Skuteční lékaři se nechválí, o svých úspěších se snaží nemluvit, i když dělají objevy světového významu. Novoroční číslo časopisu je příležitostí, kdy je nejen možné, ale i nutné hovořit o novinkách v medicíně, které zachraňují zdraví a vracejí pacienty do normálního života.
PRÍBĚH SRDCE
Kardiochirurgové předního centra v zemi úspěšně zavádějí inovativní technologie do lékařské praxe pro léčbu disekce a aneuryzmatu hrudní aorty nebo velkých cév. S použitím nové technologie – hybridních stentgraftů – není potřeba otevírat pleurální dutinu plic, objem chirurgického zákroku je výrazně snížen a můžete se omezit pouze na jednu operaci. To má pozitivní vliv na léčbu a rekonvalescenci pacientů se srdečním selháním.
Roman Komarov, ředitel Fakultní kliniky chirurgie pojmenované po A.I. N. N. Burdenko, přednosta Fakultní chirurgické kliniky č. 1, Univerzita Sechenov, MUDr.:
– Aneuryzma, stejně jako disekce hrudní aorty, je poměrně časté onemocnění, které narušuje normální činnost srdce a plic. Když se na stěně tepny objeví aneuryzma, situace se stává riskantní: mohou se tvořit krevní sraženiny, které hrozí zablokováním životně důležitých tepen. Nejnebezpečnějšími následky onemocnění je prasknutí aneuryzmatu, při kterém může vnitřní krvácení vést ke smrti. Tradičně se aneuryzmata odstraňovala chirurgicky, čímž se otevřela břišní nebo hrudní dutina. Jedná se o dvě pracně náročné operace, které se samozřejmě neprovádějí ve stejný den, čímž se zvyšuje zátěž pacienta anestezií a doba jeho pobytu v nemocnici. Takové operace se stále provádějí. Moderní technologie však umožňují optimalizovat proces léčby a eliminovat aneuryzma z krevního řečiště pomocí hybridního stentgraftu. Jedná se o speciální design určený ke korekci lumen krevních cév. Ve skutečnosti se jedná o endoprotézu, která se zavádí do postižené cévy malým vpichem v tepně nohy nebo paže. Používá se při operacích k odstranění patologií hrudní aorty nebo velkých cév – disekcí a aneuryzmat. Implantace stentgraftu do tepny umožňuje vyloučení aneuryzmatu z krevního řečiště a také činí léčbu účinnější a bezbolestnou.
V praxi. Klinika aortální a kardiovaskulární chirurgie Univerzity Sechenov dnes využívá nejnovější modely hybridních stentgraftů z Německa a Velké Británie k léčbě disekce a aneuryzmatu hrudní aorty nebo velkých cév. Jak ukazují zkušenosti kardiochirurgů v Klinickém centru univerzity, využití nových technologií vytváří podmínky pro radikální operace a rychlé uzdravení pacientů.
NÁDORY VYBRANÉ IMUNITOU
Onkologové NMIC dětské hematologie, onkologie a imunologie pojmenované Dmitrij Rogachev byl první v zemi, který vytvořil technologický průlom – přizpůsobili se a začali používat metodu léčby pro rakovinu pomocí modifikovaných imunitních buněk.
Nikolai Zhukov, vedoucí oddělení Mezhdisciplinární onkologie NMIC DGOI pojmenovaný Dmitrij Rogachev, docent oddělení onkologie, hematologie a radiační terapie RNEMA pojmenovaná N. I. Pirogova, profesor, MD , Člen rady ruské klinické onkologie (Russco).
