Příznaky a léčba zánětu středního ucha u dospělých

Co je zánět středního ucha

Střední ucho je dutina mezi vnitřním uchem a bubínkem, do které ústí Eustachova trubice. Zánětlivé onemocnění této oblasti provázené ztrátou sluchu, bolestí a výtokem ze zvukovodu se nazývá zánět středního ucha. Ve většině případů jsou příčinou vývoje onemocnění patogenní mikroorganismy: streptokok, stafylokok, proteus, E. coli.

Nejčastěji se mikrobi dostávají do ušní dutiny Eustachovou trubicí z nosohltanu. Za normálních podmínek plní sluchová trubice ochrannou funkci, brání pronikání mikrobů do středního ucha. S rozvojem zánětu sousedních orgánů a tkání (rýma, rinosinusitida, faryngitida, tonzilitida, laryngitida) však tato bariéra přestává fungovat. Jako provokující faktory mohou být také:

• snížená imunita;
• polypóza;
• sezónní alergie;
• hypotermie;
• dlouhý pobyt ve vlhké místnosti;
• benigní nádory nosu;
• přední nebo zadní tamponáda k zastavení krvácení;
• rinoplastika a septoplastika.

Druhý mechanismus rozvoje zánětu středního ucha je traumatický. Při perforaci bubínku cizím tělesem (vatový tampon, pero, pletací jehla) nebo prasknutí blány dochází k porušení její celistvosti. V důsledku toho vzniká zpráva mezi středoušní dutinou a vnějším prostředím. Infekce může také proniknout hematogenní cestou: z léze již existující v těle (kaz, furuncle, karbunka).

Zánět středního ucha: příznaky

Zánět středního ucha v procesu svého vývoje prochází několika fázemi. V průměru doba trvání onemocnění nepřesahuje 2-4 týdny s nekomplikovaným průběhem. Při adekvátní terapii může zánět středního ucha v počáteční fázi přestat postupovat. Hlavní fáze onemocnění:

• Předperforační fáze

Může trvat 1,5-4 hodiny až několik dní. Pacienti si stěžují na akutní bolest v uchu, která se zhoršuje nakláněním hlavy, fyzickou aktivitou. Nepříjemné pocity jsou trvalé, proto pacienti často trpí nespavostí. Příznaky obecné intoxikace se postupně zvyšují: tělesná teplota stoupá, chuť k jídlu mizí, objevuje se slabost a letargie. Pacienti také věnují pozornost snížení sluchové ostrosti, pocitu ucpání postiženého ucha.

• Fáze perforace bubínku

Při nahromadění velkého množství tekutiny (hnis, lymfatická tekutina) ve středoušní dutině pod tlakem dochází k úplnému nebo částečnému protržení blány. To je doprovázeno úlevou od bolesti a zlepšením celkové pohody (období pohody). Po spánku může v oblasti vnějšího zvukovodu a na povlaku polštáře po spánku zůstat malé množství hlenu nebo hnisavého výtoku s krvavými nečistotami.

• Fáze hojení

Zánět postupně ustupuje, aktivují se procesy reparace a regenerace. Výtok ze zvukovodu se zastaví, sluch se obnoví, v místě defektu v bubínku se vytvoří drobná jizva.

Otitis u dospělých může mít i atypický průběh: ve vzácných případech se onemocnění projevuje hnisáním (bez bolesti) nebo mozkovými jevy (nevolnost, zvracení, intenzivní bolest hlavy). To ukazuje na výskyt intrakraniálních komplikací.

Jak léčit otitis u dospělých?

Nekomplikovaný zánět středního ucha můžete léčit doma, zatímco těžký průběh onemocnění vyžaduje hospitalizaci. Pro začátek je pacientovi doporučeno dodržovat dietu s vysokým obsahem bílkovin a vitamínů, vyhýbat se hypotermii a virovým infekcím (mohou zhoršit stav pacienta). Otitis u dospělých se léčí pomocí následujících skupin léků:

• Analgetika a antipyretika: paracetamol, Nise, Ketorol, diklofenak;
• Místní antiseptika pro léčbu zvukovodu: peroxid vodíku, Miramistin, manganistan draselný;
• Antihistaminika (pro snížení zánětlivého edému): loratadin, Tavegil, Zyrtec, Telfast;
• Systémová antibiotika (pokud je otitis hnisavá): Amoxiclav, Ceklor, vankomycin, josamycin;
• Ušní kapky: Otipax, Otinum, Otofa, cypromed, Polydex.

Pokud preperforační stadium onemocnění trvá déle než týden, zvažuje se varianta provedení paracentézy – punkce bubínku (pro zajištění odtoku obsahu). Ve fázi hojení se fyzioterapie široce používá: UHF, laserová terapie, ultrafialové ozařování, pneumomasáž, fonoforéza s protizánětlivými léky. Velká vada ušního bubínku může vyžadovat chirurgický zákrok.

Prevence a prognóza nemocí

Pokud se neléčí, progresivní proces ve středním uchu může vést k úplné ztrátě sluchu. Dalšími nebezpečnými komplikacemi jsou meningitida, mozkový absces, sepse a toxický šok. Prevence onemocnění zahrnuje dodržování následujících postulátů:

• dodržování pravidel hygieny vnějšího ucha (vyhýbání se tyčinkám, mytí zvukovodu speciálními roztoky);
• prevence hypotermie a vniknutí vody do ucha;
• posílení imunity;
• léčba chronických zánětlivých onemocnění horních cest dýchacích;
• Včasné očkování.