St. Kvě 22nd, 2024

Nošení dítěte a jeho narození jsou pro ženský organismus provázeny náročnou zátěží. To platí zejména pro ženy trpící vážnými chronickými onemocněními. Jedním z takových onemocnění je diabetes mellitus (DM). Před vynálezem inzulínu byly mateřství a cukrovka prakticky neslučitelné pojmy. Nyní se vše změnilo. MedAboutMe hovoří o nebezpečí nastávajících matek s tímto onemocněním a o tom, jak se vyhnout nepříznivým účinkům cukrovky na matku a nenarozené dítě.

Typy diabetu během těhotenství

Diabetes mellitus označuje onemocnění, při kterých je narušen metabolismus. Je doprovázena chronickou vysokou hladinou glukózy v krvi (hyperglykémie). K tomu dochází v důsledku narušení produkce inzulínu slinivkou nebo narušení jeho metabolismu. Existuje také kombinace obou těchto faktorů. Hyperglykémie má nepříznivý vliv na všechny lidské orgány a tkáně. Onemocnění u mnoha pacientů postupuje s věkem a vede ke komplikacím.

Existují dva hlavní typy cukrovky u lidí. Kromě nich existují vzácnější formy cukrovky způsobené různými mutacemi, onemocnění slinivky břišní a další příčiny a také těhotenská cukrovka.

Těhotenství a porod dítěte se stávají vážnou zkouškou pro tělo budoucí matky trpící cukrovkou. Mezi nejčastější typy diabetu během těhotenství patří:

  • Diabetes 1. typu

Obvykle je tato diagnóza u ženy od dětství. Onemocnění je způsobeno poškozením buněk slinivky břišní, které produkují inzulín. To vede k úplnému nedostatku inzulínu. Každodenní podávání inzulinu do těla může člověka zachránit.

  • Diabetes 2. typu

Onemocnění je způsobeno poruchou metabolismu inzulínu. Může být produkován v dostatečném množství, ale tkáně těla na něj nejsou citlivé. To se nazývá inzulínová rezistence, což vede k nahromadění glukózy v krvi. Někteří pacienti nemusí být rezistentní na inzulín, ale mají nedostatečnou nebo narušenou produkci inzulínu. Při léčbě se používá inzulín a/nebo hypoglykemická léčiva.

  • Gestační diabetes mellitus

Tento typ diabetu se poprvé rozvine během těhotenství a po jeho skončení vymizí. Lékaři poznamenávají, že výskyt těhotenského diabetu je významným rizikovým faktorem pro rozvoj diabetu 2. typu u matky v budoucnu. Při těhotenské cukrovce nestačí množství inzulínu produkovaného v těle ženy, což vede k hyperglykémii.

Jak nebezpečný je diabetes mellitus pro nenarozené dítě?

Jak nebezpečná je cukrovka pro nenarozené dítě?

Bez ohledu na typ onemocnění zvýšená hladina glukózy v krvi nastávající matky nepříznivě ovlivňuje zdraví nenarozeného dítěte. Nebezpečí SD pro plod spočívá v následujícím:

  • Spontánní ukončení těhotenství v různých termínech;
  • Předčasný porod;
  • Mrtvý porod (20–30% pravděpodobnost);
  • zvýšené riziko úmrtí dítěte po narození;
  • vznik malformací různé závažnosti, včetně srdečních vad;
  • zpomalení intrauterinního růstu nebo nadměrný růst plodu v kombinaci s jeho nezralostí;
  • Možnost rozvoje diabetu u dítěte v budoucnu (u diabetu 1. typu mají oba rodiče 30–35% riziko vzniku diabetu u dítěte).

Nepříznivým účinkům onemocnění matek lze předejít nebo je významně snížit dobrou kontrolou diabetu lékařem a vlastním sledováním. Je nutné zodpovědně přistupovat k nápravě stávajících problémů a k lékařskému dohledu. Pouze kompetentní management pacientky během těhotenství a dobrá korekce hyperglykémie může vést k příznivému výsledku pro matku i dítě.