– Pokusy o použití imunity v boji proti nádorům byly dlouholetým snem onkologů. Na jedné straně jsme pochopili, že nádor je cizí pro genetik, tj. Známky, kterými imunitní systém rozpoznává jeho a cizince. Pochopili jsme a dokonce jsme to viděli, protože se nádor vyvíjí, znamená to, že imunitní systém nefunguje. Jedná se o přibližně stejný příběh jako porážka těla s viry nebo bakteriemi, jakož i transplantace orgánu někoho jiného příjemci – vše je odmítnuto kvůli imunitní odpovědi. Na rozdíl od virů a bakterií však imunita „prochází“ nádorové buňky. Po mnoho let se onkologové snažili najít takové rozhodnutí, aby imunita začala rozpoznat nádor jako něco mimozemského a bojovat proti němu. Pokusili se využít akumulované zkušenosti s bojem proti infekčním chorobám, ale to byly neúspěšné pokusy. A v posledních letech došlo ve světové medicíně v této oblasti dva úspěchy. Za otevření drog, které ukončují imunitu, získali vědci Nobelovu cenu. Opravdu pomáhají a v mnoha případech dokázali změnit prognózu pacientů k lepšímu. Mimochodem, nyní jsou tyto drogy docela přístupné a lze je zakoupit. Druhý úspěch se v každém případě týká užší oblasti, zatímco se začala používat pouze pro léčbu leukémie a lymfomů. Tato technika je ještě více vysoká. Tělo samotného pacienta je odebráno a geneticky modifikováno – do nich je zabudován uměle vytvořený receptor. Tento receptor nejprve rozpoznává nádorové antigeny a za druhé je modifikován takovým způsobem, že ještě častěji ve vztahu k obvyklému receptoru těchto buněk stimuluje imunitní odpověď. Technika je extrémně vysoká. Zahrnuje to mnoho komplexních procesů: získání imunitních buněk těla a vytvoření virového vektoru, který nosič, který vám umožní modifikovat genom této buňky tak, aby začal vyvíjet tyto receptory. Toto je reprodukce těchto buněk in vitro, tj. Mimo tělu, a poté se vrátit zpět k tělu. To znamená, že výsledky byly úžasné. Zpočátku byl tento přístup použit u pacientů, kteří zcela vyčerpali všechny možné a nemožné možnosti léčby. To znamená, že to jsou ti pacienti, kteří přežili, kteří měli v blízké budoucnosti zemřít se stoprocentní pravděpodobností. A v nich způsobilo použití tohoto typu terapie nejen dočasnou kontrolu nad nemocí, ale lék u některých pacientů s těžkým onkologickým onemocněním.
V praxi. Metoda protinádorové terapie je časově i vědecky náročná, využívaly ji vybrané kliniky ve světě. Centrum Dmitrije Rogačeva bylo první v zemi, které vytvořilo a použilo tuto techniku pro klinické použití. Onkologové dali našim pacientům šanci na léčbu, aniž by museli cestovat do zahraničí, aniž by utráceli spoustu peněz nebo prostředků, aby dostali šanci na vyléčení.
NOVÁ VAKCÍNA JE VYTVOŘENA
Odborníci WHO se letos dlouho shodli na tom, který kmen viru by měl být součástí vakcíny pro novou epidemickou sezónu. V důsledku toho se termíny očkování po celém světě posunuly téměř o měsíc. Zahraniční farmaceutické společnosti zdržely dodávky vakcíny proti chřipce na ruský trh o měsíc. Ale kvůli tomu nebyly žádné problémy. Ruský holding, který vyrábí a dodává vakcíny proti chřipce, splnil své závazky vůči spotřebitelům a představil také novou čtyřvalentní vakcínu proti chřipce Ultrix Quadri.
Anton Katlinsky, tvůrce ruské vakcíny proti chřipce Ultrix Quadri, poradce generálního ředitele společnosti Nacimbio, součásti státní korporace Rostec, doktor biologických věd:
Nová vakcína je mnohem účinnější než ta stará. Vakcína předchozí generace měla trivalentní strukturu a odrážela obsah tří kmenů viru chřipky. V nové vakcíně se objevil velmi významný čtvrtý kmen skupiny B, protože právě virus chřipky B měl v posledních letech problémy s nárůstem výskytu, zejména na jaře, kdy začala druhá vlna případů chřipky. Přidání valence kmene typu B významně zlepšilo kvalitu profylaxe takové vakcíny. Je také důležité, že samotná struktura vakcíny (podmíněně se vztahuje na vakcínu čtvrté generace) neobsahuje žádné části viru, s výjimkou několika jeho proteinů, především hemaglutininu. Technologie výroby nové vakcíny je úplně jiná než dosud. Jestliže dříve byl virus zabit, trochu vyčištěn a na tomto základě byla vytvořena celovirionová vakcína, nyní stačí pár proteinů, které nejsou schopné reprodukce.
