Obstrukční azoospermie a otcovství, je to možné

Mužská neplodnost: různé formy

Podle definice Světové zdravotnické organizace je pár považován za neplodný, pokud se mu nepodaří počít dítě přirozenou cestou do 12 měsíců od pravidelného styku bez použití antikoncepce. Bohužel ne všichni manželé vyhledávají lékařskou pomoc. Po úplném vyšetření páru je však často možné identifikovat příčinu neplodnosti. V polovině případů je „viníkem“ neúspěchu muž. Problémy jsou také často zjištěny u obou manželů.

Jaké jsou nejčastější formy neplodnosti u silné poloviny lidstva?

• Porušení procesu tvorby mužských zárodečných buněk v důsledku hormonálních poruch;
• narušení vstupu zárodečných buněk do ejakulátu s jejich neporušenou produkcí;
• Autoimunitní forma;
• Smíšené tvary;
• Idiopatická neplodnost (příčina není jasná).

Azoospermie: co to je?

Azoospermie je forma neplodnosti u mužů, při které nejsou v ejakulátu žádné mužské pohlavní buňky – spermie. Azoospermie je jednou z nejobtížnějších forem neplodnosti z hlediska výběru účinné terapie. Je obstrukční a neobstrukční. Mezi všemi případy onemocnění se obstrukční forma vyskytuje v 15-20% případů. Co znamená obstrukční azoospermie? Tento termín označuje, že je narušena průchodnost chámovodu. Může se to stát na různých úrovních, konkrétně:

• Úroveň nadvarlete (67 % všech případů obstrukční azoospermie);
• oblast chámovodu;
• během ejakulačních kanálků;
• Úroveň samotných varlat (méně často).

Zůstává tvorba a zrání spermií u obstrukční azoospermie nedotčena? Vše závisí na příčině patologie. Pokud došlo k porušení průchodnosti semenotvorného traktu v důsledku přeneseného zánětlivého procesu, může se dobře ukázat, že je narušena i tvorba spermií. Takové případy azoospermie se léčí nejobtížněji.

Co jiného může vést k obstrukční azoospermii kromě zánětu? Někteří pacienti mají vrozené poruchy, včetně poruch způsobených mutacemi. U některých mužů vznikla neplodnost v důsledku obstrukce chámovodu v důsledku traumatu nebo předchozích operací. Kromě toho nelze vždy zjistit příčinu patologických poruch.

Při azoospermii nejsou ve spermatu žádné spermie. To je vidět z výsledků spermiogramu. Při podezření na azoospermii je nutné odebrat ejakulát dvakrát k vyšetření. Při objektivním vyšetření pacienta lékař zaznamená normální objem varlat. Epididymis je zvětšené, je husté a hrbolaté. Mohou se vyskytovat uzliny v nadvarleti nebo vas deferens.

U některých pacientů s obstrukční azoospermií jsou stanoveny známky uretroprostatitidy, expanze semenných váčků při rektálním vyšetření. Zpravidla nemají žádné známky endokrinních poruch.

Pacienti s oboustranným patologickým procesem se zpravidla obracejí na lékaře, protože šance na přirozené početí dítěte s jedním zdravým varletem je poměrně vysoká.

Existuje šance stát se otcem?

Moderní léčebná a diagnostická péče o pacienty s obstrukcí chámovodu zahrnuje využití různých chirurgických metod. Podle Americké urologické asociace není účinnost takových operací k obnovení průchodnosti chámovodu stoprocentní. Je to 60-95%, v závislosti na příčině patologie.

Takže v případě porušení průchodnosti chámovodu, které vzniklo na úrovni nadvarlete, se aplikuje anastomóza mezi zdravou částí chámovodu a tou částí nadvarlete, ve které není průchodnost v některých případech narušena. pacientů. V pooperačním období jsou mužům předepsána antibiotika, enzymové přípravky.

Existují i jiné způsoby léčby obstrukční azoospermie. Provádějí se jak bezprostředně po stanovení diagnózy, tak po neúspěšných rekonstrukčních operacích. Jedním z nich je punkční testikulární biopsie. Jedná se o mikrochirurgickou operaci, která pomáhá „zabít dvě mouchy jednou ranou“: odebrat spermie pro výzkum a v případě potřeby je okamžitě uložit pro následné oplodnění in vitro. Zákrok se provádí pod vedením ultrazvuku.

Účinnost punkční testikulární biopsie je 70–97 %. Proč takový rozdíl? Faktem je, že u azoospermie způsobené zánětlivými poruchami může být spermatogeneze fokální. To znamená, že během punkce můžete dostat jehlu do místa, kde chybí spermatogeneze nebo je vadné.

V případě, že punkční biopsie nepřinesla očekávaný výsledek, použije se otevřená testikulární biopsie, kdy je provedena incize testikulárních tkání vrstva po vrstvě. Jeho účinnost se blíží 90 %. To je pochopitelné, protože při otevřené operaci je větší šance získat intaktní spermie, pokud má pacient fokální spermatogenezi. Tato operace se provádí v celkové anestezii nebo lokální anestezii. Doba trvání operace není delší než půl hodiny.

Výběr způsobu léčby pacienta se provádí individuálně. Posuzuje se preskripce problému, jeho příčina, lokalizace obstrukce. Před léčbou se provádí důkladná diagnostika pacienta. Jsou mu sděleny možné výsledky léčby a posoudí pravděpodobnost pozitivního výsledku. I těhotenství manželky, ke kterému došlo v důsledku mimotělního oplodnění, bude považováno za pozitivní výsledek léčby. Nejčastěji používanou metodou je ICSI, kdy se spermie vstříkne pod skořápku vajíčka.

Na léčbě pacientů s obstrukční azoospermií se podílejí lékaři jako urolog, embryolog, reprodukční lékař. Vyplatí se zahájit diagnostiku problému u urologa, postupně projít všemi předepsanými fázemi.