Prominutí

Remise: typy, diagnózy, prevence relapsů

Ideálním výsledkem onemocnění je úplné uzdravení, toho však není vždy možné dosáhnout. Některé nemoci jsou chronické, jiné se snadno opakují. A pokud se pacienti s takovými onemocněními cítí lépe, lékaři mluví o remisi – dočasném období onemocnění. Jaký je rozdíl mezi remisí a zotavením, co je to v medicíně, jak člověk žije během období remise příznaků a co si musíte pamatovat, abyste se vyhnuli relapsu, prozradí MedAboutMe.

Remise: co to je jednoduchými slovy

Slovo „remise“ pochází z latinského slova remissio, což znamená „relaxace, remise“. Ve skutečnosti označuje období, kdy projevy nemoci odezní, ale o úplném vyléčení pacienta se říci nedá.

V závislosti na typu onemocnění může být takové období klidu různé. Takže například někdy nehovoříme o úplném zlepšení pohody, ale pouze o snížení příznaků. To je typické pro kožní onemocnění, jako je psoriáza, u kterých mohou léze zůstat, ale ne být tak velké a neruší tolik jako při exacerbaci. Stejně vypadá remise nemocí dýchacího systému. Například u chronické obstrukční plicní nemoci má člověk při fyzické námaze mírný kašel a dušnost, ale astmatické záchvaty zcela vymizí.

V ostatních případech příznaky zcela vymizí. To je případ správné podpůrné léčby chronického onemocnění. Například na pozadí antiretrovirové terapie se virová zátěž HIV snižuje natolik, že člověk dokonce přestává být nakažlivý. Současně nelze v tomto případě mluvit o zotavení, protože pacient stále zůstává nosičem infekce. Léky úspěšně kontrolují epilepsii do té míry, že v průběhu času lze medikamentózní terapii přerušit.

Remise – co to jednoduchými slovy znamená? Jedná se o jakékoli zlepšení stavu pacienta, u kterého je z řady důvodů brzy nebo nemožné hovořit o uzdravení.

Remise a exacerbace onemocnění

Mnoho nemocí je náchylných ke zvlněnému průběhu, to znamená, že období zlepšení jsou nahrazena obdobími exacerbací. Exacerbace v medicíně se nazývají relapsy, ve skutečnosti znamenají buď přímé zhoršení pohody (subjektivní parametry), nebo změnu diagnostických ukazatelů – krevní testy, testy moči, výsledky hardwarových studií (objektivní parametry).

Někdy relaps začíná asymptomaticky – člověk stále necítí žádné neduhy, jeho stav se nemění, ale nemoc již opustila stádium remise. Tento vzorec je pozorován u relapsů onkologických onemocnění. Proto musí takoví pacienti nutně sledovat svůj zdravotní stav pod dohledem lékaře – pravidelně podstupovat potřebnou diagnostiku a porovnávat výsledky vyšetření s předchozími údaji, aby viděli průběh onemocnění v dynamice.

Riziko recidivy závisí na typu onemocnění. Jejich provokatérem může být vysazení léků, další akutní infekce, změna stravy, stres a dokonce i roční období. Například k exacerbaci průduškového astmatu dochází nejčastěji v chladném počasí a psychické poruchy se projevují na podzim nebo na jaře. Proto je důležité, aby lidé s chronickým onemocněním znali rizikové faktory, ve kterých se jejich onemocnění aktivovalo, a věnovali dostatečnou pozornost prevenci.

Remise pacienta s chronickými onemocněními

Zlepšení u chronických onemocnění různé etiologie se vždy nazývá remise, nikoli zotavení. A to i tehdy, když se nemoc po mnoho let neprojeví.

Posuzování závažnosti chronického onemocnění podle frekvence recidiv není vždy správné. Například pro takové psychické problémy, jako je bipolární afektivní porucha nebo nervosa, je charakteristická cykličnost – zhoršení je standardně pozorováno v podzimním období. Pokud ale člověk podstoupí potřebnou léčbu a jeho emoční stav se stabilizuje, o progresi nemoci nemůže být ani řeč. Stejný cyklický průběh je typický pro dermatologická chronická onemocnění, především psoriázu. Jeho příznaky zpravidla v teplé sezóně prakticky mizí a exacerbace nastává s nástupem nachlazení. Relapsy se mohou vyskytnout každý rok, ale samotná nemoc nebude postupovat.

