Rány

Rány

Člověk nevyhnutelně čelí ranám po celý život. Doma, v práci, v důsledku nehod. V závislosti na mechanismu výskytu a hloubce léze se mohou rány lišit. Různé rány vyžadují různé množství a typy lékařské péče. V tomto článku budeme zvažovat hlavní typy ran, jejich lokalizaci, příznaky a způsoby léčby.

Typy zranění

V obecném smyslu se ranou rozumí jakékoli poškození kůže. Zranění mohou mít různou povahu, závažnost, hloubku léze. Příčinou rány je nejčastěji mechanický faktor (úder, kousnutí, řez atd.), k ráně však může dojít i působením některých chemikálií (kyseliny, zásady). Mezi nejčastější příznaky rány patří:

• Bolest.

Nejdůležitější příznak, stupeň a povaha bolesti přímo souvisí se závažností poranění. U menších povrchových ran je bolest epizodická. Naopak u hlubokých ran je bolest dost intenzivní.

• Krvácející.

Pokud je narušena celistvost kůže a hlubokých tkání, dochází k nevyhnutelnému poškození cév. Stupeň krvácení se také liší. U povrchových ran se tvoří drobné modřiny. Pokud byla během poranění zraněna velká nádoba, pak je pozorováno intenzivní krvácení.

• Poškození kůže.

Povaha poškození kůže závisí na traumatickém faktoru. Takže například okraje řezné rány budou rovné a hloubka bude malá. Bodná rána bude mít malou vnější velikost a hluboký kanál rány. Tržné rány mají zubaté okraje a velkou oblast poškození.

Rány jsou klasifikovány podle traumatického faktoru, stupně poškození, přítomnosti infekce a spojení s dutinami lidského těla. Dále zvážíme hlavní typy ran.

Otevřená rána

Otevřenou ranou se rozumí takové poškození, kdy povrch rány zůstává odkrytý kůží. Otevřené rány se tvoří při rozsáhlých poraněních, infekčních procesech v ráně, komplikovaném průběhu pooperačních ran. Vizuálně otevřená rána vypadá jako defekt rány, na jejímž dně jsou umístěny základní tkáně (vlákno, svaly atd.). Otevřená rána je „vstupní branou“, kterou se může infekce dostat do těla. Samoléčba otevřených ran je nepřijatelná.

Otevřená rána musí být ošetřena chirurgicky. Důležitou podmínkou pro eliminaci otevřené rány je lícování jejích okrajů nebo překrytí kožní chlopní. Šití otevřených ran je povoleno pouze při absenci infekčního procesu v ráně a při tvorbě granulací. Šití infikované otevřené rány nevede k uzdravení, ale přináší řadu závažných komplikací.

Při purulentní chirurgické patologii (abscesy, flegmóna) je však rána po operaci záměrně ponechána chvíli otevřená. Takové nucené opatření se provádí k provádění obvazů a čištění rány od infekce. Po vyčištění rány a odstranění zánětlivého procesu jsou okraje rány uzavřeny stehy.

Roztržení

Tržná rána se tvoří v těch případech, kdy působící síla vnějšího vlivu překročí elastickou kapacitu tkání. Výsledkem je, že tkáně, zejména kůže, nejsou řezány podél přímky, ale jsou trhány ve směru mechanického působení. K tržným ranám dochází při dopravních nehodách, pokousání zvířaty, při porušení bezpečnostních norem při práci, v běžném životě. Zevně má tržná rána kožní defekt se zubatými okraji. Hloubka tržné rány je zpravidla malá, ale kožní defekt může zabírat významnou oblast. Při značné síle poškozujícího faktoru jsou možná závažnější poranění, jako jsou svalové ruptury, zlomeniny kostí, traumatické amputace končetin. Taktika pomoci pacientovi s tržnou ránou přímo závisí na závažnosti poranění a lokalizaci defektu rány. Tržná rána je místem průniku infekce do těla, čím je rána větší, tím je pravděpodobnější, že se infikuje. Tržné rány jsou obvykle vždy infikovány.

Léčba tržných ran je vždy chirurgická. Je nutné zjistit faktor, který vedl ke vzniku tržné rány a dobu, která uplynula od jejího vzniku. Chirurg provádí počáteční ošetření rány, které zahrnuje:

• Revize rány.

Hodnocení plochy a hloubky defektu rány. Identifikace poškození základních orgánů a tkání.

