu cévní mozkové příhody nebo akutní psychózy; ve vzácných případech se projevuje gastrointestinálními poruchami, slabostí a ztrátou vědomí.
Existuje několik možností pro průběh atypického infarktu myokardu:
- Takzvaný břišní infarkt (pociťuje se bolestí v horní části břicha a poruchou trávicího traktu)
- astmatik (projevující se záchvatem dušení)
- arytmické (srdeční arytmie se dostávají do popředí a bolest může chybět)
- cerebrální (objeví se jako porušení centrálního nervového systému a pokračuje jako mrtvice)
- bezbolestné nebo asymptomatické (vyskytuje se s malou nebo žádnou bolestí)
Diagnóza infarktu myokardu
Základní diagnostické metody
EKG – diagnostika infarktu myokardu
Nejinformativnější metodou pro diagnostiku akutního infarktu myokardu je elektrokardiogram (EKG). Všichni pacienti s podezřením na srdeční infarkt jsou povinni urychleně zaregistrovat elektrokardiogram ve dvanácti standardních svodech. Na EKG jsou odhaleny charakteristické změny: klasický je vznik patologické vlny Q nebo komplexu QS, změna polohy úseku ST a vznik negativních vln T. Kromě klasických změn jsou možné možnosti, že může detailně zhodnotit funkcionalistický lékař. Nutno říci, že u 10 % pacientů s infarktem nedochází ke změnám na EKG, proto při přetrvávajících bolestech na hrudi je nutné znovu nahrát kardiogram s odstupem 5-10 minut, pokud není možné organizovat neustálé monitorování EKG. Významně usnadňuje diagnostiku přítomnosti dříve odebraných kardiogramů u pacienta. Často lze při porovnání s původním EKG detekovat známky infarktu, zejména opakovaného.
Biochemie krve u infarktu myokardu
Charakteristickým diagnostickým znakem v laboratorních studiích je zvýšení tzv. markerů poškození myokardu: hladiny troponinu T nebo troponinu I, MB-kreatinfosfokinázy a myoglobinu. Také v krevních testech lze zaznamenat zvýšení hladiny leukocytů, zrychlené ESR, zvýšení hladiny AST a ALT (hlavně AST).
Další diagnostické metody
Monitorování EKG Holter
Denní sledování kardiogramu. Zpravidla je opožděná a provádí se za účelem posouzení výskytu opakované ischemie a srdečních arytmií.
Echokardiografie
Tato metoda má v diagnostice infarktu myokardu druhořadý význam. Může potvrdit diagnózu, ale výsledky této metody by neměly být brány jako jediné diagnostické kritérium. Při infarktu můžete najít zónu snížených kontrakcí – tzv. zónu hypokineze. Je možné potvrdit lokalizaci infarktu myokardu, identifikovat funkci levé komory, to znamená posoudit prognózu rozvoje srdečního selhání. Metoda navíc umožňuje diagnostikovat komplikace, jako je ruptura mezikomorového septa, vznik aneuryzmatu levé komory, avulze papilárních svalů nebo intrakardiální trombóza.
Rentgen hrudníku
Umožňuje identifikovat známky srdečního selhání: diagnostikovat tzv. stagnaci v plicním oběhu.
Scintigrafie myokardu
Tato metoda je důležitá pro pacienty s neinformativními výsledky EKG a ECHO-kardiografie. Člověku se intravenózně vstříkne kontrastní látka a sleduje se její distribuce v myokardu. U pacientů s akutním poškozením myokardu je pozorována akumulace radioaktivního léku v oblasti poškození.
Koronární angiografie
Moderní, extrémně účinná metoda. Studie se provádí s lokální anestezií. Během výkonu se provede punkce v a. radialis nebo femoralis a k srdci pacienta se přivede tenký katétr. S jeho pomocí se cévy srdce naplní speciální kontrastní látkou. Speciální filmová kamera dává lékaři možnost posoudit povahu srdeční katastrofy a určit taktiku pomoci pacientovi. Výhodou technologie je především možnost okamžitých intravaskulárních intervencí: v případě potřeby chirurg okamžitě nainstaluje stent pro obnovení zdravého průtoku krve.