Mezi sebou tuto strukturu nazýváme biorobot, skládá se z několika proteinů, ale bez genomu a bez mnoha dalších prvků viru, které jsou sekundární k rozvoji imunity. Přestože tělo nadále vnímá tento design jako skutečný virus. To je trik vakcíny čtvrté generace. S jistotou můžeme říci, že vzhledem k typům kmenů, které jsou součástí vakcíny, není pravděpodobnost onemocnění chřipkou vysoká. Vakcína je podobná zahraniční konkurenci, protože zpočátku jsme stáli před úkolem splnit doporučení WHO. Nejprve je potřeba určité množství antigenu. Naše vakcína (jedna z mála v zemi) obsahuje antigen v množství doporučeném WHO – 15 mikrogramů na kmen viru chřipky (45 mikrogramů trivalentní a 60 mikrogramů kvadrivalentní). Za druhé, WHO doporučuje, aby byla vakcína vyrobena za podmínek GMP – to zaručuje vysoce kvalitní produkci, která se neliší od kvality zahraničních analogů. Splněním všech těchto požadavků jsme získali konkurenceschopný produkt nejen cenou, ale také kvalitou, servisem a dodací lhůtou. V současné době má vakcína omezení na věk, ale ne na její vlastnosti, protože při registraci léku v souladu s ruským právem je nutné projít několika fázemi výzkumu. První jsou klinické studie, které se provádějí na dospělých dobrovolnících, což je přirozené. Pokud je první fáze úspěšně dokončena a vakcína je prokázaná jako účinná a bezpečná, je uděleno povolení k provádění klinických studií zahrnujících osoby starší 60 let, těhotné ženy a děti. Všechny fáze jdou sekvenčně, nelze je provést současně. V současné době máme za sebou první etapu, prokázali bezpečnost vakcíny pro dospělé a nyní provádíme klinické zkoušky pro použití u starších osob, dále u dětí od 6 do 18 let a poté u těhotných žen. To je to, co teď děláme. Zatím je to dobré a doufáme, že naše vakcína může být použita u starších lidí, těhotných žen a dětí. Kontraindikace „Ultrix Quadri“ jsou standardní: přítomnost teploty, exacerbace chronických onemocnění. Neexistují žádné další kontraindikace. Dokonce i lidé, kteří jsou alergičtí na kuřecí bílkovinu, mohou být očkováni, nebudou mít žádné vedlejší účinky.
V praxi. Od začátku nové epidemické sezóny je celá centrála Rospotrebnadzor a také ministerstvo zdravotnictví spolu s ministryní V.I. Skvortsovou očkovány proti chřipce novou čtyřmocnou domácí vakcínu Ultrix-Kvadri z vlastní vůle. To je možná nejlepší potvrzení kvality a bezpečnosti nového léku.
NAŠEL MANAGEMENT BOLESTI
Bechtěrevova nemoc (také nazývaná „ankylozující spondylitida“) postihuje nejčastěji mladé lidi ve věku 25 až 35 let. Nemoc je těžká. Trpí dlouhodobými bolestmi páteře a kloubů, postupem času ztrácejí schopnost pracovat a kvalita života se prudce zhoršuje. Výzkumný tým Ruské národní výzkumné lékařské univerzity. N. I. Pirogov pod vedením rektora univerzity, doktora biologie, akademika Ruské akademie věd Sergeje Lukjanova a doktora biologie Dmitrije Chudakova vyvinul nový lék, který nejen zmírňuje systémovou zánětlivou reakci, ale také odstraňuje hlavní příčinou onemocnění po dlouhou dobu.
