Léčba imunologické neplodnosti, od pilulek po IVF

Těhotenství nenastane: kde začít?

Pokud po dvou letech intimity bez antikoncepce nedojde k otěhotnění v páru, je nutné se poradit s lékařem. Pokud jsou zjištěny problémy s imunitou a existuje podezření na neplodnost spojenou s tvorbou antispermových protilátek, musí se muži i ženy podrobit vyšetření. Často nejsou zjištěny anatomické a fyziologické překážky těhotenství – dochází k ovulaci, nejsou žádné zánětlivé procesy, trubice jsou průchodné. Muž má zcela normální hladinu hormonů, problémy s erekcí a ejakulací nejsou, ale při vyšetření spermiogramu lze detekovat protilátky proti spermiím a velké množství jejich defektních forem, poškozené nebo zničené spermie.

Pokud nedojde k otěhotnění kvůli ženskému faktoru, pak se protilátky proti mužským spermiím nacházejí v krvi a cervikálních sekretech ženy. To neumožňuje zárodečným buňkám proniknout do dutiny děložní a vejcovodů a znemožní početí. Pro zjištění pravých důvodů neproběhnutí těhotenství jsou paralelně vyšetřováni oba partneři, vyhodnocovány jsou i výsledky postkoitálních testů.

Léčba neplodnosti páru, kde začít?

Nejobtížněji se léčí neplodnost, která je spojena s poruchami imunity a tvorbou protilátek proti spermiím. Je to dáno tím, že je nutné potlačit zcela přirozené mechanismy imunitní obrany proti cizorodým látkám pronikajícím do těla. Léčí se muži i ženy v závislosti na tom, u koho byly zjištěny problémy s imunitou těla. Neměli byste počítat s rychlými výsledky, někdy ani mnohaměsíční terapie nemusí mít účinek a požadované těhotenství nepřijde. Při léčbě tohoto typu neplodnosti je důležité obrnit se trpělivostí a přísně dodržovat pokyny lékařů.

Léčba mužů: problém syntézy protilátek

Ve složení semenné tekutiny se v případě selhání imunitního systému začnou vytvářet protilátky, ty se hromadí a vedou ke snížení aktivity spermií, jejich slepení a smrti. K překonání agrese imunitního systému proti vlastním buňkám se léčba provádí pomocí pohlavních hormonů. Základem léčby je především zvýšení koncentrace testosteronu, což vede k aktivaci syntézy a zlepšení funkční aktivity zárodečných buněk – spermií. Pokud je konzervativní terapie neúčinná a protilátky jsou produkovány v extrémně vysokých koncentracích, používají se speciální metody – různé možnosti in vitro fertilizace (IVF).

V mnoha případech, pokud jsou identifikovány problémy s imunitou a jsou detekovány protilátky proti spermiím, se používají metody asistované reprodukce. Nejoblíbenější z nich je technika ICSI, při které se k oplodnění vybírají nejkvalitnější a životaschopné spermie. Používají se v programu IVF k oplodnění vajíček i u těch párů, kde antispermové protilátky ovlivňují více než 50 % zárodečných buněk.

Léčba pro ženy: řešení problémů s imunitou

V případě, že problém spočívá v ženském těle, je léčba zaměřena na potlačení aktivity imunity proti spermiím partnera. Za účelem neutralizace antispermových protilátek ženského těla se intravenózně injikuje roztok gamaglobulinů. Tento typ terapie je velmi drahý a dnes se používá jen zřídka.

Za dostupnější techniku se považuje potlačení aktivity imunitního systému v důsledku tvorby tolerance k partnerským antigenům. Žena několik měsíců dostává subkutánní injekce s lymfocyty partnera, což vytváří necitlivost imunity vůči jeho spermiím. Pokud taková konzervativní terapie nezabere, jsou další možnosti v rámci využití technologií asistované reprodukce. Jedná se například o umělé oplodnění, zavádění spermií partnera do vejcovodů ženy, které ve 30 % případů vede k otěhotnění. Pokud je tato technika také neúčinná, pak je pár odeslán k postupu IVF.

Programy IVF pro imunologickou neplodnost

Dnes s podobným problémem pár využívá metody IVF, vybrané podle závažnosti problému a typu neplodnosti (problém muže nebo ženy). Přirozeně se na začátku léčby používají všechny možné konzervativní metody a pouze pokud jsou neúčinné, uchýlí se k IVF. Tato metoda je nákladná, vyžaduje přípravu a speciální podmínky, léky a časté návštěvy kliniky. Jsou možné různé možnosti využití technologií asistované reprodukce, od umělé inseminace, pokud problém spočívá v reakci dolních pohlavních orgánů ženy na sperma muže. Poté je postup indikován na pozadí hyposenzibilizační terapie, předběžné bariérové antikoncepce a někdy užívání kortikosteroidů k potlačení imunitní odpovědi na spermie. Pokud tato metoda nedává efekt, pak je indikována izolace vysoce kvalitních spermií z ejakulátu a postup ICSI – zavedení spermie do cytoplazmy vajíčka ve zkumavce s další replantací již vypěstovaných embrya. To umožňuje oklamat imunitní systém, aniž by došlo ke kontaktu se spermiemi, a tím k vytvoření agrese vůči embryu. Začíná se aktivně rozvíjet v děloze, těhotenství postupuje a končí porodem.