Tachykardie

Termín „tachykardie“ v kardiologii definuje stav zrychleného, rychlého srdečního tepu. U zdravého člověka nepřesahuje tepová frekvence 60-90 tepů za minutu. Zvýšení tohoto indikátoru indikuje zvýšenou srdeční frekvenci. Známky tachykardie jako stavu vyžadujícího léčbu však údajně zrychlují srdeční frekvenci nad 100 tepů za minutu.

Příčiny tachykardie

Extrakardiální příčiny tachykardie

Mezi nekardiální příčiny tachykardie patří:

• Trénink pacienta (nízká úroveň kondice)
• horečkové stavy
• patologie štítné žlázy (hypertyreóza)
• anémie (snížená hladina hemoglobinu v krvi)
• hypoxie (snížení hladiny kyslíku v krvi)
• snížení hladiny cukru v krvi
• hypotenze
• šok
• feochromocytom
• chronická bronchopulmonální onemocnění doprovázená rozvojem respiračního selhání
• významný úbytek hmotnosti
• snížené hladiny draslíku v krvi
• intoxikace srdečními glykosidy
• hyperkinetický syndrom a úzkostné stavy (zvýšená aktivita sympatického nervového systému – například s vegetovaskulární dystonií a u žen v menopauze)
• nadměrná konzumace alkoholu, kávy, energetických nápojů
• užívání sympatomimetik (inhalačních beta-agonistů na astma)
• použití derivátů atropinu (např. ipratropium bromid pro chronickou obstrukční plicní nemoc)
• užívání některých psychofarmak, hormonálních a antihypertenziv
• práce toxických látek
• onemocnění jiných orgánů: patologie gastrointestinálního traktu, poranění lebky

Srdeční příčiny tachykardie

Srdeční příčiny tachykardie zahrnují:

• ischemická choroba, včetně akutního infarktu myokardu a kardiosklerózy v důsledku srdečního infarktu
• kardiomyopatie
• srdeční malformace různé etiologie
• hypertenze
• prolaps mitrální chlopně
• dědičná predispozice: vrozené abnormality ve vývoji převodního systému a přítomnost patologické akcesorní dráhy (AP)

Typy tachykardie

Podle klinického obrazu se akceptuje rozdělení na paroxysmální a neparoxysmální tachykardii (z řeckého „paroxysmos“ – podráždění, akutní záchvat onemocnění).

Paroxysmální tachykardie

Projevuje se jako záblesky zrychleného srdečního tepu, které náhle začínají a náhle končí. Srdeční frekvence během záchvatu se může lišit od 120 do 220 za minutu.

Neparoxysmální tachykardie

Neparoxysmální supraventrikulární tachykardie je vyjádřena neustále zrychlenou nebo příležitostně zrychlenou srdeční frekvencí; střídá se s normálním alespoň 50 % času.

Formy tachykardie

Abyste problému porozuměli do detailu, měli byste si trochu osvěžit znalosti ze školního kurzu anatomie. Srdce je orgán skládající se ze čtyř dutin: dvou síní oddělených interatriální přepážkou a dvou komor oddělených mezikomorovou přepážkou. Pravidelnost stahů srdce je zajištěna nepřerušeným fungováním jeho převodního systému, který se skládá z uzlů a drah. Jde o komplexní samoregulační systém.

Místo odpovědné za rytmus je sinusový uzel v pravé síni. Automaticky, 60 až 80krát za minutu, generuje impulsy, které jsou pak přenášeny po převodních cestách do atrioventrikulárního uzlu. Odtud se vzruch šíří vlákny atrioventrikulárního svazku a dále po nohách Hisova svazku a dále po Purkyňových vláknech. Fungování tohoto systému zajišťuje pravidelné stahy srdečního svalu.

Tachykardie – zrychlený srdeční tep nad 100 tepů za minutu – se dělí na formy podle toho, v jaké fázi je tvorba nebo šíření vzruchu narušeno. Obvykle se hovoří o těchto formách: sinusová, supraventrikulární (v kardiologii se dělí na několik poddruhů (sinoatriální reciproční tachykardie, síňová, AV nodální reciproční a WPW syndrom)) a ventrikulární tachykardie. Toto jsou základní zobecněné pojmy.

Sinusová tachykardie

Jedná se o rytmus srdečních kontrakcí s pravidelností 100 za minutu. Zde sinusový uzel funguje bez patologií, ale s abnormální frekvencí. Sinusová tachykardie je typická zdravá fyziologická reakce na fyzický a emoční stres, která je charakteristická pro lidi obou pohlaví a jakékoli věkové skupiny.