Léčba infarktu myokardu
První pomoc doma
Pokud existují charakteristické bolestivé pocity, je důležité:
- zrušit načítání
- Posaďte se a vezměte si nitroglycerin (položte pilulku pod jazyk)
Pokud dojde k záchvatu anginy pectoris, pak po 10-15 minutách bolest ustoupí. Není potřeba hospitalizovat pacienta. Pokud je však pro pacienta obtížné snášet bolest a po 15 minutách není po užití pilulky žádný výsledek, je důležité okamžitě zavolat sanitku: existuje riziko vzniku infarktu myokardu.
- Posaďte/položte pacienta a zvedněte čelo lůžka
- Nechte rozžvýkat a spolknout 0,25 mg aspirinu (kyselina acetylsalicylová) a 0,25 mg nitroglycerinu (pokud je lék v kapslích, je třeba jednu ukousnout a dát pod jazyk, pokud je ve formě inhalátoru, držte si vdechněte a jednu dávku vstříkněte do úst )
- Otevřete okno, abyste do místnosti vpustili čerstvý vzduch
Pokud uplynulo pět minut a situace se nezměnila k lepšímu, je důležité zavolat sanitku a znovu vzít drogu.
Pokud se 10 minut po druhé dávce nitroglycerinu pacient necítí lépe, musíte lék užít ještě jednou. Nemá smysl užívat více než tři dávky léku: je pravděpodobný pokles krevního tlaku. Kromě toho užívání nitroglycerinu často vyvolává intenzivní bolesti hlavy.
Pokud pacient pocítí náhlou slabost, musíte ho položit a zvednout nohy do výše (polštář, srolované oblečení).
Užívání aspirinu (kyselina acetylsalicylová) je kontraindikováno, pokud je na něj alergie, stejně jako v případě exacerbace gastrointestinálních onemocnění a vnitřního krvácení v bezprostřední anamnéze.
Při podezření na srdeční infarkt je zakázáno:
- vstaňte
- někam jít
- kouření
- je
až do získání souhlasu lékaře.
Srdeční katastrofa představuje bezprostřední nebezpečí pro lidský život: v prvních hodinách jsou pravděpodobné komplikace, které mohou vést ke smrti pacienta. Pokud není možné okamžitě zavolat lékařský tým, neměli byste váhat požádat o pomoc: někdo by měl řídit a odvézt osobu do zdravotnického zařízení. Je naprosto nemožné, aby pacient sám řídil auto, kromě zcela beznadějných situací. Časový faktor je nesmírně důležitý: s včasnou lékařskou pomocí lze zastavit rozvoj srdečního infarktu. Moderní medicína má metody, které umožňují včasnou detekci krevních sraženin v cévách srdce a jejich zničení, obnovení průchodnosti koronární tepny.
Lékárnička
Patří sem dvě hlavní léčiva: nitroglycerin (nebo různé formy krátkodobě působících nitropreparátů: nitromintový sprej, isoketový sprej), stejně jako léčivo s kyselinou acetylsalicylovou: kardiomagnyl, acecardol, aspirin kardio, trombo ACC. Pokud člověk trpí vysokým krevním tlakem, jeho lékárnička by měla obsahovat léky na urgentní úlevu od hypertenzní krize: capoten (kaptopril) a nifedipin (cordafen, corinfar) a diuretikum furosemid. Tyto léky se během katastrofy nepoužívají. Jejich cílem je předejít excesům, které by k tomu mohly vést. Například hypertenzní krize (prudké zvýšení krevního tlaku) může vyvolat nestabilní anginu pectoris – až do rozvoje srdečního infarktu.