• Léčba rány.

Sanitace a mytí rány, odstranění cizích těles. Excize neživotaschopných tkání.

• Poslední fáze.

Pokud rána není hluboká, čistá, bez známek zánětu, pak se její okraje porovnávají s kožními stehy. Pokud existují známky zánětu, purulentní infekce, pak taková rána nepodléhá okamžitému šití, provádí se otevřenou metodou a je šita po odstranění infekce rány.

Namísto neléčených tržných ran se tvoří hrubé jizevnaté změny, které vedou ke kosmetickým defektům a významně snižují kvalitu života takových pacientů.

Hluboká rána

Hluboká rána znamená poškození, které zahrnuje nejen povrchní struktury, jako je kůže a vlákna, ale také ovlivňující hlubší orgány a tkáně (svaly, šlachy, vnitřní orgány). Typickým příkladem hluboké rány je nasekaná rána. Jeho charakteristickým rysem je relativně malý vstupní a hluboký kanál rány. Kamenné rány jsou tvořeny v důsledku rány špičatým součástí jakéhokoli protáhlého pevného předmětu (bajonet, nůž, výztuž atd.). Hluboké rány jsou zvláště nebezpečné pro zdraví a život pacientů, protože v tomto případě existuje vysoká pravděpodobnost poškození životně důležitých orgánů. V některých případech jsou hluboké rány komunikovány s vnitřními dutinami těla (břicho, hrudník). Takové rány se nazývají pronikání. Výskyt pronikavé rány je plný rozvoje závažných a ohrožující život důsledků. Léčba hlubokých ran je chirurgická, ve většině případů stacionární.

Mezi hlubokými ranami je zvláštní místo obsazeno střelnými zbraněmi. Za míru se nenacházejí tak často, ale měli by o nich stále mluvit. Jde o to, že kulka má významnou kinetickou energii a s porážkou cíle šíří tuto energii do okolních tkání. Vytváří se malá vstupní díra a prodloužený kanál rány. Kulka může bolet vitální orgány. Tkáňové struktury umístěné kolem kanálu rány postupně umírají v důsledku šíření kinetické energie kulky na nich. Nedefikovatelné tkáně jsou živné médium pro infekci. Střelné zbraně jsou vždy infikovány a jejich léčba se provádí podle pravidel pro zpracování hnisavých ran. Řezání střelné rány po primární chirurgické ošetření je nepřijatelné.

Rozřezaná rána

Naříznutá rána se aplikuje ostře naostřeným pevným předmětem (čepel, skalpel). Svým vzhledem jsou řezné rány zřídka hluboké, mají dokonce rovné okraje. Pokud má řezná rána značnou hloubku, pak se nazývá bodná rána. Nebezpečí bodných ran spočívá v možnosti masivního krvácení v důsledku poškození hlavních cév. Skutečně naříznuté rány zřídkakdy ohrožují život pacienta, jsou povrchové a zpravidla nezasahují do tepenných cest. U řezných ran, safény, šlach povrchových svalů může dojít k poškození, ale nic víc. Chirurg po primárním ošetření zašije řezné rány, k hojení dochází s tvorbou drobné jizvy.

K řezným ranám patří také chirurgický přístup. K provedení hlavního bodu operace způsobí chirurg pacientovi řeznou ránu. Chirurgický přístup má řadu zásadních rozdílů od domácí řezné rány:

• Chirurgický přístup se provádí v přesně určených oblastech podle anatomických rysů těla.
• Minimální trauma a respekt k okolním tkáním.
• Sterilita a aseptické podmínky
• Anestezie
• Minimální doba zející rány.
• Předoperační příprava pacienta a odpočinek po operaci

Plačící rána

Jako mokvající rána se nejčastěji rozumí trofické vředy dolních končetin. Mokré rány se tvoří také v důsledku řady kožních onemocnění. Charakteristickým rysem mokvajících ran je uvolňování tekutiny z povrchu rány. V důsledku infekce v ráně se mohou vytvořit mokvající rány, v tomto případě bude povaha výtoku hnisavá. Léčba mokvajících ran závisí na příčinách jejich příčiny. Pokud je základem plačícího trofického vředu patologie žil (křečové žíly nebo lymfo-venózní insuficience), pak se s takovými onemocněními zabývá flebolog. Odstranění žilní patologie nebo korekce venózního odtoku může pacienta zachránit od mokvajících ran. Pokud je hnisavá infekce základem mokvající rány, pak bude na prvním místě bojovat s infekčním procesem. Důležitou fází léčby bude převazy a udržování vlhkých ran v čistotě. Takové opatření výrazně sníží riziko infekce a sníží množství výtoku z rány. Neměli byste se sami léčit plačící rány, taková opatření mohou pouze zhoršit již existující patologii.