Zvláštnosti průběhu diabetes mellitus v prvním trimestru těhotenství

Začátek těhotenství je charakterizován silnými hormonálními změnami v ženském těle. Pod vlivem estrogenu a progesteronu (jejichž množství se během těhotenství zvyšuje) dochází k hyperplazii buněk slinivky břišní matky, které produkují inzulín. V důsledku toho se produkuje více inzulínu.

V časném těhotenství se potřeba dalšího inzulinu sníží, ale jen na chvíli. Poté se začnou produkovat placentární hormony, které tak ovlivňují metabolismus matky, čímž se snižuje potřeba glukózy pro organismus ženy. Přebytek glukózy se musí zlikvidovat, což vede k nedostatku inzulínu. Všechny tyto procesy vedou k nestabilnímu množství cukru v krvi matky.

Glukóza snadno přechází z matky na dítě, ale inzulín ne. Pokud je glukóza dodávána plodu v přebytku, může to vést k narušení tvorby jeho orgánů a tkání, což způsobuje malformace. Hypoglykémie je také škodlivá pro dítě – těhotenství může samovolně ukončit.

V prvním trimestru je hospitalizace ženy povinná pro vyšetření specialisty, korekci stravy a inzulínovou terapii. Je nutné vyřešit otázku možnosti nést toto těhotenství. Ne všechny léky jsou během těhotenství povoleny (například hypoglykemické léky v tabletách). Žena by o tom měla být informována, aby svému dítěti neublížila.

Jaká jsou nebezpečí druhého trimestru těhotenství s diabetem

Jaká jsou nebezpečí druhého trimestru těhotenství s cukrovkou

Po 20. týdnu těhotenství začíná plod produkovat inzulín a sám využívat glukózu. Čím vyšší je obsah glukózy v krvi, tím více inzulínu bude potřeba. Existuje stav nazývaný hyperinzulinismus. Navíc kůra nadledvin plodu začne produkovat své vlastní hormony v nadbytku. Všechny tyto procesy vedou ke zvýšené produkci bílkovin a tuku, zrychlení růstu plodu. Makrosomii (zvětšení plodu) lze pozorovat při ultrazvukovém vyšetření (ultrazvuk) těhotné ženy.

Plod má zvýšenou potřebu kyslíku, což vede k chronické hypoxii. Plod na hypoxii reaguje zvýšenou tvorbou červených krvinek. Obsah železa v tkáních plodu se přerozděluje, jeho nedostatkem začíná trpět srdce a mozek.

Většině těhotných žen s DM je nabídnuta elektivní hospitalizace ve druhém trimestru za účelem korekce terapie diabetu a léčby počínajících komplikací těhotenství.

Na co si dát pozor ve třetím trimestru těhotenství s diabetem

Třetí trimestr těhotenství se normálně vyznačuje tím, že plod rychle roste, přibírá na váze, dozrávají všechny orgány a tkáně. Při těžké cukrovce u matky je někdy krevní oběh plodu postižen natolik, že se může narodit s opožděným vývojem. Když matka nemá cévní komplikace a stav hyperglykémie neustále doprovází těhotenství, plod se rodí velký, ale nezralý.

Těhotné ženě s cukrovkou se doporučuje jít do porodnice předem, aby se připravila na nadcházející porod. Je to dáno i tím, že při cukrovce je těhotenství často komplikováno vrstvením infekcí, polyhydramniem a preeklampsií (zvýšený krevní tlak, výskyt otoků a bílkovin v moči). Cévní poruchy mohou progredovat, což ovlivňuje zrak, práci srdce a ledvin u matky i další orgány.

Dieta a životní styl pro diabetes během těhotenství

Dieta a životní styl pro diabetes během těhotenství

V období těhotenství jsou zakázány léky v tabletách, které snižují hladinu cukru v krvi. Proto jsou hlavními směry léčby diabetu u těhotných žen inzulinoterapie a určitá dieta.

