Infarkt u mladých lidí, poškození srdce, otravy

Infarkt v mladém věku: odkud pochází?

Bohužel dnes infarkt přestal být patologií starších lidí s onemocněním srdce a cév. Dnes se vyskytuje u zcela zdravých navenek a silných mladých lidí, stejně jako u dětí a dospívajících. Přitom arteriální ateroskleróza a případné anomálie ve struktuře koronarografie nejsou detekovány, ale jsou přítomny všechny klinické příznaky ischemie a rozvoje srdečního infarktu s jeho následnými negativními důsledky. Jeden z faktorů, který často vyvolává infarkt myokardu u mladých lidí, je dnes považován za zvláštní fenomén zpomalení průtoku krve v oblasti koronárních cév. V posledních letech se stále častěji nazývá syndrom Y – jedná se stále o málo prozkoumanou lézi srdečních tepen v oblasti kapilárního řečiště.

Za jeho hlavní příčinu a riziko rozvoje srdečního infarktu u mladých lidí je považováno zvýšení odolnosti v oblasti malých cév proti průtoku krve. To hrozí ischemií a nekrózou srdečního svalu i v klidu u lidí do 30 let. Podobný problém je dnes aktuální v kardiologii a je velkým problémem v diagnostice a léčbě.

Příčiny srdečního selhání u mladých lidí

Často jsou identifikovány určité příčiny a predisponující faktory, v důsledku kterých srdce trpí a je narušen koronární průtok krve. To zahrnuje především přítomnost kardiomyopatie a různých typů myokarditidy, jak virové nebo mikrobiální, tak autoimunitní povahy. Může nepříznivě ovlivnit činnost srdce a perikarditidu (zánět vnější výstelky srdce). Významný vliv na srdce a cévní tonus má nadměrná konzumace nápojů a potravin, látek vedoucích ke spasmu věnčitých tepen nebo přímému poškození myokardu. Jedná se o kofeinové nápoje a energetické nápoje, alkohol a drogy, psychostimulancia, běžné u mladých lidí.

Jistý vliv na srdce může mít přítomnost vrozených cévních vad, ale i onemocnění jako je amyloidóza, kdy jsou funkční tkáně nahrazeny želatinovou látkou – amyloidem. Trombóza a arteriální embolie se mohou stát nebezpečnými z hlediska infarktu kvůli tomu, že krev je náchylná ke zvýšené srážlivosti (hyperkoagulaci). Určitou roli hraje užívání léků, které mají toxický účinek na myokard a krevní cévy srdce, stejně jako radiační terapie v oblasti hrudníku.

Cévní léze bez arteriální aterosklerózy

Pokud jsou zjištěny vaskulární patologie vedoucí k ischemii myokardu, zatímco ateroskleróza tepen není detekována, obvykle se takové problémy nazývají vazomotorické léze cévního řečiště. Z hlediska fyziologie a patologické anatomie se dělí na dva typy:

Mikrovaskulární projevy, kdy jsou procesy lokalizovány v oblasti kapilár a malých arteriol, díky nimž se provádí mikrocirkulace;

Makrovaskulární změny, když jsou do patologie zapojeny koronární tepny v epikardiální oblasti. Při koronarografii se přitom neprokáže ateroskleróza tepen, cévy jsou pro průtok krve celkem průchodné. Poškození tepen v oblasti srdce se projevuje formou variantní anginy pectoris. Popis takové patologie podal Myron Prinzmetal. Je pozorován na pozadí nepřítomnosti aterosklerózy tepen, ale v oblasti epikardiálních arteriálních cév dochází ke křečím v důsledku působení léků nebo nachlazení. To vede ke vzniku těžké stenózy koronárních tepen a ischemické ataky. Bolest v srdci a záchvat anginy pectoris se mohou objevit v úplném klidu, během noci nebo brzy ráno, a jsou odstraněny užíváním nitrátů. Údaje EKG na pozadí takového útoku se mohou lišit – od normálního obrazu až po zvýšení nebo depresi segmentu ST.

Příčinou je zhoršený průtok krve v cévách

Jedním z důvodů tohoto syndromu se nazývá pomalý průtok krve v oblasti koronárních tepen, ačkoli není pozorována stenóza ani vazospasmus. Může trpět jedna z koronárních tepen nebo několik najednou. Podle studií krev v těchto cévách proudí extrémně pomalu, jak při zátěži, tak v klidu, což vede k nedostatku výživy a přívodu kyslíku do myokardu. Takové procesy mohou být primární i sekundární, a to je důležité pro následnou léčbu. Primárními problémy jsou tedy zpomalení průtoku krve jako takové, samostatný jev bez doprovodných patologií. U sekundární léze krev proudí pomaleji kvůli problémům uvnitř cévy nebo v oblasti jejích stěn (křeče, expanze, přítomnost vzduchového embolu atd.). Typicky je podobný syndrom zjištěn u mladých mužů, kteří hodně kouří.

Chronická otrava v genezi poruch

Samostatnou možností pro rozvoj takového syndromu je chronická otrava nikotinem, zneužívání alkoholu a příjem různých vazoaktivních psychostimulantů a toxických látek. Akutní ischemie se často vyskytuje u těch, kteří se rádi poflakují v nočních klubech a zneužívají kouření vodní dýmky jak s nikotinem, tak s některými narkotickými přísadami. Chronická otrava nikotinem má extrémně negativní vliv na cévní tonus myokardu a ohrožuje rozvoj ischemie a poruchy průtoku krve v srdci. Neméně nebezpečné jsou různé energetické koktejly, které vedou k prodloužené křeči arteriol, a také užívání drog syntetického původu. Taková otrava může ohrozit infarkt i u lidí mladších 20-25 let. Nejnebezpečnější otravou je amfetamin a kokain a také energetické nápoje obsahující velké dávky kofeinu.