Tachykardie je však příznakem některých patologických stavů – například horečky. Takže zvýšení tělesné teploty o jeden stupeň znamená zvýšení srdeční frekvence asi o 10 za minutu. Sinusová tachykardie doprovází i hypertyreózu, kdy se zvyšuje hladina hormonů štítné žlázy v krvi. Sinusová tachykardie také doprovází anémii – stav charakterizovaný poklesem hladiny hemoglobinu (což se nazývá „anémie“). Snížení hladiny hemoglobinu v krvi způsobuje kyslíkové hladovění tkání a v reakci na to se reflexně zvyšuje frekvence srdečních kontrakcí. Srdeční frekvence se zvyšuje na pozadí poklesu krevního tlaku (arteriální hypotenze), v šokových stavech; s respiračním selháním – akutním a chronickým; chronické srdeční selhání.

Také tachykardie nastává při poklesu hladiny krevního cukru, špatné kondici, v důsledku dlouhodobé podvýživy (kachexie), při infarktu myokardu, plicní embolii, feochromocytomu a některých úzkostných stavech. Projevuje se také hyperkinetickým syndromem, tedy zvýšením aktivity sympatického nervového systému. Kromě patologických stavů v těle může být sinusová tachykardie způsobena zneužíváním alkoholu, kávy, užíváním energetických nápojů a také užíváním některých léků – například léků používaných k léčbě bronchiálního astmatu (agonisté, jako je salbutamol; deriváty atropinu (ipratropium bromid), sympatomimetika a cholinolytika, řada psychotropních, hormonálních a antihypertenziv, toxické látky.

Maximální tepová frekvence pozorovaná do 24 hodin u konkrétního pacienta přímo závisí na fyzické aktivitě, která probíhala během dne a věku. Existuje vzorec pro výpočet normální hodnoty maximální srdeční frekvence používaný pro zátěžové testy: to je 220 minus věk pacienta (gg). Epizody přetrvávající sinusové tachykardie mohou být také důsledkem předchozích srdečních operací, a to i těch, jejichž cílem je vymýtit poruchy rytmu.

Přetrvávající bezpříčinná sinusová tachykardie („chronická nepřiměřená sinusová tachykardie“) je častější u žen. Jedná se o sinusovou tachykardii při absenci cvičení nebo příliš prudké zvýšení srdeční frekvence bez zjevné příčiny. Často neexistují žádné klinické projevy sinusové tachykardie, ale někdy může zvýšení srdeční frekvence vyvolat záchvat anginy pectoris při srdečním onemocnění, zhoršit příznaky srdečního selhání – například dušnost v klidu až po plicní edém. Diagnóza sinusové tachykardie se provádí elektrokardiogramem (EKG) na základě registrované zrychlené srdeční frekvence bez úpravy tvaru EKG vln a komplexů. Orientační je také každodenní sledování elektrokardiogramu („Holterovo monitorování“), které odhaluje systematické zvyšování a snižování srdeční frekvence a následně jejich neparoxysmální charakter.

Supraventrikulární tachykardie

Objevuje se v důsledku porušení výskytu / přenosu impulsu v myokardu síní a AV uzlu. Existuje několik variant supraventrikulární tachykardie. Častější jsou tyto odrůdy: AV nodální reciproční tachykardie, síňová a tachykardie s preexcitačním syndromem (WPW syndrom). V rámci každého druhu existují poddruhy, které se liší charakterem vývoje a mimoděložními ložisky, ale lze je diagnostikovat pouze speciálním vyšetřením u arytmologa.

• Paroxismální atriotika Tachykardie.

Asi 10-15 procent všech supraventrikulárních tachykardií jsou síňové tachykardie. Jedná se o neočekávaně začínající a nečekaně přerušit epizody zrychlení srdečních kontrakcí na 150-220. Zdroj patologického impulsu je umístěn v síně. Mezi obecné faktory výskytu tohoto stavu patří organické srdeční choroby (hypertenze, ischémie, akutní infarkt myokardu, kardiomyopatie, srdeční defekty, myokarditida), bronchopulmonální onemocnění, plicní srdce a defekt interventrikulárního septa. Debut síňové tachykardie také vede nesprávné fungování metabolických procesů v těle, snížení draslíku, intoxikace srdečních glykosidů. Nadměrná fascinace kouřením přispívá k vzhledu atriotické tachykardie. Může to být výsledkem zvýšení tónu sympatického nervového systému (s vegetativním-vaskulární dystonií), doprovázet onemocnění jiných orgánů-patologii gastrointestinálního traktu, poškození lebky. Pokud neexistuje žádná organická onemocnění srdeční, je studna pacienta uspokojivá, ale je možný pocit rychlého, zvýšeného bití v hrudi, slabosti, dušnosti a různé bolesti v kůži. U ischemie srdce může vysoká srdeční frekvence způsobit útok anginy pectoris, je také možné snížit krevní tlak (arteriální hypotenze), což je zvýšení příznaků srdečního selhání: zejména epizody závratě k mdloby. Diagnóza se provádí podle elektrokardiogramů a každodenní monitorování EKG na Holteru.

