Sinusitida a rinosinusitida u dětí, jaký je rozdíl

Co je sinusitida a rinosinusitida?

Abyste lépe pochopili, co je rinosinusitida, musíte se trochu seznámit s anatomií nosu a vedlejších nosních dutin. Proč člověk vůbec potřebuje nos? Ne, nejen pro krásu. Nosem vdechujeme a vydechujeme vzduch, to je úplně počáteční úsek celého dýchacího traktu. Aby se vzduch dostal do stavu, ve kterém je pro tělo vyžadován, musí být čištěn, ohříván a zvlhčován. Vdechovaný vzduch se tedy nedostává ihned do průdušnice a průdušek, nejprve prochází systémem vedlejších nosních dutin.

Člověk má několik paranazálních dutin (sinusů), které jsou propojeny s nosní dutinou:

• Frontální nebo frontální: nachází se v přední kosti v projekci prostoru mezi obočím. Jejich zánět se nazývá frontitis.
• Sinusy nebo buňky etmoidního labyrintu: umístěné v etmoidní kosti. Promítají se na obličej v oblasti nosu. Jejich zánět se nazývá etmoiditida.
• Hymorální nebo maxilární dutiny: umístěné v čelistních kostech. Projekce na obličeji se nachází na straně křídel nosu pod očima. Jejich zánět se nazývá sinusitida.
• Sfénoidní sinus: nachází se v odpovídající kosti na spodině lebeční. Na obličeji není žádná projekce, je umístěna dozadu a nahoru od zadní stěny nosohltanu. Jeho zánět se nazývá sfenoiditida.

Termín „rinosinusitida“ říká pouze to, že se u člověka zanítila sliznice nosních cest a vedlejších nosních dutin. To znamená, že sinusitida je zánět jakéhokoli sinusu. A v případě, že je nutné upřesnit zánětlivý proces, pak se používají termíny „sinusitida“, „čelní sinusitida“ atd.

Je opravdu jedno, jak lékař diagnostikoval sinusitidu nebo rinosinusitidu. Je důležité stanovit diagnózu včas a zvolit správnou léčbu.

Proč ne každý má rýmu (rýmu) snadno a bez komplikací?

Když se patogenní mikrobi (většinou viry) dostanou s vdechovaným vzduchem do těla dítěte, usadí se na sliznici nosu a vedlejších nosních dutin, kde způsobí zánět. Navíc se nestane, že by se nosní sliznice zanítila a dutiny zůstanou neporušené. To znamená, že jakákoli rýma je automaticky doprovázena zánětem dutin.

U některých dětí však nemoc snadno a někdy i bez speciální léčby přejde, u jiných je proces zpožděn či dokonce zkomplikován „druhou vlnou“ nemoci. Proč se tohle děje? Co ovlivňuje pomalé zotavení z virové infekce?

• Neadekvátní podmínky pro rychlé uzdravení (suchý vzduch v místnosti, horko v bytě, nedostatečný pitný režim nemocného);
• nesprávná antibiotická léčba virové infekce;
• Přítomnost doprovodných onemocnění, které přispívají k vrstvení bakteriální flóry (adenoidy, chronická rýma, imunodeficience);
• Přítomnost anatomických rysů struktury nosní dutiny a dutin (zakřivení nosní přepážky, hřebeny a hroty v nosních průchodech) atd.

Jaké jsou rysy akutní rinosinusitidy u dětí?

U dětí je maxilární sinus plně vytvořen až ve věku 5 let a čelní sinus – do 7 let, proto do tohoto věku děti netrpí sinusitidou a čelní sinusitidou.

Vzhledem k tomu, že u malých dětí nejsou zcela vytvořeny vedlejší nosní dutiny, dopadá velká zátěž na zahřívání, zvlhčování a čištění vdechovaného vzduchu na sliznici samotného dýchacího traktu (nosní trakt, hrtan, průdušnice, průdušky). A nebojuje s nebezpečnými viry a bakteriemi tak účinně jako u dospělých. Tedy čím je dítě mladší, tím častěji trpí rýmou, následně rinosinusitidou.

Jak mít podezření na rinosinusitidu?