Moderní metody léčby infarktu myokardu
Léčba začíná již ve fázi ambulance. Důležitá je pak hospitalizace člověka na specializovaném kardiologickém oddělení, nejlépe na jednotce intenzivní péče.
Léčba drogami
- Úleva od bolesti.
Medikamentózní léčbu provádějí výhradně lékaři – tým rychlé lékařské pomoci, specialisté z jednotky intenzivní péče nebo kardiologické nemocnice – a zahrnuje především úlevu od bolesti. Rychle a pokud možno úplně odstraňte bolest. Používají se tzv. narkotická analgetika: častěji morfin, lze předepsat trimeperidin (promedol). Někdy provádějí tzv. „neuroleptanalgezii“ (podává se kombinace fentanylu a droperidolu). Zavedení těchto léků je možné pouze pod dohledem lékaře. Na pozadí léčby výše uvedenými léky se mohou objevit závažné vedlejší účinky: prudký pokles krevního tlaku, snížení srdeční frekvence, nevolnost, zvracení, které lze eliminovat vhodnými léky. Ve vzácných případech se používá inhalační anestezie.
- trombolytická terapie.
Není-li perkutánní koronární intervence (stenting) možná do 120 minut od začátku infarktu, je nutná trombolytická terapie. Přistupuje se k němu, pokud není možné doručit pacienta do angiografické laboratoře, pokud má pacient problémy s cévním přístupem (nemožnost katetrizace periferní cévy), nebo pokud existují kontraindikace chirurgického zákroku. Trombolytická terapie se provádí striktně s přihlédnutím k indikacím a kontraindikacím, po důkladném rozboru EKG obrazu srdečního infarktu (na EKG se kontroluje přítomnost elevace ST segmentu nebo kompletní blokáda levého raménka raménka (PBLNG)). . Mezi léky používané pro trombolytickou terapii patří streptokináza, altepláza, tenektepláza, prourokináza. Největšího terapeutického účinku se dosáhne v prvních třech hodinách od začátku onemocnění, zejména během první, „zlaté“ hodiny.
- Antikoagulační léčba.
V případech, kdy je pro pacienta nemožné podstoupit perkutánní koronární intervenci a existují kontraindikace pro trombolytickou léčbu, se používají antikoagulancia. Navíc se kombinují s trombolytiky (nebo se užívají po nich) k udržení průchodnosti postižené věnčité tepny, tedy k prevenci opětovné trombózy. Mezi antikoagulancia patří následující léky: heparin sodný (přímo působící antikoagulans), dále skupina nízkomolekulárních heparinů, z nichž nejbezpečnější je enoxaparin sodný. Další antitrombotika: rivaroxaban a fondaparinux sodný. Ve speciálních případech, kdy je infarkt myokardu kombinován s trvalou formou fibrilace síní nebo je komplikován trombózou levé komory, lze použít nepřímá antikoagulancia (warfarin).
- Terapie protidestičkovými látkami (kyselina acetylsalicylová a její formy (kardiomagnyl, trombo ACC, acecardol, aspirin-kardio atd.), klopidogrel (Plavix), tikagrelor (brilint)).
Kyselina acetylsalicylová a klopidogrel/tikagrelor jsou předepisovány současně, pokud neexistují žádné kontraindikace a pokud je pacient dobře snáší.
- Terapie beta-blokátory.
Zobrazují se všem pacientům od samého počátku srdeční katastrofy, pokud nejsou kontraindikace (bradykardie, nízký krevní tlak, přítomnost broncho-obstrukční nemoci): propranolol, sotalol, metoprolol, esmolol, karvedilol.
- Užívání blokátorů receptorů pro angiotenzin.
Zobrazeno všem pacientům při absenci kontraindikací. Jedná se o kaptopril, lisinopril, perindopril, ramipril, enalapril, trandolapril.