Hnisající rána

Charakteristickým rysem hnisavé rány je její infekce s uvolňováním hnisavého exsudátu. Povaha rány může být zcela libovolná, a to jak v důsledku mechanického traumatu, tak v důsledku popálení, včetně chemického. Při porušení celistvosti kůže vznikají příznivé podmínky pro průnik infekce. Hnisavé rány se vyznačují povahou infekčního agens:

• Aerobní.

Patogen potřebuje k přežití kyslík. Do této skupiny patří stafylokoky, streptokoky, Pseudomonas aeruginosa.

• Anaerobní.

Patogen se může vyvíjet bez přístupu kyslíku. Do této skupiny patří klostridiové infekce. Anaerobní infekce je zvláště závažná a progresivní.

Při vzniku rány se do ní vždy dostane infekční agens, s výjimkou chirurgického zákroku. Zpravidla se jedná o stafylokoky žijící na kůži člověka. Pro rozvoj infekčního hnisavého procesu však jeden vstup mikroba do rány nestačí. Podstatnou roli hraje hloubka a plocha rány, kontaminace rány, doba uplynulá od okamžiku poranění, zdravotní stav pacienta. Nejčastěji se hnisavé komplikace v každodenním životě vyskytují u bodných a tržných ran. Střelné a minové výbušné rány bez ošetření vedou téměř vždy ke vzniku hnisavých ran.

Příznaky hnisavé rány jsou:

• Hnisavý výtok. Vlastně klíčový rozlišovací znak hnisavé rány
• Zánětlivá reakce. Doprovázeny příznaky jako bolest, horečka, místní otok, zarudnutí, dysfunkce postiženého místa, celková slabost

Pokud hnisavý obsah nemá přístup do vnějšího prostředí, pak se tvoří komplikace jako absces (nahromadění hnisu ohraničené pouzdrem) nebo flegmóna (difuzní hnisavý zánět).

Léčba hnisavých ran začíná čištěním rány od hnisavého obsahu. K uzdravení zpravidla stačí odstranit nahromaděný hnis a zajistit jeho dostatečný odtok. Hnisavé rány po otevření jsou vedeny otevřeným způsobem, nezašívají se ihned po odstranění hnisu. Uzavření rány je přípustné pouze po ukončení hnisavého výboje a výskytu aktivních granulací. Samozřejmě spolu s chirurgickou léčbou se provádí antibakteriální, protizánětlivá, detoxikační terapie, předepisují se vitamíny a předepisuje se adekvátní výživa.

Zvláštní případy zranění

Lokalizace rány má své vlastní charakteristiky. Poranění končetin může vést ke ztrátě některých jejich funkcí. Poškození kostí, šlach, cév a nervů zhoršuje závažnost průběhu poranění. Rány hrudníku, břicha mohou být doprovázeny poškozením životně důležitých orgánů a tělních dutin. Rány hlavy a krku vedou k hojnému krvácení, mohou být doprovázeny poškozením mozku. S poraněním obličeje souvisí i kosmetické vady, které mohou změnit vzhled člověka.

Rána na paži

Horní končetiny jsou v neustálé interakci s okolními objekty. Rány na paži se vyskytují nejčastěji, zpravidla jsou domácí povahy. Odřeniny, drobné řezné rány, třísky jsou vždy nedílnými společníky osob, jejichž pracovní činnost je spojena s manuální prací. Rány na ruce jsou nejčastěji lokalizovány v oblasti ruky a prstů. Rány na předloktí a rameni jsou méně časté a jsou důsledkem pádů, dopravních nehod a rvaček. Lehké poranění ruky nevede ke ztrátě pracovní aktivity, takové rány se hojí poměrně rychle bez komplikací a následků. Těžká poranění s poškozením svalů, cév, nervů, amputace mohou vést k trvalé invaliditě člověka.

Při ošetřování ran na paži je nutné pamatovat nejen na samotnou likvidaci rány, ale také na obnovení funkce horní končetiny v co největší míře.