Na druhou stranu, pokud se rakovina vrátí po dlouhé době remise rakoviny, je mnohem obtížnější ji kontrolovat. A v tomto případě může být zhoršení pacientova stavu kritické.

Trvalá remise

Období remise onemocnění se mohou projevovat různě a trvat různě dlouho. Podle délky trvání se rozlišují dva typy zlepšení – nestabilní a stabilní remise. Liší se délkou období mezi relapsy.

Přetrvávající remise může trvat roky a někdy zůstat po celý život. Například se o tom mluví, pokud pacient prodělal akutní období infekčního onemocnění a později zůstal nosičem infekce. Mikroorganismy (viry, bakterie, plísně atd.) samy o sobě nevedou k obnovení onemocnění, jsou řízeny imunitním systémem. Zároveň však osoba zůstává infikovaná, což znamená, že pravděpodobnost aktivace infekčního procesu zůstává. Stabilní remise může být například přerušena jiným onemocněním, které postihuje imunitní systém, nebo zrušením udržovacích léků.

Kromě délky trvání je stabilní zlepšení charakterizováno také stabilizací objektivních klinických ukazatelů. To lze říci, pokud několik plánovaných vyšetření dává stejné výsledky. V tomto případě mohou analýzy vykazovat odchylku od normy, ale přesto být stabilní po dlouhou dobu.

Nestabilní remise

Pokud zlepšení pohody nepřichází po dlouhou dobu, mluvíme o nestabilní remisi. Navíc na začátku období remise onemocnění a vymizení charakteristických příznaků je taková diagnóza stanovena, protože není možné předvídat vývoj onemocnění. Pokud se v budoucnu ukazatele nezmění, remise se změní na stabilní.

Nestabilní remise může být diagnostikována, pokud řada kontrolních testů neukáže stejné výsledky. To naznačuje, že lidský stav je nestabilní, což znamená, že patologický proces se může kdykoli obnovit. Při takovém snímku je pacientovi doporučeno striktně dodržovat všechna potřebná preventivní opatření a lékař může změnit i léčebný režim.

U chronických onemocnění s cyklickými exacerbacemi znamená nestabilní remise zvýšení frekvence recidiv. Například pokud se onemocnění každoročně zhoršuje v horkém počasí, ale v určitém okamžiku se příznaky začnou objevovat v jiných obdobích roku. Mimo jiné takový průběh nemoci zpravidla ukazuje na její progresi.

Remise: co je to v medicíně

Existují objektivní a subjektivní parametry remise. První se týkají duševní pohody a symptomů člověka. Druhým jsou ukazatele analýz a dalších průzkumů. Medicínský koncept je založen právě na druhém parametru. Ve skutečnosti lze hovořit o oslabení onemocnění pouze tehdy, pokud je v těle pozorováno zastavení nebo ústup patologického procesu.

Klinická remise

V medicíně vystupuje pojem klinická remise samostatně. Tento termín popisuje pouze subjektivní pocit pacienta, tedy vymizení příznaků nemoci a zlepšení pohody. Příznaky tohoto stavu zahrnují následující:

• Zmizení bolesti.
• Normalizace tělesné teploty.
• Normalizace krevního tlaku.
• Zmizení záchvatů nemoci. Například dušení při bronchiálním astmatu nebo záchvaty při epilepsii.
• Vymizení kožních projevů u dermatologických diagnóz.
• Lepší emocionální stav.

Klinická remise je pro pacienta nesmírně důležitá, protože poskytuje příležitost k návratu do normálního života. Pacienti si ji proto často pletou s úplným uzdravením. Lékaři to však léčí nejednoznačně a ne vždy to považují za známku zlepšení. Studie například ukazují, že u ulcerózní kolitidy má 35–45 % pacientů s klinickou remisí zánětlivé léze během endoskopického vyšetření. Kromě zvýšení rizika recidivy je zánětlivý proces potenciálně nebezpečný pro rozvoj rakoviny tlustého střeva.

Klinická remise by proto neměla být zaměňována s zotavením. A i když jsou příznaky nemoci pryč, je třeba dodržovat nezbytnou prevenci a pravidelně se nechat vyšetřovat lékařem.

Úplná remise

Kompletní remisi lze přirovnat k uzdravení, protože lékaři o ní mluví, pokud se spolu s vymizením příznaků vrátí k normálu i objektivní parametry. U chronických onemocnění je to nejpříznivější výsledek léčby.