Sergej Lukyanov, rektor Ruské lékařské univerzity národního výzkumu im. N. I. Pirogova, akademik Ruské akademie věd, Ph.D. č.:
„K dnešnímu dni jsou autoimunitní onemocnění klasifikována jako nevyléčitelná. Nabízíme strategii, když ne úplné vyléčení, tak alespoň úplnou kontrolu nad nemocí. Dokud budeme vyvinuté léky podávat celý život, nemoc se neprojeví a nezhorší stav pacienta. Pokud mluvíme o ankylozující spondylitidě, známější jako Bechtěrevova choroba, dnes touto chorobou v Rusku trpí asi 200 000–300 000 lidí. A o něco menší počet pacientů s psoriatickou artritidou B-27 závislou formou. Ve skutečnosti je to v součtu jen u nás minimálně 0,5 milionu lidí. A podle našich odhadů je na světě nejméně 20 milionů lidí, kteří potřebují léčbu. Všechny v současnosti dostupné léky na tato onemocnění jsou anticytokinové monoklonální protilátky. Zmírňují bolestivé příznaky a poskytují pacientovi pohodlný stav, ale nezastavují vývoj onemocnění. Kromě toho mají tyto léky docela vážné vedlejší účinky. Nový lék odstraňuje hlavní příčinu onemocnění na dlouhou dobu. Zároveň je důležité, že by neměl být návykový a jeho účinnost se během užívání nesnižuje. V důsledku použití nového prostředku se zastaví progrese onemocnění a zabrání se dysfunkci kloubů během období terapie. Kromě toho, aniž by se snížilo celkové imunitní pozadí, lék nevede k rozvoji tuberkulózy a dalších imunosupresivních komplikací. Jde o celosvětově první cílené působení na imunitní systém, tedy cílené, úzce cílené působení na lidské imunitní buňky. Proto lék tvrdí, že je velmi vážným průlomem v léčbě autoimunitních onemocnění.
Preklinická fáze byla dokončena a první fáze zkoušek na pacientech je naplánována na první čtvrtletí roku 2020. Práce na novém léku probíhaly ve spolupráci s Ústavem bioorganické chemie. akademici M. M. Shemyakin a Yu. V. A. Nasonova, Katedra fakultní terapie. Akademik A. I. Nesterov pod vedením N. A. Šostaka, První městská nemocnice a také klinika Národního lékařského a chirurgického centra. N. I. Pirogov. Biotechnologická společnost BIOCAD zorganizovala klinické studie v souladu se všemi mezinárodními normami a standardy na nejvyšší úrovni a plánuje tento lék vyrábět. Velkou roli v této studii sehrála i podpora Ministerstva zdravotnictví.
V praxi. Lék je plánován k intravenóznímu podávání kapátkem na klinice pod dohledem lékaře. K dnešnímu dni je léčebný režim následující: lék se aplikuje injekčně, poté se za jeden až tři měsíce podá druhá injekce, aby se zničily zbytky autoagresivních buněk, a poté se léčba přeruší na tři až pět let. .
MLUVTE NAHLAS
V současné době je obnovení funkce hlasu po odstranění hrtanu nedílnou součástí rehabilitačního procesu. Vědci ze Sechenovské univerzity vyvinuli techniku chirurgické chlopně, která obnovuje hlas pacientů, kteří přišli o hrtan. Pro mnoho pacientů je taková pomoc jako znovuzrození, protože jim umožňuje mluvit normálním hlasem kdekoli a kdykoli.
Igor Reshetov, ředitel Kliniky onkologie, rekonstrukční plastické chirurgie a radiologie, přednosta Kliniky plastické chirurgie na Sechenovské univerzitě, akademik Ruské akademie věd, profesor, MUDr.:
– Již velmi dlouho se zabýváme ztrátou rehabilitace pacientů, kteří přišli o hrtan, ale tradičně se rehabilitační problémy řešily pomocí umělých elektronických převodníků hlasu. Byl to takový robotický hlas a lidé raději mlčeli, než aby mluvili. Došlo také k pokusu o umělou tvorbu řeči zavedením protézy produkující hlas do stěny mezi průdušnici a jícen. Ukázalo se to jako lepší řešení, ale stále to mělo chyby. Vysvětlují se snadno: cizí těleso nemůže zůstat v těle donekonečna, po chvíli dojde ke konfliktu, do průdušnice vytečou sliny a vzniká chronická bronchitida. A v takových případech jsme byli dokonce nuceni extrahovat umělý proces, aby lidé přestali trpět, protože to někdy nadělalo víc škody než užitku. Pak nás napadlo, jak vyrobit chlopeň z vlastní tkáně, která se nikdy neodmítne a neškodí? A začali experimentovat. Technikou mikrochirurgické autotransplantace byl zhotoven autoštěp z přední plochy předloktí. Stalo! Zásadní novinkou metody je, že jsme se naučili využívat lidské tkáně, zhotovovat mikrochirurgický funkční autograft, který nám umožňuje neuchylovat se k umělým přístrojům, jako je umělý hlas. Jak se to stane? Odebere se kožní polštářek, který má svou citlivost, kde je mnoho dobrých cév a nervů, a transplantuje se na krk. Z této tkáně je vytvořena zakřivená trubice, která vytváří efekt, řekněme, sifonu v kanalizační dréně, takže nedochází k přímému vstupu slin z hltanu jícnu do průdušnice. Kvůli tomu prochází kolenem proud vzduchu a je poslán napůl do hltanu, poté do jazyka a je vysloven zvuk, ale z tohoto ventilovitého sifonu není návratu. Člověk dostane příležitost použít takový vzduchový zkrat a vyslovit zvuky.