Rána na noze

Dolní končetiny se přímo podílejí na pohybu těla a mají podpůrnou funkci. Nohy jsou zpravidla chráněny před vnějšími vlivy oblečením a obuví a rány na noze nejsou tak časté. V létě však lidé, zejména ve venkovských oblastech, ochotně chodí naboso a boty ne vždy chrání před puchýři a oděrkami. Rány na noze mají řadu nepříznivých vlastností. Prokrvení dolních končetin, zejména chodidel a nohou, je tedy poněkud horší než v oblasti hlavy, krku a horních končetin. Pacienti s poraněním nohou poměrně často trpí souběžnou vaskulární patologií, jako je ateroskleróza nebo diabetes mellitus. Při těchto onemocněních se přívod krve do dolních končetin kriticky snižuje. V důsledku toho probíhají hojivé procesy s velkými obtížemi. Rány na noze podle typu trofických vředů se vyskytují u pacientů s těžkou neléčenou vaskulární patologií, lymfo-venózní insuficience pouze zhoršuje závažnost této patologie. Je nutné vyšetřit a ošetřit cévy nohou v počátečních stádiích, samoléčba v takových situacích není povolena.

Rána po odstranění krtka

Existují různé metody pro odstranění krtků.

• chirurgická metoda.

Krtek se vyřízne skalpelem v lokální anestezii. Po chirurgickém odstranění lze krtek vyšetřit na přítomnost atypických buněk. Po chirurgickém odstranění krtka však zůstává malá rána. Taková rána se hojí tvorbou jizvy. Pro minimalizaci kosmetického defektu ze zákroku se používají i další techniky, popsané níže.

• laserová metoda.

Krtek se odstraní laserem. Tato metoda nezanechává jizvu, tkáň krtka je zničena ve vrstvách pomocí směrovaného laserového paprsku.

• metoda rádiových vln.

Tato technika umožňuje odstranit krtek téměř beze stopy. Rána po odstranění krtka metodou rádiových vln je povrchová, pokrytá krustou, pod kterou probíhá proces hojení kůže.

• metoda kryodestrukce.

Krtek se odstraní zmrazením kapalným dusíkem. Metoda je poměrně jednoduchá a pro pacienta bezpečná. Rána po odstranění krtka kryodestrukcí je povrchní, rychle se hojí, nezpůsobuje kosmetické vady.

Bez ohledu na zvolený způsob odstranění krtka je nutné dodržovat řadu pravidel, která přispívají k rychlému hojení rány po odstranění krtka.

• Neměli byste se pokoušet odstranit vytvořenou krustu na místě odstraněného krtka sami
• Ránu udržujte čistou
• Dodržujte všechna doporučení svého lékaře

Léčit rány

Ne všechny rány se hojí samy a beze stopy. Při léčbě ran je zapotřebí vědecký přístup využívající zkušeností nashromážděných lékařskou vědou. Mezi hlavní zásady hojení ran patří:

• Nezasahujte do hojení ran!

Povrchové rány se přirozeně hojí. Neodstraňujte obvaz dříve, než je doba určená ošetřujícím lékařem. Není potřeba odtrhávat krustu pokrývající ránu. Nedovolte, aby se vaše prsty dotýkaly čisté rány, i když opravdu chcete a svědí vás. Do samotné rány nelijte lihový roztok jódu, ošetřete jím samotnou kůži kolem rány. Nevykonávejte těžkou fyzickou aktivitu v raných fázích po operaci, zejména den po odstranění stehů.

• Bojujte proti infekci.

Jeden ze zásadních momentů v léčbě ran. Dokud je v ráně infekční proces, nemůže být o nějakém hojení ani řeč. K boji proti infekci se používají antibakteriální léky, lokální antiseptika. Je také nutné zabránit pronikání infekce do rány. Samotná rána musí být udržována čistá a v případě potřeby obvazována.

• Porovnání okrajů rány.

Okraje kůže čisté rány musí být porovnány pro jejich další hojení. Nejčastěji se k tomuto účelu používá kožní steh. Překrývající se kožní steh by neměl vytvářet nadměrné napětí na okrajích rány a neměl by narušovat prokrvení této oblasti. Před aplikací kožního stehu je nutné z rány odstranit veškerá odumřelá tkáň a cizí předměty a ránu omýt.