Zároveň je pro prognózu důležitá i doba, po kterou trvá kompletní remise. Indikátory se tedy mohou na krátkou dobu vrátit k normálu a poté se znovu změnit, což vede ke zhoršení stavu. V jiných případech to může trvat roky a někdy i celý život. Čím delší je období takového klidu, tím menší je pravděpodobnost recidivy onemocnění. Například při absenci epileptických záchvatů po dobu 3 let může lékař dokonce přestat užívat antiepileptika.

Někdy je k eliminaci relapsu nutná udržovací terapie, která může trvat celý život, například u leukémie mohou zůstat chromozomální abnormality, které vyžadují pečlivé sledování stavu pacienta lékařem. V jiných případech se kompletní remise podle objektivních parametrů neliší od skutečného uzdravení, například u dospělých pacientů s akutní lymfoblastickou leukémií, kteří trpěli v dětství.

Neúplná remise

Rozdíl mezi neúplnou remisí je ten, že stav pacienta lze stabilizovat, ale není možné vrátit všechny objektivní ukazatele do normálu. Tento obraz je typický pro onkologická onemocnění, kdy pacient podstoupí částečnou resekci novotvaru. V případech, kdy nelze nádor zcela odstranit, zůstává jeho fragment v těle a člověk dostává podpůrnou terapii. Pokud se v průběhu léčby podařilo dosáhnout zpomalení nebo dokonce zmenšení růstu nádoru, je stanovena diagnóza neúplné remise. Ve skutečnosti nemoc zůstala a v potenciálně nebezpečné formě, ale protože byl patologický proces zastaven, prognóza pro takového pacienta je mnohem lepší než pro ty, kteří se stejnými parametry nemoc postupují.

K neúplné remisi dochází také u autoimunitních onemocnění, jako je revmatoidní artritida nebo psoriáza. Pacient může mít dokonce klinické projevy nemoci, ale méně výrazné ve srovnání s obdobími exacerbací.

Taková diagnóza je také stanovena, pokud onemocnění vedlo ke strukturální změně orgánů – rozšíření dutin, zjizvení tkání, proliferace pojivové tkáně a tak dále. Pokud je například emfyzém výrazný u chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN), můžete pouze stabilizovat stav pacienta, zmírnit příznaky a zpomalit progresi onemocnění, ale úplné remise nebude dosaženo.

Spontánní remise

Samostatně stojí za zmínku takový fenomén, jako je spontánní remise. Ve většině případů je snadné zjistit příčinu zlepšení stavu pacienta. Může to být důsledek medikace, průběhu různých procedur, podpůrné péče, změny životního stylu, diety, operace a další. Někdy se však ukazatele stabilizují bez zjevného důvodu. Tuto dynamiku onemocnění lékaři nazývají spontánní remise. Může se objevit u jakékoli nemoci, včetně rakoviny. Tato regrese rakoviny se nazývá Peregrineův syndrom. Samoléčení může být navíc úplné – původní nádor i jeho metastázy zmizí.

Kromě toho byly pozorovány případy spontánního zlepšení u pacientů se schizofrenií a dalšími afektivními poruchami, stejně jako se sarkoidózou, revmatoidní artritidou a dalšími onemocněními. Tento obraz je často vysvětlován skutečností, že o příčinách rozvoje onemocnění není dostatečně známo, takže je obtížné identifikovat mechanismy, které ovlivňují jeho ústup.

Spontánní remise pacienta neříká, že došlo k úplnému zotavení. Často se také vyskytuje nečekaně relaps.

Jak dlouho remise vydrží

Zlepšení stavu, který trvá několik dní a někdy i hodiny, se může projevit v akutním období infekční choroby nebo během exacerbace. Jak dlouho tedy remise trvá, aby tomu bylo možné toto období nazvat? Závisí to na konkrétní nemoci, protože po některých diagnózách je osoba rychle obnovena, zatímco jiná vyžadují měsíce rehabilitace. Podle obecného standardu se taková diagnóza provádí, pokud se onemocnění neobjeví po dobu 6 měsíců. Nestabilní remise však může být stanovena několik týdnů po zmizení příznaků. Například je to odůvodněné pro tyto případy, kdy nemoc aktivně postupovala a na základě pozadí léčby byl proces zastaven.

Kromě toho je prognostické období 5 let – během této doby se počítá přežití pacientů s rakovinou a jiných onemocněních. Pokud pro toto období pacient nemá relaps, můžeme mluvit o úplné remisi. V některých případech je odhadované období 10 let. Současně existují případy, kdy onkologický proces pokračoval po 12 a dokonce 19 letech. Proto čas, kolik remise trvá, není vždy jednoznačně hovoří o výsledku nemoci.