• Atrioventrikulární nodální reciproční tachykardie (AVNRT).

Nejčastější paroxysmální supraventrikulární tachykardie je v oblasti 60 % hovorů. Vzniká v důsledku vrozené anomálie převodního systému. Neustále se opakující povaha takové tachykardie je vzácná, častěji jí trpí ženy. Tato forma arytmie často debutuje bez známek srdečního onemocnění před čtyřicítkou, asi v 75 % případů u zdravých jedinců, ale někdy se vyskytuje u lidí trpících prolapsem mitrální chlopně a jinými srdečními chorobami. Při záchvatu AV nodální tachykardie pacienti pociťují tlukot srdce, charakterizovaný prudkým, neočekávaným začátkem a koncem, může být doprovázen slabostí, dušností, bez ohledu na zátěž a bolest na hrudi jiného charakteru, závratě, mdloba. U pacientů se srdečním onemocněním paroxyzmy AV nodální tachykardie zhoršují průběh onemocnění: způsobují arteriální hypotenzi, tedy pokles krevního tlaku, anginu pectoris a zhoršují příznaky srdečního selhání. Diagnóza se provádí pomocí elektrokardiogramu, který se provádí v průběhu epizody.

• WPW syndrom. Zvláštní forma supraventrikulární tachykardie, projevující se Wolff-Parkinson-White syndromem.

Formujícím faktorem je šíření vzruchu podél dalších vodivých svazků mezi síněmi a komorami. Anatomickou příčinou je abnormální svalový svazek, který spojuje síně a komory (Kentův svazek). Tento syndrom je po AVNRT druhou nejčastější příčinou supraventrikulární tachykardie: přibližně 25 % všech případů. WPW se obvykle projevuje v mládí a muži jsou postiženi častěji než ženy. Byla prokázána dědičná predispozice: další cesty se nacházejí u 3,4 % blízkých příbuzných. Nejčastěji neexistuje žádná jiná patologie srdce, ale WPW syndrom je také zaznamenán u pacientů s prolapsem mitrální chlopně, kardiomyopatiemi a srdečními malformacemi. Před záchvatem je zdravotní stav pacienta uspokojivý. Klinický obraz vývoje ataky je podobný AVNRT. Diagnostika je založena na specifických rysech syndromu na EKG.

Komorová tachykardie

Komorová tachykardie je paroxysmální zvýšení pravidelnosti komorových kontrakcí až na 120-250 za minutu v důsledku práce ektopického ohniska ve větvích Hisova svazku nebo komorového myokardu. Přidělte nestabilní a stabilní (paroxysmální) ventrikulární tachykardii. Netrvalá komorová tachykardie trvá méně než 30 sekund, poté sama přejde. Trvalá paroxysmální ventrikulární tachykardie trvá déle než 30 sekund.

Vyskytuje se při těžkých srdečních chorobách. 80% všech případů se vyvíjí na pozadí akutního infarktu myokardu a chronické ischémie. Rozvoj této formy tachykardie navíc vede k: akutní myokarditidě, kardiomyopatii, srdečním vadám, hypertenznímu srdci, chronickému cor pulmonale, které je charakteristické pro dlouhodobá onemocnění plic a průdušek, amyloidóze, tyreotoxikóze, intoxikaci srdečními glykosidy , prolaps mitrální chlopně.

Komorová tachykardie se může vyvinout v důsledku srdečních operací a u vrozených patologií, jako je WPW syndrom, arytmogenní dysplazie pravé komory, Brugadův syndrom. Někdy se však projevuje i v případech, kdy nejsou žádné organické léze srdce. Kontinuálně recidivující komorová tachykardie (neparoxysmální) je vzácná, typická pro mladé lidi, bez příznaků organického srdečního onemocnění. Klinické projevy setrvalých epizod komorové tachykardie se liší od pocitu tlukotu na hrudi po plicní edém, šok a zástavu oběhu. Pokud je frekvence komorových kontrakcí nízká, mohou být epizody tachykardie asymptomatické a dokonce nepostřehnutelné. Diagnóza komorové tachykardie se provádí podle elektrokardiogramu, 24hodinového Holterova monitorování EKG. U nesetrvávající komorové tachykardie není nejčastěji nutná okamžitá intervence, ale prognóza pacientů s organickým srdečním onemocněním se stává nepříznivou. Setrvalá ventrikulární tachykardie je život ohrožující forma arytmie, která vyžaduje naléhavou úlevu a promyšlenou prevenci epizod.

S nástupem příznaků by měl pacient co nejdříve vyhledat lékaře, který by měl zjistit přítomnost arytmie, určit, zda je fyziologická nebo organická, tedy patologická, co ji způsobuje, a rozhodnout o antiarytmické léčbě.