  • Rafinovaný cukr by měl být zcela vyloučen;
  • Co nejvíce omezte jednoduché sacharidy, slaná a tučná jídla;
  • Je nutné jíst více potravin obsahujících vlákninu (zelenina, neslazené ovoce, otruby);
  • Užitečné jsou zeleninové polévky nebo polévky se slabým masovým vývarem;
  • Doporučuje se používání mléčných výrobků a produktů kyseliny mléčné, nízkotučných sýrů;
  • Připravte rybí pokrmy z nízkotučných ryb;
  • K vaření vybírejte libové maso;
  • Chléb si vyberte žitný z celozrnné mouky;
  • Z nápojů jsou preferovány kompoty, šípkový nálev, čaj, minerálky.

Správná životospráva při cukrovce je velmi důležitá. Doporučuje se častěji chodit (alespoň 2 hodiny denně), cvičit. Měli byste přestat kouřit a pít alkohol.

Pro včasnou nápravu „poruch“ v těle je velmi důležité mít doma glukometr a sledovat hladinu cukru v krvi.

Vlastnosti průběhu porodu

Optimální termín pro narození dítěte u ženy s diabetem je 38-40 týdnů. Při absenci kontraindikací se doporučuje porodit přirozeně. Při porodu se pečlivě sleduje hladina glukózy v krvi rodící ženy. Císařský řez se provádí pro všechny indikace akceptované v porodnictví, stejně jako pro prezentaci plodu koncem pánevním a při závažných komplikacích diabetu.

Porod u žen s diabetem je charakterizován rizikem zvýšeného traumatismu matky a dítěte. Je to dáno tím, že po porodních cestách se pohybuje velký plod.

Problémy novorozence od matky s diabetem

Problémy novorozence od matky s diabetem

Když diabetes mellitus matky nebyl správně kontrolován, nebyl vůbec zjištěn, nebo pokud žena nedodržovala doporučení lékařů, může se dítě narodit s vážnými problémy. V ohrožení může být nejen zdraví, ale i život miminka.

U takových dětí je diagnostikována „diabetická fetopatie“ nebo „diabetická embryofetopatie“ (pokud existují malformace). V mezinárodní klasifikaci nemocí revize X (MKN-10) jsou tyto stavy pod kódem P 70. Znalost možných problémů u novorozence jasně ukazuje, jak důležité je udržovat hladinu cukru v krvi v přijatelných mezích.

Některé patologické stavy u dětí narozených matkám s diabetem:

  • Nadbytek krevního cukru u matky způsobuje zvýšenou produkci inzulínu u nenarozeného dítěte. Pod vlivem přebytku inzulínu v těle plodu jsou narušeny velmi důležité metabolické procesy. To často vede k nesprávné tvorbě orgánů a tkání plodu.
  • Nadbytek glukózy v těle plodu se přeměňuje na tuk. I přes to, že se dítě může narodit s nadváhou (od 4 do 6 kg), jeho orgány jsou nezralé.
  • Problémy s adaptací miminka na život mimo tělo matky mohou začít už na porodním sále. Novorozenci matek s DS často vyžadují při porodu resuscitaci. Je to dáno nezralostí plicní tkáně, neschopností přiměřeně dýchat po narození. Některé děti vyžadují převedení na mechanickou ventilaci a jiné typy podpory dýchání.
  • Po přestřižení pupeční šňůry se tok glukózy od matky k dítěti zastaví, ačkoli jeho slinivka nadále produkuje inzulin ve velkém množství. To vede k prudkému poklesu hladiny glukózy v krvi u dítěte. Tento stav někdy vyžaduje léčbu na novorozenecké jednotce intenzivní péče intravenózním podáním roztoků glukózy dítěti. Hypoglykémie (nízká hladina cukru v krvi) má nepříznivý vliv na nervový systém dítěte.
  • Děti narozené ženám s cukrovkou často špatně udržují teplo a vyžadují zvláštní péči. Jsou edematózní, což ztěžuje zavedení žilních katétrů po narození. U mnoha dětí se objeví přetrvávající žloutenka, která vyžaduje dlouhodobou léčbu.
  • Možné poruchy kardiovaskulárního systému v důsledku nezralosti, srdečních vad nebo dysregulace srdce.
  • Patologie v systému srážení krve nejsou neobvyklé: sklon k trombóze, nedostatečné prokrvení životně důležitých orgánů atd.
  • Děti s diabetickou fetopatií mají často potíže s jídlem a výživou. Pobyt dítěte na novorozenecké jednotce intenzivní péče a odloučení od matky problémy s výživou prohlubují.