Období klidu může pokračovat v celém jeho životě. To je charakteristické pro to, že někteří pacienti užívají drogy na celý život. Přípravy na průběžném základním bloku onemocnění, proto se relapsy nestávají.

Pravděpodobnost remise: co určuje ústup onemocnění

Hlavním úkolem terapie nevyléčitelných chorob je dosažení stabilní dlouhodobé remise. Rizika recidivy se výrazně snižují na pozadí dodržování norem prevence. U nemocí jako je dna, zánět žaludku, Crohnova choroba a další je důležité držet dietu. Psychiatrické poruchy jsou kontrolovány medikamentózní terapií. U diabetu 2. typu je důležité nejen sledovat hladinu glukózy v krvi, ale také normalizovat váhu. U řady dědičných patologií hraje klíčovou roli léková substituční terapie.

Na délku trvání remise má často vliv kromě preventivních opatření také věk pacienta a doprovodná onemocnění. Takže ve stáří se frekvence exacerbací zvyšuje, ale pokud byla nemoc přenesena v dětství, remise může trvat roky.

Vědci z Římskokatolické univerzity, kteří zkoumali pacienty s revmatoidní artritidou, došli k závěru, že délku období ústupu symptomů u tohoto onemocnění ovlivňuje i doba zahájení léčby. Celkem se studie zúčastnilo 1795 pacientů se známkami revmatoidní artritidy, později byla diagnóza potvrzena u 39,6 %, další měli podobná onemocnění. Podle výsledků studie se pravděpodobnost stabilní dlouhodobé remise zdvojnásobila u těch pacientů, kteří léčbu zahájili nejpozději do 12 týdnů od prvních projevů onemocnění.

Remise onemocnění: za jakých diagnóz k tomu dochází

Podle subjektivních a objektivních parametrů se remise nemusí lišit od úplného uzdravení. A přesto u určitých skupin nemocí, poté, co se pacient cítí lépe, i po letech bez relapsů, o tom mluvíme. Mezi tato onemocnění patří následující:

• Maligní nádory. Někteří lékaři mají tendenci klasifikovat jakoukoli rakovinu jako chronické onemocnění, tedy takové, u kterého se bude střídat remise a exacerbace, i když objektivní zlepšení trvá roky. Je poměrně obtížné určit pravděpodobnost recidivy, záleží na tom, zda je odstraněn celý nádor, zda jsou metastázy, zda je pacient náchylný k rakovině.
• Endokrinní a metabolické patologie. Mezi taková onemocnění patří zejména diabetes mellitus, hypotyreóza a další. Zcela se zbavit takových poruch metabolismu a produkce hormonů je nemožné, ale v některých případech je možné dosáhnout dlouhé remise.
• Autoimunitní onemocnění. Patří mezi ně revmatoidní artritida, roztroušená skleróza, systémová sklerodermie a další. Rozvoj nemocí je spojen s patologií imunitního systému, kdy tělo začíná produkovat autoimunitní protilátky, napadá a ničí zdravé tkáně a vnímá je jako cizí. Proces je zastaven pomocí léků, ale lze jej kdykoli obnovit.
• Chronické infekce. Především se to týká virových infekcí, které mohou být v těle po infekci celý život. Některé z nich jsou úspěšně kontrolovány samotným imunitním systémem. Příkladem toho je virus herpes simplex typu 1, který podle různých zdrojů infikuje asi 65–95 % dospělé populace. Období exacerbací onemocnění se projevují „nachlazením na rtech“, které se vyskytuje nejčastěji na pozadí oslabeného imunitního systému a následně samo vymizí. U agresivnějších infekcí, jako jsou viry hepatitidy B a C, lze remise dosáhnout pouze pomocí diet a speciální léčby.
• Vrozená genetická onemocnění. Mnohé z těchto onemocnění se dnes úspěšně zastavují léky a různými doplňkovými metodami terapie, zejména alimentární dietou, jako je tomu u fenylketonurie nebo celiakie. Včasná léčba může být tak účinná, že dítě roste a vyvíjí se bez jakýchkoli patologií. Vysazení léků však vede k tomu, že se nemoc aktivuje.
• Dermatologická nepřenosná onemocnění. V první řadě mluvíme o ekzémech a lupénce, které probíhají podle klasického vzoru chronických onemocnění – s neustálým střídáním remisí a exacerbací.
• Psychické poruchy. Schizofrenie, neurózy, afektivní poruchy a další duševní choroby jsou považovány za chronické a často progresivní. Taková onemocnění mohou být vrozená nebo získaná, například po traumatickém poranění mozku. Lidé s takovými diagnózami by měli být po celý život sledováni lékařem, s recidivami často vyžadují hospitalizaci.
• Závislosti. Alkohol, drogová nebo jiná závislost jsou považovány za chronické. Proto i abstinence na desítky let je definována jako remise, a nezbavování se nemoci.