- Statiny jsou léky, které snižují hladinu cholesterolu.
Jsou zobrazeny všem pacientům, počáteční hodnoty nehrají roli. Jedná se o atorvastatin, rosuvastatin, simvastatin.
- Nitráty.
Nitroglycerinové přípravky se předepisují, pokud přetrvávají anginózní bolesti, charakteristické rysy srdečního selhání nebo vysoký krevní tlak, ale jejich použití u infarktu myokardu je omezené.
Chirurgie infarktu myokardu
- Perkutánní balónková koronární angioplastika (PBA) se stentováním
Provádí se s „infarktem myokardu s elevací úseku ST.“ Tato technologie vám umožňuje zničit krevní sraženinu, díky čemuž je lumen postižené tepny méně úzký. Do zúžené oblasti cévy se pod rentgenovou kontrolou zavede balónkový katétr požadovaného průměru; balónek se zvětší, rozdrtí plak a zvětší lumen. Je možné instalovat stent. Stenty jsou pružiny, které se liší designem a složením slitiny. Jsou jednoduché („holý kov“) a potažené drogou („potažené“). Lékař upraví velikost balónku pro lepší umístění stentu, poté jej vyfoukne a vyjme. Stent zůstává na místě stenózy. Průměrná doba trvání procedury je asi hodinu, ale až do rána následujícího dne je pacientovi předepsán klid na lůžku, zvláště pokud byl použit femorální přístup. To je nezbytné, aby se zabránilo krvácení z místa, kde byla punkce provedena.
Při rozhodování, zda provést primární PTCA, je důležité vědět, kolik času uplynulo od okamžiku hospitalizace do možnosti intervence. Tato doba by neměla přesáhnout jednu a půl hodiny. Procedura je účinná zejména v prvních 12 hodinách. Někdy se provádí později, ale to je s přetrvávající ischemií nebo s rozvojem závažných komplikací, jako je plicní edém nebo poruchy rytmu.
- Koronární bypass (CABG).
Provádí se mnohem méně často než PTCA v případech, kdy PTCA byla neúčinná nebo se objevily závažné komplikace. V prvních sedmi dnech od rozvoje srdečního infarktu se CABG provádí extrémně zřídka.
Léčba drog po infarktu
V zájmu prevence opakovaného infarktu a trombózy stentu je vhodné předepisovat následující skupiny léků:
Disagreganti:
- Kyselina acetylsalicylová (kardiomagnyl, acecardol, trombo ACC, aspirin-kardio atd.) na celý život. Dávkování léku určuje lékař při propuštění a později kardiolog při pozorování v ambulanci.
- Clopidogrel 75 mg jednou denně po dobu 6–12 měsíců nebo tikagrelor (Brilint) 90 mg dvakrát denně ráno a večer po stejnou dobu.
Včasné vysazení těchto léků může vyvolat okluzi stentu a vést k opakované srdeční katastrofě.
Beta-blokátory:
- metoprolol, bisoprolol, nebivolol, karvedilol
Statiny:
- rosuvastatin, atorvastatin, simvastatin – jsou předepisovány k dosažení hladiny cholesterolu v lipoproteinech s nízkou hustotou nižší než 1,8 mmol / l. Krev na stanovení lipidového profilu se podává měsíc po zahájení léčby.
Inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu:
- ramipril, captopril, enalapril, lisinopril – k normalizaci krevního tlaku a prevenci srdečního selhání
nebo antagonisté receptoru angiotenzinu II (sartany)
- valsartan, candesartan, losartan
Při obnovení epizod anginy pectoris je nutné předepsat léky ze skupiny nitrátů (nitroglycerin, isosorbiddinitrát, isosorbid-5-mononitrát).
Po propuštění musí pacient přísně dodržovat doporučení ošetřujícího lékaře, disciplinovaně přijímat všechny předepsané léky a pravidelně konzultovat kardiologa.