Nemoci a patologické stavy doprovázené tachykardií

Tachykardie často odráží přítomnost onemocnění v těle a je často jedním z prvních projevů chorobného stavu pacienta. Doprovází hypertenzi, ischemii, feochromocytom, některá chronická onemocnění bronchopulmonálního systému, může být společníkem vegetovaskulární dystonie, cholelitiázy, gastrointestinálních patologií, kraniocerebrálních poranění.

Některé rysy tachykardie u dospělých

Tachykardie u žen

Výše uvedené mechanismy rozvoje tachykardie jsou u mužů a žen podobné. Pokud však mluvíme o vlastnostech ženského těla, stojí za zmínku, že období jako menopauza, těhotenství a premenstruační syndrom přinášejí své vlastní charakteristiky. Během těchto období mohou ženy registrovat sinusovou tachykardii, někdy poměrně výraznou, což vyžaduje korekci základní příčiny a jmenování dalších léků. K tomu dochází v důsledku zvýšení tónu sympatického nervového systému a také pod přímým vlivem hormonálního pozadí. S cvičením se srdeční frekvence prudce zvyšuje. Pokud má pacientka navíc silnou menstruaci, často to vede k rozvoji chronické anémie, která může být doprovázena sinusovou tachykardií. Během menopauzy je tachykardie doprovázena návaly horka, bolestmi hlavy a závratí, stejně jako úzkostí a záchvaty paniky. U žen se také může vyvinout přetrvávající nevysvětlitelná sinusová tachykardie („chronická nepřiměřená sinusová tachykardie“).

Tachykardie během těhotenství

Těhotenství je fyziologický stres, který může být faktorem poruch rytmu, i když je žena zdravá. Vlivem hormonálních změn prochází oběhový systém a srdeční funkce nastávající maminky metamorfózami – reverzibilními, ale velmi významnými. V první polovině těhotenství se postupně zvyšuje zátěž kardiovaskulárního systému, v důsledku čehož se zvyšuje srdeční frekvence – asi o 10-20 za minutu. Když začne gestační období (po dobu 6 měsíců), srdeční frekvence může dosáhnout až 130-155 za minutu. Metabolismus v těle se zvyšuje, aby se vytvořily příznivé podmínky pro růst a vývoj plodu, zvyšuje se objem cirkulující krve. Tělesná hmotnost ženy se neustále zvyšuje, což také zhoršuje situaci. Děloha se stále zvětšuje, což vede ke zvýšení nitrobřišního tlaku, mění se i poloha srdce v hrudníku, což ovlivňuje jeho fungování.

Pokud těhotná žena zaznamená tachykardii, je naléhavě nutné provést diagnózu, která pomůže odhalit onemocnění kardiovaskulárního systému nebo bronchopulmonální onemocnění, možná před těhotenstvím; provést vyšetření k odhalení možné dysfunkce štítné žlázy, anémie a poruch elektrolytů. Těhotenství se může stát faktorem ve vývoji paroxysmální supraventrikulární tachykardie. Pokud se epizody vyskytly před těhotenstvím, mohou být častější. Terapie antiarytmiky je předepisována těhotným ženám pouze podle přísných indikací a pouze lékařem. Se sinusovou tachykardií u těhotných žen se neprovádí kvůli fyziologickým změnám v gestačním období.

Pokud je zdravotní stav pacientky s tachykardií uspokojivý nebo pacientka již dříve sama úspěšně použila tzv. vagové testy, není potřeba urgentní speciální pomoci. Pokud je však paroxysmus tachykardie u nastávající matky doprovázen dušností, nízkým krevním tlakem nebo mdlobou, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Strategii korekce srdeční frekvence u těhotných žen určuje základní pravidlo: antiarytmika se nepředepisují, pokud arytmie neohrožuje život pacientky. Pokud je nutné jmenování antiarytmických léků, pak se bere v úvahu možný účinek léku na vývoj těhotenství, průběh porodu a stav dítěte.

Tachykardie u mužů

Mechanismy rozvoje tachykardie u mužů a žen se liší jen málo. Ve věku 45 let však pro muže začíná období závažných hormonálních změn, které trvá 5 až 10 let a může být doprovázeno obdobími sinusové tachykardie. Hormonální změny mohou také vyvolat rozvoj patologické tachykardie. Navíc mnoho léků ze skupiny alfa-blokátorů, které se používají například k léčbě adenomu prostaty, často způsobuje tachykardii, která vyžaduje další lékovou korekci.