Remise v onkologii – je to zotavení nebo ne

Vyléčení lze považovat pouze za úplné vítězství nad nemocí, což potvrzují objektivní data – rozbory a vyšetření. Nicméně v onkologii, i když je léčba úspěšná, se používá termín „remise rakoviny“. Je to dáno tím, že lékaři nemohou jednoznačně říci, že v těle pacienta byly zničeny všechny rakovinné buňky a vlastně stačí jen jedna, aby nádor začal znovu růst. V tomto případě remise znamená, že osoba má zvýšené riziko vzniku rakoviny. Pokud se stav pacienta do 5 let nezmění, rizika exacerbace se výrazně sníží a u některých typů rakoviny se vyrovnají rizikům pro zdravou populaci.

Chirurgie je jednou z důležitých fází léčby rakoviny. Pravděpodobnost recidivy a prognóza pro pacienta se často posuzují právě podle jejích výsledků. Například, pokud byl nádor zcela odstraněn a novotvar se neobjeví 3-4 roky po operaci, léčba je považována za úspěšnou. A remise rakoviny po dobu 5-10 let je stabilním ukazatelem úspěšné operace. Zároveň stále existuje koncept spící metastázy, které se mohou objevit po 10letém období pohody. Jsou tedy známy případy metastáz melanomu v játrech 11 let po odstranění primárního nádoru. Člověk, který prodělal rakovinu, proto nemůže být považován za uzdraveného a musí být po celý život sledován onkologem.

V případě, že během operace nelze nádor zcela odstranit, dochází u osoby k neúplné remisi. Jak dlouho bude trvat přímo závisí na typu novotvaru, jeho agresivitě, rychlosti růstu a také na závažnosti protinádorových obranných mechanismů těla. Některé typy rakoviny kůže například metastazují velmi pomalu a až v pozdějších stádiích, ale rakovina konečníku se může šířit po těle již v raných stádiích.

Proto je remise v onkologii široký pojem, který označuje různá stádia zlepšování pacientovy pohody. Prognóza je často stanovena individuálně pro každého pacienta, přičemž ne vždy je možné spočítat výsledek onemocnění, stejně jako jednoznačně posoudit úspěšnost léčby.

Remise rakoviny: nejléčitelnější formy onkologie

Nebezpečí různých typů rakoviny se často odhaduje podle pětiletého přežití pacientů, kteří podstoupili léčbu. Ve skutečnosti, čím větší je procento remisí rakoviny během tohoto období, tím méně nebezpečný je nádor považován. Dnes se nejlépe léčí následující typy:

• Rakovina prsu (1. stádium) – 99–100% míra přežití
• Rakovina prostaty (1. a 2. stádium) – 99 %.
• Rakovina varlat – 99 % s lokalizovanými nádory a 96 % v případě, že se nádory rozšířily do tkání nebo lymfatických uzlin blízko varlat.
• Rakovina štítné žlázy (1. a 2. stádium) – 98–100 %. Tento typ rakoviny roste velmi pomalu, takže většina pacientů je diagnostikována v raných stádiích.
• Melanom (stadium 1) – 92–97 %. Přitom jde o poměrně agresivní a rychle rostoucí nádor. Pokud je detekován ve 2. stadiu, je pětileté přežití již 96–72 % a ve 3. stadiu – 90–46 %.
• Rakovina děložního čípku (stadium 1) – 93 %.
• Hodgkinův lymfom (1. a 2. stádium) – 90 %.

Remise rakoviny v onkologii je stav, který do značné míry závisí na stadiu onemocnění, ve kterém léčba začala. Samozřejmě existují typy nádorů, které jsou obtížně léčitelné již v raných stádiích vývoje, mezi ně patří zejména rakovina jater, slinivky břišní, tlustého střeva a konečníku. Ve většině případů však prognóza přímo souvisí s tím, jak rychle byl patologický proces diagnostikován. Například rakovina prsu zůstává jednou z nejnebezpečnějších, ale zároveň právě prevence a včasný záchyt onemocnění mohla zvýšit počet pacientek se stabilní remisí. Podle Světové zdravotnické organizace se za více než 50 let v zemích, kde více než 70 % žen podrobuje screeningové (preventivní) mamografii, úmrtnost na tuto diagnózu snížila o 20–30 %.