Komplikace infarktu myokardu. Metody prevence.
Komplikace zahrnují následující podmínky:
- Recidivující infarkt myokardu – výskyt druhého záchvatu do 28 dnů po prvním.
- Postinfarkční angina pectoris je recidiva epizod anginy pectoris v časném (akutním) období po srdečním infarktu.
- Plicní edém
- Kardiogenní šok
- Nepravidelný srdeční rytmus
- Fibrilace komor
- Předčasné komorové tepy
- Komorová tachykardie
- Sinusová bradykardie
- Sinusová tachykardie
- Fibrilace síní a flutter síní
- Paroxysmální supraventrikulární tachykardie
- Porušení vedení: vývoj AV bloků
- Asystólie (zástava srdce)
- ruptura komorového septa a avulze papilárního svalu
- Epi angina pectoris (zánět vnější výstelky srdečního svalu)
- Dresslerův syndrom (závažná autoimunitní komplikace, která se projevuje jako zánět pohrudnice a perikarditida)
- Intrakavitární trombóza levé komory
- Aneuryzma levé komory
Výše uvedené stavy se obvykle rozvíjejí při velkofokálních infarktech myokardu, proto je nejlepší prevencí jejich včasná pomoc.
V prvních třech hodinách od začátku záchvatu musí pacient podstoupit buď PTCA, a pokud není možné poskytnout chirurgickou péči nebo jsou k ní kontraindikace, trombolytickou terapii. Kromě toho jsou pro prevenci poruch rytmu, včetně fibrilace síní, spolu s obnovením koronárního průtoku krve předepisovány beta-blokátory a sledována koncentrace elektrolytů v krvi, včasné odhalení a léčba srdečního selhání.
Následky infarktu myokardu
Klinické zkušenosti ukazují, že po infarktu se „lékařský úděl“ pacientů vyvíjí různě. U některých probíhá ambulantní období po propuštění z nemocnice příznivě bez následků; o infarktu myokardu může hovořit pouze výpis z anamnézy a EKG zaznamenané v akutním stadiu onemocnění. U jiných se po propuštění z nemocnice rozvinou příznaky anginy pectoris a srdečního selhání. Řada pacientů získá srdeční arytmie, nejčastěji fibrilaci síní. Někteří pacienti často přicházejí s opakovanými, někdy i s několika opakovanými infarkty myokardu během roku.
Vzhledem k heterogenitě klinických a instrumentálních projevů poinfarktového stavu lze rozlišit šest možností:
- Poinfarktový stav bez klinických projevů se zachovanou kontraktilní funkcí myokardu.
Pacienti se cítí dobře. Tato varianta je zaznamenána nejčastěji u těch, kteří podstoupili stentování koronárních tepen (častěji – jedna tepna) včas.
- Po infarktu myokardu s asymptomatickou dysfunkcí myokardu.
Současně je také uspokojivá pohoda pacientů; lékařskou pomoc nevyhledají, dokud se neobjeví klinické projevy chronického srdečního selhání. Dysfunkci myokardu lze odhalit doplňkovým vyšetřením – například echokardiografií.
- Po infarktu myokardu s klinickými projevy srdečního selhání.
Takoví pacienti vyžadují pečlivé sledování, neboť potřebují celý arzenál lékových i nelékových metod a pečlivé sledování řady parametrů: hmotnosti, diurézy (množství vyloučené moči za den), srdeční frekvence a krevního tlaku.
- Poinfarktový stav s poruchami rytmu a vedení.
Takoví pacienti mohou trpět sinusovou tachykardií, fibrilací síní, flutterem síní, paroxyzmem komorové tachykardie a rozvojem různých blokád. Takové stavy vyžadují jmenování dalších antiarytmických léků nebo, s rozvojem atrioventrikulárních blokád, nastavení umělého kardiostimulátoru.
- Po infarktu myokardu s aneuryzmatem levé komory.
