HIV, mezi nenávistí a nadějí

Proč nemohu virus zabít?

Na rozdíl od mnoha jiných virů HIV dosud nepodlehl snaze vědců vytvořit vakcínu. To je způsobeno úžasnou genetickou variabilitou viru. Vědci se dokonce domnívají, že v přírodě je nemožné najít dva identické viry lidské imunodeficience. Mikroorganismus se „navenek“ změní, jakmile proti němu člověk získá protilátky. V důsledku toho se virus opět stává nezranitelným pro imunitní systém.

Pokud je navíc člověk již nositelem jednoho kmene HIV a nakazí se jiným, může mezi těmito kmeny dojít k rekombinaci – výměně genů. To vede ke vzniku zcela nového, třetího kmene. V těle pacienta tak vzniká superinfekce. Tento proces je obzvláště nebezpečný, protože během léčby končí rekombinace nejodolnějšími kmeny vůči všem dostupným lékům.

Konečně se virus dokáže ukrýt uvnitř buněk a vyhnout se tak destruktivním účinkům léků. Nějaký čas po infekci se integruje do genomu infikované buňky a může ustupovat po léta. Doposud neexistují žádné metody, jak reaktivovat latentní virus za účelem jeho zničení antiretrovirovou terapií.

Kdo a kde je HIV nemocný?

Tato infekce již dávno není známkou příslušnosti člověka k drogově závislým, lidem s netradiční sexuální orientací a lidem provozujícím promiskuitu. Virus překročil sociální hranice a přesunul se do „obecné populace“. V dnešní době je pod hrozbou infekce každý, bez ohledu na pohlaví, věk, sexuální preference a závislosti.

HIV ve skutečnosti není tak snadné chytit. Při nechráněném pohlavním styku s nakaženou osobou, která není léčena, dochází k infekci v méně než 1 % případů. Toto číslo je mnohem nižší, pokud je pacient s HIV na antiretrovirové léčbě. Mimochodem, mnoho zemí stanoví trestní odpovědnost za šíření viru.

Podle WHO bylo téměř 80 % nových případů HIV v roce 2015 registrováno ve východní Evropě, 18 % v západní Evropě a méně než 3 % ve střední Evropě. A hlavním zdrojem HIV ve východní Evropě je Rusko – 81 % případů. Naše země má na svědomí 64 % případů HIV v celém evropském regionu. Mezi další země se zvýšenou mírou infekce patří Ukrajina, Estonsko, Bělorusko, Gruzie a Moldavsko.

Dnes v Evropě dochází k 42 % případů přenosu viru během sexuálního kontaktu mezi dvěma muži. Tradiční sex je jen mírně pozadu, tvoří 32 % infekcí. K infekci HIV prostřednictvím užívání drog dochází pouze ve 4 % případů.

V Rusku je dnes známo asi 820 tisíc pacientů s oficiálně potvrzenou diagnózou HIV. Podle odborníků bychom se však měli bavit o 1,3-1,4 milionu lidí, tedy asi 1 % obyvatel země. Jen v loňském roce bylo registrováno 110 tisíc nových případů HIV (to je více než v roce 2014 – 85 tisíc případů). Pouze třetina nakažených Rusů dostává bezplatnou lékařskou péči a ve většině případů je kvalita léků spíše nízká.

„Centry“ infekce HIV jsou velká průmyslová města na Sibiři a také populační centra nacházející se podél tras dovozu drog ze Střední Asie. Odborníci varují, že do roku 2021, pokud se nic nezmění, bude Rusko čelit masivní epidemii AIDS.

Když se podíváte na svět jako celek, tak zatím jsou nejvíce nakažené země Jihoafrické republiky: každý den v těchto končinách virus proniká do krve dalších tisíc lidí.

Co se zlepšilo?

• Stupeň informovanosti o nakažených lidech.

V roce 2015 podle expertů OSN 40 % nakažených nevědělo, že mají virus v krvi. To je 14 milionů lidí. Podle evropských lékařů o své diagnóze neví každý sedmý HIV infikovaný člověk. Na druhou stranu 40 % je lepších než 88 %, což je podíl občanů nakažených virem HIV, kteří o své nemoci před 10 lety nevěděli.

• Dostupnost antiretrovirové terapie.

Dnes je 80 % lidí na světě s diagnózou HIV na antiretrovirové léčbě. Ale vzhledem k počtu nakažených lidí, kteří si neuvědomují své neštěstí, se léčí méně než polovina z 36,7 milionů nositelů viru na planetě. To znamená, že druhá polovina riskuje, že zahájí léčbu příliš pozdě.

Není divu, že pozdní odhalení infekce je jedním z hlavních problémů. V Evropě je 47 % infekcí HIV diagnostikováno v poměrně pozdních stádiích. V průměru je infikovaná osoba nositelem a šiřitelem viru 4 roky, dokud lékaři nestanoví diagnózu.