Remise leukémie

Leukémie jsou rozsáhlou skupinou primárních nádorových onemocnění kostní dřeně, při kterých se rakovinné buňky snadno šíří krví do dalších orgánů a také do centrálního nervového systému. Existuje koncept akutní a chronické leukémie, nicméně v tomto případě se termíny nepoužívají k posouzení stadia onemocnění, ale k popisu typu onkologického procesu:

• Při akutní leukémii jsou postiženy nezralé buňky (blasty).
• V chronické – zrání a zrání.

Ve skutečnosti se jedná o dva různé typy nemocí, které nikdy nepřecházejí jedna do druhé. Proto remise leukémie závisí na konkrétní nemoci, nikoli na definici chronické nebo akutní.

Nejčastěji zmiňovanou z této skupiny onemocnění je akutní lymfoblastická leukémie (ALL). Jedná se o jedno z nejčastějších nádorových onemocnění diagnostikovaných v dětství a dospívání – mezi všemi leukemiemi zaujímá 80 % a ve struktuře dětské onkologie tvoří 1/3. V tomto případě nastává vrchol onemocnění ve věku 2-5 let. ALL je nebezpečná nemoc, která byla v 70. a 80. letech minulého století považována za nevyléčitelnou. K remisi leukémie v pětiletém období tedy došlo pouze u 20 % pacientů a 10leté přežití bylo pouze 7 %. Nyní je pětileté přežití bez onemocnění podle ruských vědců 70–84 %. A zahraniční statistiky hovoří o dosažení remise v 90 %. Navíc mluvíme o stabilním zlepšení, při kterém jsou rizika návratu nemoci minimální.

Standardní léčebný protokol pro ALL zahrnuje chemoterapii, radiační terapii a transplantaci kostní dřeně. V posledních letech se s takovou diagnózou používá i nový způsob terapie – imunologické preparáty. Díky tomuto vývoji bude podle vědců možné dosáhnout remise leukémie u téměř 100 % pacientů.

Nemoci břišních orgánů

Nemoci břišních orgánů se často vyskytují se střídajícími se remisemi a exacerbacemi. Zejména nejčastější onemocnění trávicího traktu, gastritida a gastroduodenitida, která podle statistik postihuje více než 50 % dospělé populace, jsou náchylná k recidivě po celý život pacienta. To je způsobeno především porušením stravy, konzumací provokativních produktů, zánětlivý proces v žaludku a dvanáctníku se snadno obnoví. Remise gastritidy, pokud je v akutním období správně zastavena, přitom může trvat poměrně dlouho, někdy i roky.

Kromě toho zánětlivá onemocnění střev – ulcerózní kolitida a Crohnova choroba – jsou také chronické. Dnes mají lékaři tendenci se domnívat, že takové záněty jsou autoimunitní povahy, takže k jejich kontrole budou zapotřebí léky.

Dalším onemocněním, které je charakterizováno obdobími relapsů a remisí, jsou infekční patologie. V tomto ohledu se nejčastěji připomínají virové hepatitidy B a C. Obě tato onemocnění mohou způsobit chronický zánět jater, při kterém časem dochází k destrukci orgánu, vzniká cirhóza, v některých případech rakovina. Světová zdravotnická organizace poznamenává, že proti hepatitidě C existují docela účinné léky – přímo působící antivirotika. S jejich pomocí je možné trvale se zbavit viru v 95% případů, zatímco remise se změní v úplné vyléčení. V současnosti však hepatitida C zůstává vážným problémem – na celém světě trpí chronickou formou této nemoci 71 milionů lidí.

Hepatitida B se u dospělých pacientů stává chronickou zřídka – po akutním průběhu je taková diagnóza stanovena pouze u 5 % nemocných. Infekce je však extrémně nebezpečná pro děti, které se nakazily před dosažením věku 5 let, 90–95 % pacientů poté trpí chronickou formou onemocnění. Na tento virus zatím neexistuje žádný lék. Proto je při takové diagnóze nutné neustále sledovat svůj stav a řídit se pokyny lékaře, aby se doba remise prodloužila co nejdéle.