Tachykardie u dítěte

Variantou normy může být sinusová tachykardie u novorozence. Projevuje se zvýšením automatizace sinusového uzlu a bez lékařského zásahu zmizí za 1-2 týdny. Je třeba poznamenat, že srdeční frekvence za minutu u dětí je jiná než u dospělých. Takže u 1-2denního dítěte se srdeční frekvence pohybuje od 123 do 159; za 3-6 dní – od 129 do 166; u 1-3týdenního dítěte – od 107 do 182; od jedné do dvou – 89-151; ve 3-4 letech – 73 -137; ve věku 5-7 let – 65-133; ve věku 8-11 let – od 62 do 130; ve věku 12-15 let od 60 do 119.

V dospívání se srdeční frekvence blíží normálu pro dospělého: od 60 do 80 úderů za minutu. První týdny tedy může srdeční frekvence u dítěte dosahovat až 140 tepů za minutu, pak každým rokem klesá. Sinusová tachykardie u dítěte je charakterizována zvýšením srdeční frekvence o 10-60% normálu pro jeho věk.

Tachykardie je často zaznamenána u předškolních a školních dětí a není nebezpečná, nejčastěji se zastaví bez lékařské pomoci. Může to být vyvoláno fyzickým a psycho-emocionálním stresem, pubertou, zrychlením, u dívek – první menstruací. Tachykardie navíc doprovází infekční a virová onemocnění, při zvýšení tělesné teploty, s onemocněními endokrinního systému a s anémií z nedostatku železa. V takových případech je nutné léčit základní onemocnění.

Při fyzické námaze odpovídá maximální zvýšení tepové frekvence vzorci: 220 minus věk dítěte v letech. Po zastavení zátěže se navíc frekvence rytmu vrátí do normálu za 3-4 minuty. Pro dítě, které má období tachykardie, je velmi důležité normalizovat režim práce a odpočinku, vyšetřit ho na možná onemocnění, která tento stav způsobují.

První pomoc doma by měla vypadat takto: ujistěte se, že hrudník není omezen, uvolněte horní část trupu od oblečení. Otevřete okno, poskytněte čerstvý vzduch, přiveďte dítě k oknu, požádejte ho, aby se zhluboka nadechlo a zadrželo dech co nejdéle. Pokud tyto jednoduché metody nevedou ke zlepšení pohody a stav dítěte vyvolává obavy (možná mdloby nebo stížnosti na nedostatek vzduchu, zrychlené dýchání, bolest na hrudi), je třeba zavolat naléhavou lékařskou pomoc.

Pro děti jsou charakteristické další dva typy tachykardie: supraventrikulární a ventrikulární. Epizody supraventrikulární tachykardie obvykle nejsou nebezpečné a odezní samy. V budoucnu je nutné dítě vyšetřit, aby se zjistila příčina jeho vzniku a stanovila se další taktika. Paroxyzmy komorové tachykardie mohou být život ohrožující a vyžadují co nejrychlejší řešení problematiky chirurgické léčby.

Diagnostika tachykardie. Hlavní příznaky tachykardie

Obecný klinický obraz

Celkový počet projevů a symptomů závisí na formě tachykardie. Takže u sinusové tachykardie nemusí být žádné klinické projevy, nebo budou omezeny na pocit tlukotu na hrudi a zhoršení příznaků základního onemocnění: výskyt záchvatů anginy pectoris během ischemie, zvýšená dušnost v srdci selhání.

U pacientů se supraventrikulární tachykardií mohou potíže také chybět, pokud nejsou přítomna organická srdeční onemocnění. Nejčastěji však pacienti s atakou supraventrikulární tachykardie pociťují zrychlený, zrychlený tep, slabost, dušnost a různé druhy bolesti na hrudi. Méně časté jsou závratě až ztráta vědomí. U pacientů s ischemií se může rozvinout epizoda anginy pectoris. Někdy na pozadí supraventrikulární tachykardie mohou pacienti zaznamenat časté močení. Srdeční frekvence za minutu se supraventrikulární tachykardií dosahuje 150-220 nebo více.

Komorová tachykardie se obvykle vyskytuje u těžkých onemocnění srdečního svalu, včetně infarktu myokardu, a stavu po infarktu, se srdečními vadami, kardiomyopatiemi. Klinické projevy setrvalých paroxyzmů komorové tachykardie se mohou lišit od palpitací po plicní edém, arytmický šok nebo zástavu oběhu. Tepová frekvence za minutu je nejčastěji od 120 do 200. Záchvaty tachykardie jsou nejčastěji doprovázeny poklesem krevního tlaku, ale u sinusových tachykardií, které jsou doprovázeny úzkostí a záchvaty paniky, se může zvýšit.

