7 kožních příznaků skryté srdeční choroby

Retikulární asfyxie

Retikulární asfyxie (aka Livego reticularis) je krásný síťový vzor fialových odstínů, který se objevuje na kůži v důsledku otoku malých žilních cév – venul. A tento otok je způsoben tím, že kapiláry v této oblasti jsou ucpané drobnými krevními sraženinami. Skvrnitá kůže při stisknutí prstem zbledne. Často je takový „obraz“ pozorován na nohou pacienta v kombinaci s modrými prsty a jejich bolestivostí.

Retikulární asfyxie je nejčastějším dermatologickým příznakem cholesterolové embolie, tedy ucpání cévy cholesterolovým plakem odtrženým od stěny. Fialově tečkovaná „síťka“ na chodidle se vyskytuje u 16 % těchto pacientů. Když se objeví, měli byste jít k lékaři, protože rizika pro srdce mohou být velmi vysoká.

Sarkoidóza

Sarkoidóza je multisystémové zánětlivé onemocnění, jehož příčina je pro lékaře stále záhadou. Při tomto onemocnění se v různých orgánech (častěji v plicích a lymfatických uzlinách uvnitř hrudníku) tvoří granulomy, které jsou klasifikovány jako nekaseující, to znamená, že se neskládají z mrtvých buněk.

Jak vznikají granulomy u sarkoidózy?

• Podle „Doporučení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace pro diagnostiku a léčbu sarkoidózy“, publikovaného v roce 2014, vše začíná tím, že mnoho mladých imunitních buněk, monocytární fagocyty, které obvykle dozrávají v makrofágy, shromažďují se v ohnisku budoucího granulomu.
• Uvnitř akumulace buněk (budoucí granulom) se z makrofágů tvoří epiteloidní buňky a makrofágy zůstávají na periferii.
• Epitelioidní buňky se spojí a vytvoří obří buňky (každá má 2–3 až 100 jader).
• Uvnitř granulomu začnou buňky odumírat, když se jejich jádra „scvrknou“ – scvrknou a zmenšují velikost (tento proces se nazývá pyknóza). A kolem granulomu se tvoří vazivová tkáň, zatímco mezery mezi nimi jsou vyplněny hyalinitou (hyalinóza).

U každého čtvrtého pacienta se takové granulomy objevují přímo na kůži. Vypadají jako kulaté nebo oválné útvary od červenohnědých až po fialové odstíny. Nejčastěji jsou umístěny zcela symetricky na končetinách, na obličeji a na hlavě, na zádech a hýždích.

A každý třetí pacient se sarkoidózou trpí srdečním onemocněním. A přestože lékaři odhalí klinicky významné poškození myokardu pouze v 5 % případů, jde o jednu z hlavních příčin úmrtí pacientů se sarkoidózou. Navíc podle vědců z New York Medical College, publikovaných v časopise Archives of Medical Science v roce 2011, se pouze 40–50 % pacientů se srdeční sarkoidózou podařilo během života získat diagnózu.

Existuje další kožní příznak sarkoidózy – Besnier-Tennessonův lupus pernio. Toto je také červená nebo fialová kožní léze ve formě uzlů nebo plaků, která postihuje tváře, nos a bradu.

Specifické plaky na kůži jsou tedy dobrým důvodem k návštěvě lékaře.

Erythema marginalis

Okrajový (nebo okrajový) erytém (Erythema marginatum) je dalším kožním příznakem jemných srdečních problémů. Vypadá jako plochá, mírně vyvýšená vyrážka ve formě červených kroužků nad povrchem kůže. Okrajový erytém nezpůsobuje svědění a nejčastěji se projevuje na trupu člověka a na končetinách blíže k tělu.

Tato spíše specifická vyrážka se objevuje u 10 % dětí s akutní revmatickou horečkou. U dospělých se rozvíjí méně často – obecně se okrajový erytém vyskytuje u méně než 5 % pacientů s revmatickou horečkou.