Remise gastritidy

Gastritida je zánět žaludeční sliznice, který se často vyskytuje v chronické formě. Příčiny onemocnění se posuzují podle Houstonské klasifikace:

• Gastritida A je autoimunitní onemocnění spojené se špatnou funkcí imunitního systému.
• Gastritida B je infekční onemocnění, léze se vyvíjí v důsledku aktivity bakterie Helicobacter pylori. Jedná se o nejčastější typ, který se vyskytuje u 85–90 % pacientů s charakteristickými žaludečními potížemi.
• Gastritida C je onemocnění, které se vyvíjí v důsledku nesprávného pohybu tekutin v gastrointestinálním traktu (reflux). V tomto případě se do žaludku vrhají žlučové kyseliny, které dráždí sliznici.

V závislosti na příčině onemocnění se také volí taktika léčby a předpovídá se trvání remise gastritidy. Protože se nyní prokázalo, že hlavním provokatérem patologie je Helicobacter pylori, je to antibiotická terapie, která je hlavní v léčebném režimu. Je třeba si uvědomit, že tato bakterie se vyskytuje u 80 % zdravých lidí a je součástí normální mikroflóry žaludku. Proč u některých vyvolává onemocnění, zatímco jiní záněty netrpí, není dosud zcela objasněno.

Mikroorganismus je rozšířený a je velmi snadné se jím nakazit – mikrob se do žaludku dostane s jídlem a vodou, polibky, špinavýma rukama a tak dále. I když jsou testy na Helicobacter pylori po terapii negativní, je tedy pravděpodobnost opětovné infekce a obnovení zánětlivého procesu u konkrétního pacienta poměrně vysoká. Proto s takovým průběhem onemocnění lékaři říkají, že došlo k remisi gastritidy, a nikoli k zotavení. Pacient by měl sledovat dietu, pravidelně docházet na diagnostiku a neplánovaně navštívit lékaře, pokud se objeví příznaky gastritidy (těžkost po jídle, bolest, pálení žáhy atd.).

Chronická gastritida způsobená Helicobacter pylori je poprvé diagnostikována u dospělých ve věku 30–40 let. Navíc se v naprosté většině případů (95 %) projevuje jako gastritida s vysokou kyselostí. Postupem času se však neustále zanícená žaludeční sliznice poškozuje a vzniká atrofická gastritida. U pacientů mladších 50 let se projevuje již u 30% a u starších osob – u 70%. Tato forma onemocnění je nebezpečnější, protože s atrofií klesá sekrece žaludeční šťávy, a to ovlivňuje trávení. A co je nejdůležitější, takový proces je považován za předzvěst rakoviny žaludku a samotný Helicobacter pylori je dnes klasifikován jako možný karcinogen. Proto je dlouhodobá remise gastritidy důležitým preventivním opatřením pro takové nebezpečné komplikace.

Remise u Crohnovy choroby

Crohnova choroba a ulcerózní kolitida jsou často seskupeny jako zánětlivé onemocnění střev (IBD). V tomto případě se známky Crohnovy choroby mohou objevit v celém trávicím traktu. Obě diagnózy jsou spojeny s rozvojem zánětu, který je zpočátku lokalizován ve sliznici, poté přechází do hlubších vrstev. Časté exacerbace vedou k tvorbě vnějších a vnitřních píštělí v trávicím traktu. Pacienti s IBD mají zvýšené riziko rozvoje kolorektálního karcinomu.

Nyní nejsou zcela pochopeny důvody pro rozvoj IBD, existuje názor, že základem jsou autoimunitní procesy. Nemoci jsou však chronické, často s nestabilními a krátkými remisemi. Podle statistik lze standardními způsoby léčby dosáhnout dlouhodobého období ústupu zánětu u Crohnovy choroby pouze v 10 % případů. Navíc je stále diskutabilní otázka: „Remise – co je to v medicíně a léčbě Crohnovy choroby?“. Proto se rozlišuje několik typů:

• Biochemické – krevní testy se vrátily k normálu.
• Klinické – nejsou žádné příznaky onemocnění, subjektivně se pacient cítí zdravý.
• Endoskopické – endoskopické vyšetření neodhalilo žádná ložiska zánětu.
• Histologické – kombinuje klinické a endoskopické.