Pacienti s tachykardií potřebují provést obecná klinická vyšetření: krevní testy, testy hormonů štítné žlázy. Používají se také instrumentální metody výzkumu, jako je echokardiografie (ultrazvuk srdce). Transezofageální elektrická stimulace srdce (TEH) je uznávána jako významná diagnostická metoda – neinvazivní výzkumná metoda, která objasňuje mechanismus tachykardie a používá se k blokování paroxysmálních supraventrikulárních tachykardií. V chirurgických centrech se pro podrobné objasnění podstaty tachykardie a arytmie provádí invazivní intrakardiální elektrofyziologická studie (EPS). Je to jedna z nejvíce informativních metod pro studium elektrofyziologických vlastností různých částí srdečního svalu a převodního systému. Na základě této studie je stanovena potřeba chirurgické léčby tachykardie.

Ukazatele srdečního tepu (HR)

Tento údaj se může lišit. Sinusová tachykardie je tedy charakterizována zvýšením srdeční frekvence o více než 100; u paroxysmální síňové tachykardie s rychlým nástupem záchvatu a jeho náhlým zastavením – více než 150-220 za minutu, s AV nodální tachykardií 140-220 za minutu a s paroxysmální komorovou tachykardií 120-250 za minutu. Ale v každém případě musíte nejprve posoudit pacientovu pohodu, zda jeho srdeční tep, dušnost, závratě, pocit na omdlení a pravidelnost srdečního rytmu jsou rušivé. Pro posouzení formy tachykardie je nutné spoléhat se nejen na srdeční frekvenci, ale také provést elektrografickou studii, aby bylo možné posoudit formu tachykardie a vyvodit správné závěry.

Krevní tlak

Mnoho forem tachykardie, zejména paroxysmální, je charakterizováno poklesem krevního tlaku až kolapsem a arytmogenním šokem. Někdy ale stavy jako horečka, hypertyreóza, feochromocytom, plicní onemocnění, různé úzkostné stavy, pití kávy, energetické nápoje mohou zvýšit krevní tlak až do významných čísel. Zvýšení krevního tlaku v kombinaci s tachykardií může nastat při užívání léků k léčbě bronchiálního astmatu, derivátů atropinu. Je třeba věnovat pozornost vedlejším účinkům těchto léků nastíněným v anotacích. Pokud zaznamenáte první záchvat tachykardie ve svém životě, i když je dobře snášen, měli byste se co nejdříve poradit s lékařem, abyste provedli kardiogram.

Subjektivní pocity pacienta

Subjektivními pocity pacientů jsou palpitace, pocit přerušení činnosti srdce, blednutí, náhlá slabost, závratě, dušnost, mdloby. Možná exacerbace příznaků onemocnění kardiovaskulárního systému, jako je výskyt bolesti při angině pectoris; rozvoj epileptiformních záchvatů.

EKG známky tachykardie

Jednou z určujících metod diagnostiky tachykardie a její formy je odstranění elektrokardiogramu ve dvanácti svodech. Pomocí kardiogramu lékař vyhodnotí frekvenci rytmu, jeho pravidelnost a může navrhnout zdroj funkce vzruchu a vedení.

Další instrumentální metody pro vyšetření pacienta s tachykardií

Někdy je porucha rytmu přechodná a nelze ji vždy detekovat na jednoduchém EKG. V těchto případech je nejdůležitější výzkumnou metodou ambulantní Holterovo monitorování EKG, kdy přístroj, který zaznamenává elektrokardiogram, jej nepřetržitě zaznamenává den až dva. Metoda dlouhodobého (24-48 hodin) ambulantního Holterova monitorování EKG je zahrnuta v algoritmu povinného vyšetření pacientů se srdečními arytmiemi nebo s podezřením na ně. Mezi výhody Holterova monitorování oproti standardnímu elektrokardiogramu patří větší pravděpodobnost detekce epizod tachykardie, možnost posoudit formu tachykardie a také vysledovat, za jakých podmínek se objevuje. V některých případech se používají testy EKG s fyzickou aktivitou nebo vagové testy, ale pouze tehdy, když osoba nemá organické srdeční patologie.

Léčba tachykardie

Základní principy léčby v závislosti na formě tachykardie

Léčba tachykardie závisí na její formě a je určena až po důkladném vyšetření, konzultaci s lékařem a přesné diagnóze. Sinusová tachykardie obvykle nevyžaduje specifickou léčbu. Je nutné léčit základní onemocnění a také vyloučit nebo omezit účinek toxických látek, léků, jejichž vedlejší vlastnosti mají schopnost vyvolat tachykardii a dalších faktorů, které způsobují aktivaci sympatoadrenálního systému. Pacientům se sinusovou tachykardií doprovázenou neklidem, úzkostí, záchvaty paniky lze pomoci užíváním sedativ – jak rostlinných, tak i léků.