Způsob ošetření rány je přímo dán povahou samotné rány, hloubkou léze a místem pomoci postiženému. Při léčbě hlubokých a komplikovaných ran je samoléčba nepřijatelná.

Hojení ran

Proces hojení ran má tři hlavní fáze:

• zánětlivá reakce.

V první fázi se s infekcí bojuje, objevují se všechny známky lokálního zánětu (otok, bolest, zarudnutí, horečka), rána se čistí a připravuje na další fázi.

• fáze regenerace.

Důležitým bodem ve vývoji druhé fáze je vzhled granulací. Začíná se vytvářet pojivová tkáň, rána se zmenšuje, zánětlivý proces ustupuje.

• Tvorba a hojení jizev.

Granulační tkáň se zcela přemění na pojivovou tkáň, rána se uzavře, vytvoří se jizva a venku se aktivně rozvíjí epiteliální tkáň.

Všechna výše uvedená stádia jsou typická pro nekomplikovaný průběh procesu rány. V případě infekce rány bude hojení rány zpožděno, dokud nebude rána vyčištěna. Pokud nebyly kožní okraje rány spojeny, pojivová tkáň nahradí kožní defekt s tvorbou hrubých rozsáhlých jizev.

Jak ošetřit ránu

Hojení ran je nejlepší přenechat odborníkovi. Pokud je rána povrchní, pak se ve většině případů hojí sama, je nutné pouze sledovat čistotu rány a ošetřit její okraje kožním antiseptikem. Pokud je rána dostatečně hluboká a rozsáhlá, možná budete potřebovat chirurgickou péči. Množství chirurgické péče závisí na povaze poranění. Pokud rána komunikuje s vnitřními dutinami těla (břišní, hrudní), pak v tomto případě nebude možné vyhnout se operaci – tato situace je život ohrožující a vyžaduje rozhodné jednání. Hnisavé rány nepodléhají šití, dokud není infekce rány eliminována, z rány musí být odstraněn samotný hnis. Střelné rány by měly být léčeny podle všech zásad purulentní chirurgie. Při ošetřování ran by se také nemělo ztrácet ze zřetele, že neléčíme jen ránu, ale celého pacienta jako celek. Po dobu léčby rány by pacient neměl být vystaven nadměrnému stresu, měly by být vyloučeny špatné návyky a zajištěna vyvážená strava.

Proč se rána nehojí

• Levomekol.

Poměrně často se tato mast používá v chirurgické praxi. Levomekol obsahuje ve svém složení 2 aktivní složky: antibiotikum (levomycetin) a methyluracil – urychluje metabolické procesy v buňkách a urychluje proces regenerace. Rozsah: hnisavé rány.

• Eplan.

Nejuniverzálnější a nejúčinnější mast na hojení ran. Působí komplexně na povrch rány, urychluje hojení, zmírňuje záněty, působí antimikrobiálně. Rozsah: škrábance, rány, proleženiny, popáleniny a omrzliny, zánětlivá onemocnění kůže, bodnutí hmyzem. Eplan zaujme své právoplatné místo v lékárničce.

• Baneocin.

Jedná se o kombinovaný antibakteriální lék. Používá se při léčbě hnisavých ran, trofických vředů, popálenin a omrzlin.

• Argosulfan.

Obsahuje účinnou látku „sulfathiazol stříbrný“. Má antiseptický, antimikrobiální účinek. Indikace k použití: hnisavé rány, proleženiny, popáleniny a omrzliny.

Jak ošetřit ránu

Léčba rány musí být provedena s ohledem na povahu samotné rány. Drobné a nekontaminované řezy a oděrky nevyžadují zvláštní ošetření. Kůži kolem rány stačí ošetřit lihovým roztokem jódu nebo brilantní zeleně, ale jód by se neměl nalévat do samotné rány, protože jód je silné oxidační činidlo a může způsobit popáleniny. Kontaminovaná rána by měla být propláchnuta fyziologickým roztokem, chlorhexidinem nebo peroxidem vodíku. Sterilní obvaz zabrání opětovné kontaminaci rány. Infikované rány je nutné ošetřit mastí s antimikrobiálními vlastnostmi. Pokud se rána dlouho nehojí, zánět neustupuje, bolestivý syndrom, horečka přetrvávají, pak je třeba vyhledat lékařskou pomoc.

Existují kontraindikace. Je nutné si přečíst návod nebo se poradit s odborníkem.