• Očekávaná délka života a kvalita života lidí s HIV

To je možná hlavní úspěch vědců v boji proti viru. Šance současných pacientů s HIV přežít, aby našli lék na svou nemoc, každým dnem rostou. A je velmi důležité, aby moderní léky s včasnou léčbou umožnily pacientům s HIV normální dlouhý a docela šťastný život. Mnoha pacientům k tomu stačí užívat pouze 1 tabletu denně.

Kam vědci směřují v boji proti infekci?

Existuje několik hlavních oblastí, ve kterých se výzkum provádí.

• Domácí testování na HIV

Možnost koupit si levný test v lékárně a udělat si ho doma umožní stovkám milionů lidí otestovat se na přítomnost viru. Píchnutí do prstu, krevní test a 20 minut čekání ve vlastní koupelně – nemusíte nikam chodit, protože se bojíte obviňujících pohledů ostatních. A pak ti, kteří o viru ve svém těle stále nevědí, dostanou šanci přežít a přestanou být zdroji HIV. Klíčem k zastavení šíření viru je cenově dostupná prevence.

Zatímco například v USA jsou testy dost drahé, domácí test na HIV stojí asi 40 dolarů.

• Vývoj vakcíny proti HIV

Každý rok jsou hlášeny nové vakcíny proti HIV. Oznámení o zahájení zkoušek nových léků jsou již vzácnější, jednou za pár let. Vědci, kteří vyvinuli vakcínu, obvykle oznámí zahájení zkoušek a vyjadřují důvěru, že nyní bude nalezen způsob boje s infekcí. Ve většině případů se však ukazuje, že účinnost vakcíny je nízká nebo se při jejím použití rozvinou závažné nežádoucí účinky. Ale technologie v oblasti virologie, molekulární biologie a farmacie se každým rokem zlepšují, takže naděje stále existuje.

Před pár dny byly oznámeny přípravy na zahájení největších klinických zkoušek nové vakcíny proti HIV, kterých se bude týkat 5,4 tisíce lidí. Zkoušky budou prováděny v Jižní Africe a již byly pojmenovány HVTN 702. Předtím byly v roce 2009 provedeny zkoušky vakcíny proti HIV v Thajsku. Účinnost vakcíny byla příliš nízká – pouze 31 %. Nyní se předpokládá, že subjekty dostanou dva druhy léků: lék od farmaceutické společnosti Sanofi Pasteur (na bázi viru canarypox) a lék od jiného farmaceutického gigantu, GSK, obsahující virový protein a zesilovač imunitní reakce. Oba léky jsou modifikacemi thajské vakcíny.

• Identifikace latentního HIV.

V listopadu tohoto roku navrhl tým španělských vědců technologii B-HIVE pro hledání „tichého viru“. Je známo, že komplexem DNA a speciálních proteinů je chromatin. A sbalený a zkroucený chromatin jsou chromozomy. Technologie Španělů umožňuje pomocí chromatinu určit, kde se ukrývá virus zasazený v genomu pacienta. Předpokládá se, že poté bude možné virus znovu aktivovat, projevit se a zničit.

Stigma u HIV

Navzdory všem úspěchům vědy a dostupnosti informací zůstává HIV a AIDS příčinou stigmatizace nakažených a jejich následné diskriminace. Kde je kořen tohoto problému?

• Šíření HIV v počátečních fázích seznamování lidstva s touto nemocí bylo především mezi lidmi, kteří užívají drogy, praktikují netradiční sexuální styky atd. Až dosud, ačkoliv se HIV stal již dlouho problémem ctihodní občané, postoj k němu, jako k nemoci vyděděnců, kterou za trest zdědili.
• HIV je stále nevyléčitelné. Už je to z velké části zvládnutelné, ale lidstvo se s tím zatím nedokáže úplně vyrovnat. A to lidi děsí do takové míry, že většina z nich je připravena vzdát se svých vlastních morálních zásad ve vztahu k lidem nakaženým HIV, jen aby od nich byla v každém smyslu pryč.
• Lidé nejsou dobře informováni. Drtivá většina si matně představuje mechanismus infekce a působení viru a jen zřídka poslouchá zprávy o úspěších vědců v oblasti boje proti němu. Nevědomost zvyšuje strach.

Dodáváme, že stigmatizace může být vnitřní. Sám mezi ně může patřit i člověk se zavedeným viděním světa a negativním vztahem k lidem nakaženým virem HIV. A ne všichni lidé se dokážou vyrovnat sami se sebou a poradit se s lékařem o pomoc.

Z nevědomosti a nepochopení vzniká strach a ze strachu nenávist a odmítání. Bohužel, na pozadí složité ekonomické situace se Rusko dnes potýká s globální nekompetencí na úrovni úředníků s rozhodovací pravomocí. A nyní je domácí státní politika ohledně HIV spíše politikou odmítání a strachu než konstruktivním bojem o přežití.