Neonatologové a resuscitátoři se zabývají léčbou dětí s diabetickou fetopatií. Hlavními oblastmi léčby jsou stabilizace stavu dítěte, náprava poruch vody a elektrolytů, normalizace hladiny krevního cukru, zajištění dostatečného dýchání a další opatření.

Mnoho malých pacientů nemůže být propuštěno domů z porodnice. Vyžadují převoz na oddělení patologie novorozenců k hloubkovému vyšetření, identifikaci možných malformací, konzultace úzkých specialistů. Zavést kojení a připravit dítě na to, že bude doma, to nějakou dobu trvá.

Těhotenství s diabetes mellitus tedy vyžaduje povinné sledování kompetentními odborníky. To je nezbytné pro správnou léčbu diabetu, včasné odhalení počínajících komplikací a volbu porodní taktiky. Těhotné ženy s diabetem jsou sledovány a rodí v porodnicích a perinatologických centrech, které se specializují na management žen s chronickým onemocněním.

Odborné komentáře

Dzidzaria Marina Igorevna, kandidátka lékařských věd, endokrinolog, zástupce hlavního lékaře Centra reprodukčního zdraví Dzidzaria Marina Igorevna, kandidát lékařských věd, endokrinolog, zástupce hlavního lékaře Centra reprodukčního zdraví „SM-Clinic“ pro lékařské záležitosti

— Jak naplánovat těhotenství pro ženu s cukrovkou?

– Příprava na početí s diabetem vyžaduje zvláštní pozornost. Spontánní potrat, gestóza, polyhydramnion, genitální infekce se vyskytují u pacientů s diabetes mellitus 5-10krát častěji než v normálním těhotenství. Často mají také placentární insuficienci a / nebo anomálie ve vývoji plodu, samotný plod je větší než obvykle.

Je nesmírně důležité kompenzovat metabolismus sacharidů u pacientů s již existujícím diabetes mellitus 1. i 2. typu (normalizace glykémie, resp. v běžném životě glykémie). To musí být provedeno jak ve fázi přípravy (nejméně 3 měsíce před plánováním početí), tak během těhotenství. V každém případě je při plánování těhotenství potřeba samostatně (a to je nutnost!) sledovat hladinu cukru v krvi pomocí glukometru nalačno, 2 hodiny po hlavních jídlech, vyšetřit hladinu glykosylovaného (glykovaného) hemoglobinu a také vést zdravý životní styl: omezit potraviny s vysokým glykemickým indexem a rafinovanými sacharidy, zvýšit fyzickou aktivitu aerobním cvičením.

V případě diagnózy gestačního diabetu nebo při přítomnosti diabetu 1. nebo 2. typu před těhotenstvím je kritériem dobré kompenzace metabolismu sacharidů obsah glykémie nalačno v rozmezí 3,5–5,5 mmol/l, 2 hodin po jídle – v rozmezí 5- 7,8 mmol/l je hladina glykosylovaného hemoglobinu nižší než 6,5 %.

— Jaká je prevence infekčních komplikací u pacientek s diabetes mellitus v těhotenství?

– Z infekčních onemocnění v těhotenství jsou nejčastější pyelonefritida a asymptomatická bakteriurie, které se vyskytují v 6-30 % případů. Po narození dítěte dochází k poporodní endometritidě, hnisání oblastí řezů a ruptur děložního čípku, které se u značného procenta novorozenců s velkou hmotou vyskytují poměrně často.