Podezření na rinosinusitidu je velmi snadné. Jeho hlavními příznaky jsou ucpaný nos, výtok z nosu, nosní hlas. Při mírném průběhu onemocnění nebývá intoxikace příliš výrazná a netrvá dlouho (3-4 dny). To jsou příznaky běžné rýmy, která je zpravidla virového původu. Taková rýma může odeznít i bez léčby nebo s minimální pomocí. Pokud je ale narušena komunikace jedné nebo více dutin s nosní dutinou a hlen se v těchto dutinách začne hromadit namísto proudění, pak se v nich začnou intenzivně množit patogenní mikroby.

Který z mikrobů nejčastěji způsobuje akutní hnisavou rinosinusitidu? Většina případů je způsobena poškozením dýchacích cest Haemophilus influenzae (od 26 do 47 %), o něco méně je na vině pneumokok (od 19 do 47 % případů). Moraxella je původcem 1 % bakteriálních sinusitid.

A v takové situaci, kdy je virová infekce komplikovaná vrstvením bakteriální flóry, se klinický obraz mírně mění. Objevuje se důležitý příznak – bolest v projekci postižených dutin a bolest zesílí při záklonu hlavy dolů. Při sinusitidě bolí na straně nosu, při čelní bolesti hlavy (zejména mezi obočím), při etmoiditidě bolí v projekci hřbetu nosu. S bakteriální lézí se tedy vyvine akutní purulentní proces. Přirozeně se dítě bude cítit špatně a příznaky intoxikace budou velmi výrazné. Akutní purulentní sinusitida může být jednostranná nebo oboustranná, postihující jeden nebo více vedlejších nosních dutin.

Je nepravděpodobné, že purulentní sinusitida projde sama a bez komplikací. Vyražený hnis v dutině může způsobit velmi vážné infekční komplikace z mozku. Proto výskyt příznaků purulentní rinosinusitidy nebo podezření na ni jsou dobrými důvody k návštěvě lékaře v blízké budoucnosti.

Kdo stanoví konečnou diagnózu a předepíše léčbu?

Obecně platí, že pro lékaře jakékoli specializace nebude těžké diagnostikovat akutní rinosinusitidu. Obvykle se se stížnostmi, jako je rýma a horečka, rodiče obracejí na místního pediatra nebo záchranáře. Rinosinusitidu si léčí sami nebo pošlou dítě na konzultaci k lékaři ORL. Někdy se na primární diagnóze podílí specialista na infekční onemocnění.

Vedou rozhovory s rodiči a vyšetřují dítě. Někdy je pro další diagnostiku předepsán obecný krevní test, výsev z nosohltanu a rentgenové vyšetření dutin.

Jak se akutní rinosinusitida léčí?

Stejně jako při léčbě jakýchkoli akutních respiračních virových infekcí je hlavní věcí, kterou dítě potřebuje, je chladný a zvlhčený vzduch k dýchání a dostatek tekutin. Pravidelné větrání místnosti, používání zvlhčovače vzduchu, chůze při normální tělesné teplotě zotavení jen urychlí, na rozdíl od oblíbeného názoru rodičů, kteří nemocné děti raději balí. Děti budou moc rády, že mohou chodit a zároveň se zotavovat.

Jaké léky může pediatr předepsat v závislosti na závažnosti procesu?

• Antivirotika a induktory interferonu (jejich účinnost nebyla prokázána, ale lékaři je předepisují poměrně často);
• Léky proti horečce (paracetamol, ibuprofen);
• Vypláchněte nos fyziologickým roztokem;
• vazokonstrikční nosní kapky;
• inhalace s fyziologickým roztokem;
• Antibiotika pro bakteriální rinosinusitidu.

Často s bakteriální rinosinusitidou lékaři předepisují lokální antibiotické kapky a spreje. Nicméně, racionalita tohoto je nyní znovu zvažována a energicky diskutována. Faktem je, že je velmi obtížné vytvořit správnou koncentraci antibiotik v dutinách pro boj s infekcí, pokud jsou antibiotika aplikována lokálně. To znamená, že pokud by infekce odešla s nasazením lokálních antibiotik, pak by odešla i bez nich. Skutečná bakteriální rinosinusitida však podle mnoha odborníků vyžaduje jmenování systémových antibiotik. Výběr léku a jeho formy zůstává na lékaři. Úkolem rodičů je důvěřovat specialistovi a klást mu včas všechny otázky, které ho zajímají.

Stáhněte si aplikaci Chřipka a očkování