Z bylinných přípravků jsou přijatelné tinktury z hlohu, mateřídoušky, kozlíku lékařského a pivoňky. V některých případech je opodstatněné použití takových léků, jako je sibazon (Relanium), klonazepam a fenazepam. V situacích, kdy je sinusová tachykardie pacienty špatně tolerována a přispívá k rozvoji chronického srdečního selhání, vede k záchvatu anginy pectoris, je indikováno použití léků, jako jsou beta-blokátory, verapamil, coraxan. Tyto léky lze používat pouze v přísných indikacích a po konzultaci s kardiologem, protože všechny mají závažné vedlejší účinky. Betablokátory jsou tedy kategoricky kontraindikovány u pacientů s bronchopulmonálním onemocněním, verapamil nelze použít u WPW syndromu apod.

U paroxysmálních supraventrikulárních tachykardií jsou účinné tzv. vagové testy. Při sinusové tachykardii s použitím vagových vzorků dochází pouze ke snížení rytmu. Vlastní vagové testy zahrnují následující:

• hluboké dýchání
• Valsalvův test: namáhání se zadržením dechu na 20–3 sekund
• „reflex potápěčského psa“: prudké ponoření obličeje do studené vody na 10–30 sekund
• dřep
• nafukování balónku
• napodobit dávivý reflex

Obecně se jako nejúčinnější jeví Valsalvův manévr. Použití i těchto vzorků by však mělo být dohodnuto s kardiologem, protože v některých případech mohou existovat kontraindikace. Tyto akce jsou například kontraindikovány u pacientů s poruchou srdečního vedení, protože po zastavení záchvatu mohou způsobit těžkou bradykardii. Vagus testy může pacient se supraventrikulární tachykardií provést, pokud během záchvatu jeho zdravotní stav zůstává uspokojivý, nedochází k dušnosti, hypotenzi, závratím nebo mdlobám a pokud byly tyto testy dříve použity na doporučení lékaře a měl pozitivní vliv na stav.

V život ohrožujících stavech na pozadí tachykardie může být nezbytná nouzová elektropulzní terapie. Provádí se silami sanitních týmů nebo v nemocnici. Nouzová terapie elektrickým impulsem (elektrická kardioverze) je způsob, jak obnovit sinusový rytmus aplikací pulzního elektrického výboje do oblasti srdce.

Chirurgická léčba se také používá k léčbě paroxysmální tachykardie a k prevenci záchvatů. Jsou založeny na poškozujících manipulacích s oblastmi svalového nebo převodního systému srdce, kde se nachází ektopické ohnisko.

Katetrizační radiofrekvenční ablace (RFA) je moderní, vysoce účinná a minimálně invazivní metoda pro léčbu některých typů arytmií. RFA se provádí pomocí tenkého flexibilního katétru-vodiče zavedeného do dutiny srdce, kterým je aplikován vysokofrekvenční proud způsobující rozpad části myokardu nebo převodního systému. Tato metoda nevyžaduje použití celkové anestezie, počet komplikací po ní je minimální, díky čemuž je pro pacienta bezpečná a pohodlná. Jeho účinnost je vysoce ceněna a je vhodnou alternativou k chirurgickým metodám léčby arytmií.

Léčba nemocí a patologických stavů doprovázených syndromem tachykardie

Je velmi důležité identifikovat a začít léčit patologický stav, který způsobuje tento syndrom. Takže například u horečnatých stavů, které se zpravidla objevují při infekci nebo virovém onemocnění v těle, je nutné předepsat antibakteriální, antivirové léky a upravit zánětlivá onemocnění v těle. S anémií jsou předepsány přípravky železa ke zvýšení hladiny hemoglobinu. Při onemocněních štítné žlázy (hypertyreóza) – tyreostatické léky. Během menopauzy u žen, pokud tachykardie nezmizí při normalizaci klidu, při užívání sedativ, je nutné projednat s gynekologem možnost předepsání hormonální substituční terapie.

Atak tachykardie. Algoritmus působení pacienta a příbuzných. Léčba tachykardie doma

Pokud dojde k záchvatu supraventrikulární tachykardie, pacient by měl přestat s fyzickou aktivitou. Hrudník musí být uvolněn, oblečení rozepnuto, zajištěn čerstvý vzduch (posadit osobu k otevřenému oknu). Požádejte ho, aby se zhluboka nadechl a zadržel dech. Můžete nabídnout rychle vypít sklenici studené minerální vody. Pokud byl pacient již dříve vyšetřen a diagnóza supraventrikulární tachykardie již byla stanovena a lékař doporučil vagové testy, měly by být aplikovány. Samoaplikace vagových vzorků je nepřijatelná, protože při zdánlivé jednoduchosti nejsou bezpečné. Pokud je pacient již vyšetřen, má zpravidla jasný návod, jaké léky potřebuje použít (tzv. „pilulku do kapsy“).

