Vertikální dodávka, klady a zápory

Všeobecně se má za to, že příroda už dávno určila, jak se má každý nový člověk narodit. Navzdory tomu bylo v průběhu staletí vynalezeno mnoho způsobů doručení. Některé z nich zůstaly nezměněny, některé, jako trendy v módě, se nyní objevují, pak mizí.

Jedna z těchto metod – tzv. vertikální porod – děj je věnován dnešnímu vydání programu Zdraví.

O tom přišel do studia programu vedoucí lékař moskevské porodnice č. 4, doktor lékařských věd, profesor
Olga Viktorovna Šarapovová
, přednosta Kliniky nemocniční pediatrie Ruské státní lékařské univerzity, doktor lékařských věd, profesor
Lydia Ivanovna Iljenko
a primář porodního oddělení porodnice č. 4, lékař nejvyšší kategorie
Nina Petrovna Kuzněcovová
.

Když už mluvíme o možných výhodách a nevýhodách této metody porodu, v první řadě stojí za to pochopit, že nejde o nějaký vynález moderních porodníků. Nadšenci vertikálního porodu (k nimž patří i dnešní hosté pořadu) podotýkají, že právě tento způsob porodu člověka je rozšířen po celém světě a je znám ani ne po staletí, ale po tisíciletí. Porody v podřepu jsou tradiční pro národy severní, střední Asie, mnoha zemí Afriky, Jižní Ameriky, Asie, Mexika a Číny. Pokud jde o Evropu, porody ve vzpřímené poloze se aktivně praktikovaly v Holandsku a Německu. Zejména je známo, že již na počátku 19. století zařadili Nizozemci do věna nevěsty speciální židli určenou k porodu.

Ať si tedy měšťané myslí cokoli, není nic neobvyklého na tom, že tuto techniku využívají i moderní porodnice (včetně evropských). Jiná věc je, že lidé, kteří prezentují vertikální porody jako vrchol porodnického umění a nabádají je zvolit jako nejlepší možnost řešení zátěže, se mýlí: tato metoda má bezpodmínečné výhody i řadu kontraindikací.

Jak si myslí profesor
Olga Šarapovová
i přesto, že při kontaktu s porodnicí, kde je výběr způsobů porodu, rozhoduje nastávající maminka sama, nelze zcela vyloučit názor lékaře.

– Samozřejmě, že nikdo nebude vynucovat konkrétně vertikální porod, – říká Olga Viktorovna. – To vše se provádí na základě lékařských indikací. Navíc nemusí být pro vertikální i horizontální porod. Některé ženy mohou v zásadě rodit pouze císařským řezem, některé anatomické rysy nedovolují použití vertikální metody, jakkoli by samy chtěly…

Tady je tedy vše individuální.

Na druhou stranu existují docela přesvědčivé údaje o vertikální poloze. Například v případech, kdy je nutné vyloučit nebo oslabit pokusy – tedy současné kontrakce dělohy a břicha. Indikací pro to může být například přítomnost vysokého stupně myopie u rodící ženy nebo kardiovaskulární onemocnění ve stadiu kompenzace. U nich je zobrazen buď císařský řez, nebo jako v našem případě snížení zátěže ženského těla – čehož je dosaženo v procesu vertikálního porodu.

Faktem je, že poloha „vleže na zádech“ je podle nás nejméně fyziologická a pohodlná jak pro ženu, tak pro plod. Pohodlnější je jen pro porodníka… Co se týče ženy, porod vleže je nepohodlnější a bolestivější než sezení nebo stání. Když rodící žena leží na zádech, děloha, jejíž váha na konci těhotenství dosáhne šesti kilogramů, vyvíjí tlak na krevní cévy, které probíhají podél páteře včetně aorty, což narušuje normální průtok krve a nedostatečně zásobuje kyslíku k plodu. Čím déle porod trvá, tím větší je pravděpodobnost rozvoje hypoxie plodu. Navíc s tak dlouhým a bolestivým porodem se zvyšuje potřeba stimulantů a léků proti bolesti, což má zase vliv na zdraví dítěte.

Konečně, u horizontálního porodu je rodící žena neaktivní a lékař nebo porodní asistentka hraje při porodu aktivní roli. Při vertikálním porodu zvládne žena hodně sama.

Podle
Nina Petrovna Kuzněcovová
s výhradou všech ostatních lékařských indikací pro konkrétní způsob porodu by měly existovat další důvody pro horizontální polohu rodící ženy.

