5 chyb v léčbě atopické dermatitidy u dětí

Zanedbávání hydratačních přípravků na pleť

Každodenní používání zvlhčovačů a změkčovadel je právě tím stavem, bez kterého je kontrola příznaků atopické dermatitidy nemožná. Toto pravidlo bohužel naprostá většina rodičů porušuje, což nevyhnutelně vede ke zhoršení průběhu onemocnění.

Proč je tak důležité hydratovat pokožku? Faktem je, že suchost a odlupování kůže u dětí trpících atopickou dermatitidou není v žádném případě dočasným jevem, ale rysem, který je pro ně charakteristický. Je způsobena genetickým defektem syntézy stavebních bílkovin a tuků (lipidů). Důsledek neustálého sucha: mikrotrhlinky, svědění, škrábání a zvýšené riziko infekce jsou ve skutečnosti známými projevy onemocnění. Udržování lipidové bariéry pokožky pomocí speciálních prostředků tedy podporuje rychlejší hojení zánětlivých ložisek a slouží také jako prevence exacerbací.

Hydratační a změkčující přípravky je důležité nanášet na pokožku nejen po koupání, ale podle potřeby v průběhu celého dne.

Drogy navíc

Další mylnou představou, kterou podporuje asi polovina rodičů, je užívání léků, které tak či onak ovlivňují trávicí trakt dítěte. Probiotika, enterosorbenty, trávicí enzymy, choleretika jsou zahrnuty do léčebného režimu i přes zjevnou nepřítomnost patologie podle výsledků vyšetření. Přesvědčení, že příčina rozvoje atopické dermatitidy leží v hloubi těla dítěte, konkrétně v žaludku a střevech, je trvalé, ale nesprávné.

Kůže je cílovým orgánem atopické dermatitidy a právě v kůži se rozvíjí alergický zánět. Všechny lékařské manipulace by proto měly směřovat především k ní.

Monoterapie antihistaminiky

Exacerbace atopické dermatitidy je doprovázena silným svěděním kůže v ložiskách zánětu. Pro zmírnění bolestivých příznaků mnozí odborníci doporučují užívat antihistaminika (Tavegil, Suprastin, Cetirizine, Loratadine a další) a rodiče je ochotně podporují a snaží se vyhnout použití lokálních (lokálních) kortikosteroidů. Často dítě nedostane nic jiného než antihistaminika. Ve skutečnosti je antipruritický a protizánětlivý účinek blokátorů H1 receptorů při léčbě atopické dermatitidy slabý. Vzhledem k chybějící alternativní medikaci, která by dokázala svědění zcela zastavit, je však lékaři zařazují do léčebného režimu.

Použití antihistaminik jako monoterapie je nepraktické, je možné pouze jako doplněk k hlavní léčbě.

Steroidofobie

V současnosti zůstává nejúčinnější zevní protizánětlivá léčba atopické dermatitidy, zejména lokální glukokortikosteroidy. Mnoho rodičů však stále považuje hormonální krémy a masti za příliš nebezpečné pro dítě. Odkládají začátek léčby a snaží se „zakrýt“ ložiska zánětu neškodnými, podle jejich názoru, prostředky. Ve skutečnosti však ztrácí čas. Taková „steroidofobie“ je nejen neopodstatněná s ohledem na bezpečnost moderních léků, ale vede i ke zhoršení průběhu onemocnění.

Strach z kortikosteroidů u rodičů se projevuje nejen v opožděném zahájení léčby. Často nezávisle mění jmenování specialistů. Například „ředí“ krém nebo mast, snižují průběh nebo počet aplikací za den. Bohužel tato taktika neumožňuje rychle zastavit zánět, ale pouze zdržuje proces čištění pokožky.

Protizánětlivá aktivita glukokortikosteroidů závisí na struktuře jejich molekuly. Například zavedení halogen-fluoru (Lorinden, Fluorocort a další) výrazně zvyšuje terapeutický účinek, ale zároveň zvyšuje závažnost lokálních nežádoucích účinků, jako je ztenčení kůže, nadměrné ochlupení a další. Takové léky samozřejmě nejsou vhodné pro děti. Zavedení zbytku kyseliny máselné a esterů mastných kyselin do molekuly však umožnilo získat bezpečná a účinná externí činidla (Lokoid a Advantan, v tomto pořadí).

Zahájení léčby topickými steroidy při prvních známkách exacerbace a přísné dodržování lékového režimu je klíčem k úspěšné kontrole onemocnění.

Špatná volba lékové formy glukokortikosteroidů

Při předepisování zevních kortikosteroidů je důležité vzít v úvahu charakter zánětu (akutní, subakutní, chronický) a v souladu s tím zvolit potřebnou lékovou formu léku. Například při stejné koncentraci účinné látky v masti a krému v případě chronického zánětu bude účinnost masti vyšší. Situaci dokáže správně posoudit alergolog-imunolog nebo dermatolog. Rodiče, a to i ti, kteří jsou s atopickou dermatitidou dobře obeznámeni, se ne vždy rozhodnou správně, čímž oddálí okamžik uzdravení.

Výběr lékové formy kortikosteroidů:

• Akutní zánět (mokvání, erytém, edém, puchýřky, silné svědění) – emulze;
• Subakutní zánět (krusty, olupování, otevřené váčky) – krém;
• Chronický zánět (suchá kůže, zvýšená kresba kůže, olupování) – mast.

Udržení remise atopické dermatitidy a rychlá účinná léčba exacerbací u dětí do značné míry závisí na znalostech a dovednostech jejich rodičů. Chyby z neznalosti nebo některé mylné představy mohou být příčinou špatné kontroly nemocí. Můžete se jim vyhnout, pokud budete přísně dodržovat oficiální doporučení a pravidelně navštěvovat alergologa-imunologa.