Aneuryzma srdce je patologický výběžek srdce v místě ztenčení, sestávající z pojivové tkáně (kardioskleróza). Klinicky se nemusí projevit a být provázen příznaky chronického srdečního selhání; se zjišťuje jednou z metod: echokardiografie, scintigrafie myokardu, MRI srdce.
- Po infarktu myokardu s opakovaným infarktem myokardu.
Vyžaduje objasnění příčin opakovaných infarktů, které mohou být spojeny s:
- s neadekvátní léčbou po propuštění pacienta z nemocnice (pacient například neužívá protidestičkové léky po zavedení stentu);
- při přetrvávání nebo progresi takových faktorů, jako je těžká arteriální hypertenze, kouření, dekompenzovaný diabetes mellitus;
- při agresivní léčbě aterosklerózy (v takových případech je nutné předepisovat další léky ovlivňující metabolismus cholesterolu).
Prevence kardiovaskulárních onemocnění
Prevence kardiovaskulárních onemocnění, invalidity a předčasného úmrtí zahrnuje řadu opatření:
- Osvícení
Pacient by měl se svým lékařem probrat rysy jeho klinicky diagnostikovaného stavu, taktiku dalšího zvládání jeho onemocnění, získat informace o potřebných instrumentálních a laboratorních studiích a jejich frekvenci. Lékař a pacient by měli společně vyvinout a vyslovit schéma pacientových akcí v případě nouze: užívání nezbytných léků, způsoby, jak vyhledat pomoc; kontaktní údaje nejbližší lékařské nemocnice.
- Přestat kouřit
Moderní medicína klasifikuje závislost na tabáku nejen jako zlozvyk, ale jako zvláštní „psychickou poruchu a poruchu chování způsobenou užíváním tabáku“. Toto je skutečná nemoc, která vyžaduje seriózní přístup a profesionální účast. Několik z nich se s tím dokáže vyrovnat samo, jak výmluvně hovoří statistiky: po roce nekouří pouze 1 % všech, kteří se tohoto zlozvyku vzdali. Závislost na tabáku zahrnuje nejen biochemické změny v organismu, ale také závislost sociální a psychickou. Vzorec chování kuřáka není snadné změnit. Stabilní motivaci u pacienta může často vytvořit pouze odborník. Neexistuje nic jako „bezpečná dávka tabáku“, takže jedinou cestou k uzdravení je absolutní abstinence. V opačném případě je pravděpodobnost opětovného vyřešení návyku pod vlivem různých důvodů obrovská. Jako prostředek nedrogové podpory se využívá psychologické poradenství, hypnoterapie a akupunktura. Zvláštní pozornost je věnována stravě a fyzické aktivitě. Existují také léky, které pacientovi pomáhají přestat kouřit – tzv. terapie obsahující nikotin. Je však třeba zdůraznit, že akutní období infarktu myokardu a nestabilní anginy pectoris, stejně jako mozková mrtvice, jsou relativními kontraindikacemi pro použití těchto léků. V každém případě by jmenování jakéhokoli léku mělo být projednáno se specialistou a kardiologem, který pozoruje pacienta.
- Fyzická aktivita
Pacient by měl být informován o přípustnosti fyzické aktivity. Po dohodě s lékařem se doporučuje chůze průměrným (schůdným, to znamená nezpůsobujícím nepohodlí) tempem půl hodiny denně.
- Normalizace metabolismu cholesterolu
To je důležité pro prevenci komplikací. Spolu s úpravou stravy jsou široce používány léky snižující hladinu lipidů – statiny: rosuvastatin, simvastatin, atorvastatin.
- Korekce krevního tlaku
Vysoký krevní tlak musí být pečlivě kontrolován. Během léčby by jeho rychlost měla být nižší než 140/90 mm Hg.
- Léčba cukrovky
Moderní medicína bere v úvahu nejen hladinu cukru v krvi pacienta, ale také cílovou hladinu glykovaného hemoglobinu (HbA1c).