V praxi. Operace navrácení hlasu pacientům, kteří přišli o hrtan, jsou prováděny v rámci státní garance pro VMP pro všechny obyvatele Ruské federace. Specialisté kliniky už operovali pět pacientů – Moskvanů a z regionů, všichni tito lidé začali mluvit.
V MOSKVĚ NA SVĚTOVÉ ÚROVNI
V letošním roce byla v Inovačním centru Skolkovo otevřena první pobočka mezinárodní univerzitní kliniky Hadassah Medical. Klinika se stala prvním účastníkem rozsáhlého projektu — Moskevského mezinárodního lékařského klastru.
Daria Lipatova, ředitelka externí komunikace, Hadassah Medical Moskva:
— Provozní budova klinického diagnostického centra o rozloze 4000 m2. m je navržen podle mezinárodních standardů a vybaven moderním vybavením. Klinika zajišťuje diagnostiku a léčbu onkologických onemocnění – chemoterapie, imunoterapie, cílená terapie. K dispozici je specializovaný mamologický příjem s možností provedení 3D ultrazvuku. Existuje laboratorní diagnostika a onkogenetika; radiační diagnostika – ultrazvuk, CT, denzitometrie, MRI, RTG, mamografie; funkční diagnostika. Specialisté působí ve všech medicínských oblastech: alergologie a imunologie; oftalmologie; endoskopie a minimálně invazivní endoskopická chirurgie; dermatologie a dermatoonkologie; endokrinologie; programy gynekologie a řízení těhotenství; urologie, stejně jako neurologie, funguje poradna hlavy. Jedinečností kliniky je zvláštní právní režim Moskevského mezinárodního lékařského klastru. Pacienti mají možnost získat lékařské služby podle mezinárodních protokolů, včetně společných schůzek s lékaři z Izraele a zemí OECD za jejich osobní přítomnosti nebo pomocí telekonferencí. Je poskytnuta příležitost pro zdravotnický personál kliniky být vyškolen v Izraeli pro následnou aplikaci osvědčených postupů v Rusku. Hadassah Medical udělala v uplynulém roce vážný krok k rozvoji transferu znalostí v oblasti medicíny z Izraele. Centrum pro postgraduální vzdělávání a Mezinárodní ošetřovatelská škola byly zahájeny společně s nemocnicí Hadassah Head Hospital a také ve spolupráci s lékařským institutem RUDN. Kromě toho v simulačním centru kliniky založeném na domácích robotických lékařských systémech vyvinutých obyvatelem Skolkova absolvují pokročilá školení a kurzy první pomoci nejen odborníci z oblasti medicíny, ale také všichni, kdo mají zájem. Klinika zavedla mechanismus pro provádění plnohodnotného příjmu pacientů zahraničními lékaři. Hadassah Medical do konce letošního roku navštíví ve Skolkově více než deset světově proslulých lékařů, špiček ve svém oboru. Každý z nich je kromě vedení schůzky začleněn do lékařské části kliniky a účastní se konzultací. Kromě každé návštěvy jsou pořádány otevřené akce na podporu medicíny a zdravého životního stylu. Například v prosinci tohoto roku se klinika stala jedinečnou platformou pro setkávání a interakci předních ruských charitativních nadací pomáhajících pacientům s komplexními nemocemi z celé země získat přístup k odborným znalostem nejlepších izraelských specialistů, aniž by museli cestovat do zahraničí.
V praxi. Klienty kliniky se stalo přes 3000 lidí. Klinika je otevřena všem návštěvníkům z Ruska i ze zahraničí. Léčba probíhá v rámci programů VHI, dále v rámci individuálních připojovacích programů a poskytování komerčních služeb.