Procento infekčních komplikací u těhotných pacientek s diabetem je poměrně vysoké a je dáno jednak špatnou kontrolou poruch sacharidů (vysoká hladina cukru v krvi) a jednak poklesem imunity. Můžeme říci, že cukrovka a těhotenství se vzájemně zhoršují. Základem prevence infekčních komplikací v těhotenství a při porodu je kompenzace diabetes mellitus neboli dobrá kontrola hladiny cukru v krvi. Současně jsou u těhotných žen kontraindikovány jakékoli tabletové přípravky na snížení hladiny glukózy v krvi, je nutné aplikovat inzulin.

Natalya Vladimirovna Konanova, endokrinoložka, Medica Reproduction and Family Planning CenterNatalya Vladimirovna Konanova, endokrinoložka, Centrum pro reprodukci a Medica Family Planning

— Jaké jsou u nás statistiky diabetu v těhotenství?

– Diabetes mellitus obecně v poslední době „nabírá na síle“, a to z řady důvodů: nezdravý životní styl, nedostatek fyzické aktivity, podvýživa atd. V souladu s tím se zvyšuje výskyt tohoto onemocnění u těhotných žen. Pokud jde o těhotenskou cukrovku neboli diabetes mellitus v těhotenství, postihuje u nás asi 7 % všech nastávajících maminek.

— Existují nějaké kontraindikace těhotenství u pacientek s diabetes mellitus?

– Diabetes mellitus není kontraindikací těhotenství, ale toto onemocnění může způsobit řadu komplikací, u kterých je těhotenství kontraindikováno. Žena s takovou diagnózou, která se rozhodne porodit dítě, musí i ve fázi plánování těhotenství absolvovat rozšířené vyšetření u praktického lékaře, porodníka-gynekologa, endokrinologa a očního lékaře, kteří po posouzení pacientky stavu, usoudí, jak je pacientka připravena na těhotenství a porod a jak vysoké je riziko komplikací.
Po nástupu těhotenství by taková pacientka měla být pod zvláštním dohledem lékařů. Zároveň chci zvláště zdůraznit, že těhotná žena s diabetes mellitus – diagnostikovaným před těhotenstvím nebo gestačním – by měla být vedena nejen endokrinologem, ale specialistou na diagnostiku a léčbu endokrinních patologií u těhotných žen. Ale i samotná pacientka by měla dbát na své zdraví: vést si deník potravin a hladiny cukru v krvi (samokontrola několikrát denně glukometrem), kterou by měl sledovat a analyzovat ošetřující lékař, dodržovat dietu ( ne příliš striktní, zahrnující 6 jednotlivých jídel v malých porcích), nezanedbávejte mírnou fyzickou aktivitu.

— Vlastnosti inzulínové terapie u diabetes mellitus během těhotenství?

– Pokud dieta a cvičení nestačí k obnovení bezpečné hladiny cukru v krvi, je předepsána inzulínová terapie. Jak víte, tabletované hypoglykemické léky jsou kontraindikovány pro těhotné a kojící ženy. Frekvenci, složení a dávku injekcí předepisuje ošetřující lékař na základě typu diabetu pacientky a jejího stavu.


Přečtěte si také:
Cvičení s názvem obnovení lidské DNA
Tah bílých, jak správně pečovat o světlou pleť
Jablečný ocet a křečové žíly
Jak zrychlit metabolismus
S jakou barvou vlasů vypadáš mladší
Jak vyrobit domácí sýr, dva jednoduché a chutné recepty
Léčba zeleného zákalu v zahraničí
Cévní poradna plzeň lochotín
7 nebezpečných kosmetických procedur
Jak se zbavit vyrážky na obličeji
K ochraně před omikronem jsou potřeba tři dávky vakcíny
Sval na rameni
Nový Il De Beaute, aplikátor na make up Color Me
Tuk nebo cukr, který nás dělá tlustými
Silně zakryjte, jak probíhá obnova zubní skloviny
Průjem při konzumaci ovoce, hlavní příčiny
Kaviárová limetka, mandlová pralinka, kolekce vůní pro soukromou banku v Monaku a další parfémové premiéry měsíce
Ketonová dieta wiki
Tichá hypoxie a covid prsty, nejpodivnější příznaky koronaviru
Ultrazvuk žíly