- Zvláštní fází v prevenci srdečních onemocnění je každoroční očkování proti chřipce.
Důrazně se doporučuje všem, kteří prodělali infarkt, a zejména pacientům vyšší věkové skupiny, pokud pro něj nejsou kontraindikace.
Zdravé jídlo
Hlavním cílem je prevence obezity a snížení koncentrace celkového cholesterolu v krvi. Základní zásady výživy jsou následující:
- Jezte až 2000 kalorií denně
- celkový obsah cholesterolu není vyšší než 300 mg za den
- tuky tvoří maximálně 30 % energetické hodnoty potravin
Přísnou dietou lze dosáhnout snížení celkové hladiny cholesterolu v plazmě o 10–15 %.
Pacient by měl denně zkonzumovat takové množství kalorií, které mu umožní cítit se pohodlně, nepociťovat hlad a výkyvy nálad. Cílem je sestavit jídelníček, který bude nutné dodržovat po celý život. Možnost s prudkým omezením výživy na krátkou dobu není kategoricky vhodná: například nízkokalorická strava po dobu jednoho nebo dvou měsíců. Stravovací chování se v tomto případě nemění, nové zdravé návyky se nemají čas prosadit a špatná strava provokuje člověka k poruchám, jejichž výsledkem je nekontrolované používání zakázaných potravin a rychlé přibírání na váze.
Za nejvíce fyziologický je považován úbytek hmotnosti 2-4 kilogramy za měsíc. Doporučují se následující produkty:
- mléčné výrobky: 200 ml mléka / kefír 0,5–1 % tuku, 30 gramů tvarohu / sýra (20–30 % tuku)
- ovoce: 5 porcí (400 gramů) denně (1 porce je 1 banán / pomeranč / kiwi / velký kus melounu / ananasu / 2 švestky / 1 polévková lžíce sušeného ovoce / 1 sklenice šťávy)
- 2–3 lžičky slunečnicového oleje, 1 lžička olivového oleje denně; snížení spotřeby másla
- 100 gramů ryb, libové drůbeže, velmi libového masa denně
- Zelenina: 400 gramů čerstvé nebo 800 gramů vařené zeleniny
- cereálie: 1 krajíc celozrnného chleba / 200 gramů ranní kaše, 100 gramů těstovin, rýže
- nápoje: neslazené džusy, neslazený zelený čaj, káva, voda, neperlivá minerální voda
- luštěniny (čočka, fazole, hrách, fazole): 100 gramů dvakrát týdně
- Ovocné pektiny: 15 gramů denně
- alkohol: maximální denní dávka pro mužské tělo je 30 gramů čistého etanolu, pro ženy – 20 gramů; v některých případech je vyloučeno užívání alkoholu
Je nutné výrazně omezit používání pekařských výrobků, rychlých sacharidů (sladkosti, soda, cukrovinky), snížit množství soli na 3-5 gramů denně, vyloučit uzeniny a masové pochoutky.
Rostlinné produkty mají všestranný pozitivní vliv na lidský organismus. Užívání 25-30 gramů rozpustné vlákniny denně snižuje hladinu cholesterolu o 10-15% a snižuje úmrtnost na srdeční choroby o 25% a také minimalizuje riziko vzniku cukrovky.
Rehabilitace po infarktu
Psychologická rehabilitace
Přeživší akutního infarktu myokardu utrpí skutečné psychické trauma a často potřebují podporu příbuzných a odborníků. Často se u nich rozvinou depresivní stavy a úzkostné poruchy, stejně jako hypochondrické projevy, tedy posedlost sebemenšími změnami v jejich blahobytu, falešná autodiagnostika. Pacienti se často domnívají, že infarkt ukládá mnoho omezení jejich obvyklému způsobu života a práce.