– V tradiční poloze porodní asistentka pomáhá rodící ženě: chrání hráz, dotýká se hlavičky dítěte atd., – říká Nina Petrovna. – U vertikálního porodu to není nutné: koneckonců, v tomto případě dítě zažívá pouze normální fyziologické účinky a jde ven bez pokusů. Přestože je poslední proces považován za čistě fyziologický a nekontrolovatelný, snažíme se pokusy omezit do posledního. Faktem je, že ve vertikální poloze děloha vysune dítě nejen díky svalovému úsilí, ale také pod vlivem gravitace. Miminko se narodí doslova jako kapička, aniž by ublížilo sobě ani matce…

… Je vhodné zdůraznit, že jak odpůrci, tak zastánci inovací v takto choulostivé oblasti dbají na to, že „jednoduchost a fyziologie“ vertikálního porodu vůbec neznamená jejich úplnou bezpečnost. To, že takto rodily naše praprababičky (připomeňme, že porodnice jako specializované léčebné ústavy v Rusku začaly vznikat poměrně nedávno – za Kateřiny II.), vůbec neznamená, že si můžete jen tak vzít a rozhodnout se dát porod tímto způsobem – a navíc bez vyhledání lékařské pomoci. Ochranu života a zdraví matky i dítěte nejen při vertikálním, ale i při jakémkoli jiném typu porodu lze zajistit pouze v porodnici. A každý lékař ví, že bez ohledu na to, jak připravujete ženu na porod, není možné zcela vyloučit možnost tak nebezpečné komplikace, jako je porodnické krvácení. Pokud žena lže, může jí být poskytnuta jakákoli pomoc, včetně chirurgické. Jestli to za to stojí
možnosti „manévrování“ se prudce zužují…

Pravda, podle
Nina Petrovna Kuzněcovová
pravděpodobnost takového obratu u vertikálního porodu není vyšší než u běžných. Kromě toho mají lékaři vždy po ruce potřebné léky a vybavení – a rodící žena je v zásadě stále na Rachmanovově lůžku, ačkoli je na kolenou & hellip;

Navíc „odhodlání“ konkrétního lékaře k vertikálnímu porodu vůbec neznamená, že je odpůrcem známějších porodů v poloze „na zádech“. Po technické stránce je přeci jen žena stále v nemocnici, obklopena odbornými specialisty – takže v případě potřeby jí bude poskytnuta jakákoli další pomoc, včetně císařského řezu.

Podle děkana moskevské fakulty Ruské státní lékařské univerzity. N. I. Pirogova, přednosta Kliniky nemocničního dětského lékařství prof
Lydia Ivanovna Iljenko
e vertikální porod lze právem považovat za benevolentní postoj k dítěti.

– Máme spolehlivé statistiky, že takto narozené děti se vyvíjejí a přibývají na váze rychleji, což je patrné zejména v prvních měsících života, – říká profesor Ilyenko.

…Ostatně existuje řada publikací, které říkají, že například při vertikálních porodech je méně případů traumat novorozenců: i přes jejich rychlejší průběh je počet komplikací u dětí 3,5 % a u tradičních porodů – 35 % (hlavně kefalhematomy). Vertikálně narozené děti mají vyšší Apgar skóre, s větší pravděpodobností znovu naberou na váze po narození a je u nich méně pravděpodobné, že budou mít různé neurologické syndromy. Normální dynamika hmotnosti dítěte při porodu ve vzpřímené poloze byla 60%, v kontrolní skupině – 38%.

Takové ukazatele jsou celkem pochopitelné. Například mnoho problémů u novorozenců je způsobeno nedostatkem kyslíku během porodu a u vertikálních porodů se má za to, že kyslíku je dostatek.

Takže snad jediným vážným argumentem proti vertikálnímu porodu je, že v tomto případě je práce porodníka obtížná. Pokud žena rodí na zádech, je její hráz vizuálně i fyzicky přístupná pro všechny nezbytné úkony lékaře. Přijímá i miminko, čímž se teoreticky snižuje riziko dalšího traumatu dítěte.

Ve všech ostatních ohledech se vertikální porody příliš neliší od těch, které jsou považovány za „tradiční“.

Rozhodnutí o tom, jak vysoké riziko je v konkrétním případě, by mělo být učiněno až po konzultaci s lékařem. A za tímto rozhodnutím by měly být právě jasné zdravotní indikace, nikoli touha řídit se módou nebo finančním zájmem konkrétní porodnice.