Dalším „znakem“ revmatické horečky jsou tzv. podkožní revmatické uzliny, zaoblené husté útvary o velikosti od hrášku po zrnko. Mohou se objevit během exacerbace onemocnění a poté znovu zmizet. Nejčastěji se nacházejí nad výběžky kostí, v oblasti úponu šlach (například v blízkosti Achillovy šlachy), v oblasti kolenních a loketních kloubů. Objevují se také zdaleka u všech pacientů (pouze 3-6 %), přesto jsou jedním z důležitých diagnostických znaků.

Proč jsou okrajové erytémové a revmatické uzliny příznakem srdečních problémů? Revmatická horečka, která je komplikací anginy pectoris, totiž často vede k vážnému poškození srdeční chlopně. Lékaři mluví o pankarditidě, protože onemocnění může postihnout všechny tři vrstvy srdeční stěny (epikardium, myokard a endokard) a osrdečník – jeho membránu pojivové tkáně.

Xanthelasma

Xanthelasma jsou nažloutlé kožní léze, které jsou měkkými podkožními depozity cholesterolu. Mohou se vyskytovat přímo na očních víčkách nebo se nacházet kolem nich – v druhém případě hovoří o xanthelasma palpebrarum (xanthelasma palpebrarum).

Sama o sobě není xanthelasma známkou skrytého srdečního onemocnění. Ale podle tchajwanských vědců, publikovaných v roce 2018 v časopise Annals of Plastic Surgery, polovina lidí s xanthelasmou má hyperlipidémii, to znamená patologicky vysoké hladiny lipidů a / nebo lipoproteinů v krevní plazmě. A tento stav vede k rozvoji aterosklerózy, která je vysoce rizikovým faktorem pro rozvoj koronárního onemocnění.

Důlkový edém

Pitting je pojem nejen z oblasti nauky o kovech, ale také charakteristika různých otoků nohou. Jedná se o edém periferní tkáně, při kterém při tlaku na kůži zůstává po dlouhou dobu viditelný důlek. Důvodem tohoto stavu je porušení tlaku v cévách a intersticiální tekutině.

Tento stav se vyskytuje při městnavém srdečním selhání. Podstatou této patologie je, že srdce nemůže plně pumpovat krev, která v důsledku toho začíná stagnovat. Městnavé srdeční selhání se může vyvinout s ischemickou chorobou a infarktem myokardu.

Jahodový jazyk

Jahodový, jasně červený jazyk orámovaný červenými rty může být nejen příznakem spály, ale také indikovat Kawasakiho chorobu, akutní systémovou vaskulitidu, která postihuje velmi malé děti a batolata do 7-8 let.

Toto onemocnění postihuje střední a koronární tepny. Výsledná aneuryzmata, která je vzácná, mohou prasknout a vést k infarktu myokardu. Předpokládá se, že toto onemocnění je hlavní příčinou srdečních onemocnění získaných v dětství.

Leze Janeway a Oslerovy uzly

Léze Janeway se nazývají hemoragické skvrny na dlaních a chodidlech, což jsou podkožní krvácení. Mohou být malé a zcela bezbolestné. A přitom mohou mluvit o infekční akutní endokarditidě, tedy o bakteriálním postižení endokardu.

Samotný vznik Janewayových lézí způsobují septické embolie – „krevní sraženiny“ vzniklé z bakterií, které ucpávají cévy. Nejčastěji Staphylococcus aureus působí jako bakterie, které pronikly do endokardu.

Existuje další typ hemoragických lézí, které se vyvíjejí s infekční akutní endokarditidou – to jsou Oslerovy uzliny. Na rozdíl od Janewayových lézí jsou Oslerovy uzliny bolestivé a nejčastěji se vyvíjejí na koulích prstů.

Závěry

• Je mnoho nemocí, které přímo či nepřímo ovlivňují srdce nebo cévy, které je zásobují. A zdaleka ne vždy je možné se o srdečních potížích dozvědět hned, jak se projevují, nebo dokonce jejich rozvoji zabránit. Proto je důležité mít možnost vidět jakékoli podezřelé příznaky a ujasnit si jejich význam s lékařem.
• Kůže často slouží jako indikátor zdravotního stavu člověka. Pokud budete věnovat pozornost jakékoli z jeho změn, můžete si zachránit zdraví a někdy i život.