Je nutné důsledně dodržovat doporučenou dávku a nepřekračovat ji, i když záchvat neustává. Pokud se záchvat vleče, trpí-li zdravotní stav pacienta, objevuje se dušnost, závratě, předmdloby a mdloby, je nutné souběžně s navrženými opatřeními volat sanitku. Na rozdíl od supraventrikulární tachykardie je komorová tachykardie závažným, život ohrožujícím stavem a čím dříve je poskytnuta kvalifikovaná lékařská pomoc, tím lépe. V takových případech se zpravidla provádí nouzová terapie elektrickým impulsem – tzv. defibrilace.

Léky k prevenci recidivy paroxysmální tachykardie

Když už mluvíme o prevenci paroxysmů tachykardie, je třeba poznamenat velký význam zdravého životního stylu. To zahrnuje vyvarování se alkoholu, kouření, energetických nápojů, silné kávy a čaje ve velkém množství. Pokud jsou paroxysmy vzácné, dobře tolerované a hemodynamika netrpí, nejsou antirytmika pro profylaktické účely nutná. Pro další situace je k dispozici celý arzenál léků: betablokátory, různé skupiny antiarytmik (jsou 4 třídy: membránu stabilizující, beta-adrenergní blokátory, blokátory draslíkových kanálů a pomalé blokátory vápníkových kanálů) a sedativa: fenazepam, klonazepam , sibazon (relanium) . Všechny tyto prostředky lze použít k prevenci paroxysmů tachykardie pouze po důkladném vyšetření pod dohledem lékaře a výběru dávky (nejčastěji v nemocničním prostředí).

Možné vedlejší účinky antiarytmik

Časté jsou případy, kdy u některých pacientů užívajících antiarytmika musí být kvůli nežádoucím účinkům zrušena. Všechna antiarytmika mají do určité míry arytmogenní účinek, to znamená, že mají schopnost způsobit poruchy srdečního rytmu, včetně život ohrožujících, pokud je nesprávně zvolena dávka léku. Při předepisování těchto léků je nutné vzít v úvahu funkci jater a ledvin a také možnost jejich interakce s jinými léky.

Téměř všechna antiarytmika mají nekardiální vedlejší účinky: mohou ovlivnit dýchací systém, periferní cévy a prakticky všechny orgány a systémy těla. Je třeba mít na paměti, že převodní systém srdce je složitý, samoregulační mechanismus. Velkou chybou ze strany pacienta je výběr léků bez konzultace s kardiologem. Nekontrolované užívání antiarytmik může způsobit bradykardii, syndrom nemocného sinu, AV blokádu; zhoršit arytmii až arytmogenní šok a při dlouhodobém užívání způsobit progresi chronického srdečního selhání

Možnost využití tradiční medicíny při tachykardii

Poměrně často se pacienti ptají na možnost použití tradiční medicíny k léčbě tachykardie. Stojí za zmínku, že pokud je tachykardie stabilní a není spojena s psycho-emocionálním přetížením, pak by člověk neměl očekávat výrazný účinek tradiční medicíny. Nicméně se sinusovou tachykardií lze v některých případech použít takové bylinné léky, jako je odvar nebo tinktura z hlohu, pivoňky, mateřídoušky, divoké růže, valeriánu. Tyto prostředky mají pozitivní vliv na sympatoadrenální systém, a tak mohou pomoci snížit pravděpodobnost rozvoje tachykardie a někdy i zastavení záchvatu.

Blahodárně působí i různé bylinné přípravky a čaje, mezi které patří heřmánek, lípa, meduňka a máta. Existují také léky, které jsou vyrobeny na bázi bylin: novopassit, persen, valemidin, ale jejich účinné použití je možné pouze s tachykardií, které jsou pouze funkční, nikoli organické povahy.

Možné komplikace tachykardie v závislosti na formě. Metody prevence

Komplikacemi různých forem tachykardie mohou být následující: zhoršení příznaků srdečního selhání, hypotenze až kolaps, rozvoj arytmogenního šoku, plicní edém, zhoršení příznaků encefalopatie, zhoršení syndromu anginy pectoris u ischemické choroby srdeční. Pro prevenci závažných komplikací tachykardie má rozhodující význam včasný přístup k lékaři k vyšetření, správné posouzení klinického stavu a formy tachykardie a správná volba taktiky léčby.

V některých situacích se nevyžaduje jmenování antiarytmických léků, pokud paroxyzmy tachykardie nejsou život ohrožující. Pokud lékař nepovažuje za nutné předepisovat léky pro profylaktické účely, pak se rozhodně nevyplatí tyto léky samostatně nakupovat a používat. Včasná diagnostika a včasná léčba mají velký preventivní význam a přispívají k zachování zdraví pacienta. Pravidelně, alespoň jednou ročně, byste měli podstupovat vyšetření, a pokud se objeví nepříjemné pocity v oblasti srdce (bušení srdce, bolest na hrudi), vyhledejte radu kardiologa.