Cíle fáze psychologické rehabilitace jsou následující:
- vzhled u pacientů vyvážený, adekvátní přístup ke svému zdraví
- zbavení se psycho-emocionálního stresu způsobeného zážitkem
- naučit se sebeovládání a sebeuklidňujícím technikám
- automatický trénink
- vytváření pozitivních sociálních postojů
- zvyšování důvěry a ochoty dodržovat doporučení lékaře
V první řadě je nutné normalizovat denní režim. Nepřerušovaný noční spánek by měl trvat alespoň 7-8 hodin. Jakákoli pracovní zátěž by se měla střídat s odpočinkem a relaxací. Neměla by být povolena přepracovanost, neměly by se ignorovat víkendy a svátky, neměla by se zanedbávat dovolená za kalendářní rok. Fyzická aktivita by měla zahrnovat klidnou chůzi, jemné plavání atd., jak je uvedeno. V případě potřeby může být pacientovi nabídnuta konzultace s psychologem nebo psychoterapeutem. U klinicky vyjádřených úzkostných a depresivních poruch může být nutné medikamentózní korekci. Největší důkazní základna pro použití antidepresiv u těchto pacientů byla shromážděna pro sertralin a citalopram. Jakékoli léky jsou však předepisovány pouze podle přísných indikací a pouze lékařem.
Fyzická rehabilitace
Po propuštění musí člověk, který prodělal akutní infarkt myokardu, v prvních třech dnech navštívit lékaře. V mnoha nemocnicích s kardiologickým profilem se při propuštění praktikuje aktivní telefonát s místním terapeutem doma. Následující návštěvy provádí pacient samostatně. Četnost návštěv odpovídá zdravotnímu stavu. Obvykle se doporučuje prvních šest měsíců navštěvovat lékaře každý měsíc, poté dvakrát ročně.
Měsíc nebo dva je vhodnější omezit fyzickou aktivitu. U lidí s úspěšnou revaskularizací bude tato doba kratší. Řízení auta je povoleno přibližně za měsíc.
Je důležité určit bezpečnou úroveň fyzické aktivity. Za tímto účelem je pacient vyzván k podstoupení tzv. zátěžového testu na Velgo-ergometru s povinnou pulzní kontrolou. Za prahovou (potenciálně nebezpečnou) úroveň aktivity je považována úroveň aktivity, která vyvolává pocit únavy, s ní začíná dušnost a bušení srdce a na EKG může začít zaznamenávat ischemické změny. Bezpečný je trénink, jehož intenzita nepřesahuje 70 % prahové úrovně.
Stav pacienta by měl zůstat stabilní po celou počáteční dobu rehabilitace. Také důležitou roli v úspěšné rehabilitaci hraje disciplinovanost pacienta a jeho loajalita k předpisům ošetřujícího lékaře.
Přečtěte si také:
Býčí srdce, jaké je využití nejmasitější odrůdy rajčat
Těhotenství a porod, výživa v těhotenství a další problémy
Zhubla jsem 10 kilo za měsíc
Gél na kŕčové žily
Diagnóza bronchitidy, jaké testy se provádějí
Soubor cviků se stepperem, co začátečník potřebuje umět
Cévní poradna chrudim
Koleno nejde propnout
Roztaví tuk z břicha přes noc starobylý recept
Jak souvisí COVID 19 a tuberkulóza
Jídlo z lásky aneb špičkové afrodiziakální recepty
Kostivalová mast tenisový loket
Léčba kuří oka, 5 domácích receptů
Těhotenství zpomaluje nástup roztroušené sklerózy
Jak poznat lež, aneb hlavní znaky klamu
Ovesne vlocky a hubnuti
Vědci rehabilitovali výhody křížovek proti demenci
Cvičení pro krk s osteochondrózou, fitness pro páteř
Lady Gaga si dává ledovou lázeň, aby se uvolnila, zjistěte, zda stojí za to opakovat
Červené klouby na prstech