Pro účinnou léčbu Crohnovy choroby se navíc lékaři často uchylují k operaci. Je předepsán pro píštěle, stejně jako těžkou obstrukci tlustého nebo tenkého střeva. Po operaci se pacient zlepšuje, takže někdy lékaři rozlišují chirurgickou remisi jako samostatný typ. Bohužel se jedná o nestabilní zlepšení, protože k relapsům v tomto případě dochází u 70 % pacientů.

Nedávný výzkum Lékařského výboru pro odpovědnou medicínu, vedený Hanou Kahleovou, naznačuje hlavní roli stravy při snižování příznaků Crohnovy choroby. Zvažujeme tedy případ pacienta, kterému byla taková diagnóza diagnostikována ve 20 letech. Rok léčby drogami vedl k remisi. Poté muž přešel na vegetariánskou stravu, vyloučil veškeré živočišné produkty a ve stravě zvýšil množství ovoce, zeleniny, celozrnných výrobků a luštěnin. To vedlo k prodloužené remisi a vymizení příznaků onemocnění. Navíc po nějaké době endoskopické vyšetření ukázalo, že pacient nemá žádná zánětlivá ložiska. Podle Hany Kahleové tyto výsledky hovoří o důležitosti diety v léčbě Crohnovy choroby.

Vřed: remise a recidiva onemocnění

Petický vřed žaludku a dvanáctníku je také považován za chronickou diagnózu, ale přesto je při správné léčbě snazší zastavit než Crohnova choroba. Při takových diagnózách se na stěnách orgánů tvoří lokální defekt.

Peptický vřed se ve většině případů vyvíjí poměrně pomalu – nejprve se na sliznici vytvoří eroze a teprve po nějaké době se ložisko zvětšuje a zasahuje do hlubších vrstev. Ve fázi eroze může léčba vést k úplnému zhojení stěn žaludku nebo dvanáctníku, s vředem se vždy tvoří jizva. Bez ošetření může poškozená oblast velmi ztenčit a v důsledku toho vést k tvorbě píštělí.

Vřed, který je v remisi déle než rok, má lepší prognózu. Nejčastěji se však u pacientů objevují sezónní exacerbace – relapsy se objevují na podzim nebo na jaře a onemocnění ustupuje v létě a v zimě. Období remise vředu jsou přitom obecně snadná – to znamená, že je možné dosáhnout úplného odstranění symptomů a kvalita lidského života tím netrpí.

Aby bylo možné onemocnění snadněji kontrolovat, je důležité porozumět příčině vředu. Takže v žaludku může být patologie vytvořena působením bakterie Helicobacter pylori, hlavního viníka gastritidy. Podle statistik je 38% vředů spojeno s aktivitou tohoto mikroba. V tomto případě pacient často trpí řadou gastroenterologických diagnóz a potřebuje pečlivější a dlouhodobější léčbu.

Lékaři zároveň poznamenávají, že příčinou poškození stěn trávicích orgánů se může stát i životní styl. Následující faktory zvyšují riziko vzniku vředu:

• Kouření.
• Zneužívání alkoholu.
• Káva, sycené nápoje, které člověk pije na lačný žaludek.
• Smažená a uzená jídla.
• Častý stres, nedostatečný odpočinek.

Udržování vředu v remisi pomůže dietě, pozornosti k životnímu stylu a správnému dennímu režimu. Pokud pacient dodržuje všechna doporučení lékaře, dojde k relapsům zřídka a neprojeví se závažnými příznaky. Avšak jen jedno závažné porušení diety, jako je pití alkoholu, vede k tomu, že se vřed, který trval dlouhou dobu remise, vrátí.

Remise psoriázy

Psoriáza, stejně jako mnoho jiných nepřenosných chronických onemocnění, je klasifikována jako autoimunitní patologie. Vyvíjejí se, pokud imunitní systém začne napadat tělesné tkáně a ničit je. V případě lupénky jsou postiženy kožní buňky, a proto se příznaky onemocnění projevují jako dermatóza – vznik červených bolestivých míst

S takovou diagnózou je nemožné dosáhnout úplného uzdravení, navíc ve vzácných případech je možné dosáhnout úplné klinické remise, kdy všechny příznaky vymizí. Období remise onemocnění se zpravidla vyznačují výrazným poklesem příznaků – skvrny se zmenšují, blednou, přestávají svědit. Průběh onemocnění je velmi individuální a nelze přesně říci, jak lze dosáhnout remise a co způsobí relaps. U některých pacientů navíc onemocnění trvá jen několik týdnů, zatímco u jiných mohou období symptomatické úlevy trvat déle než rok.

V případě exacerbací jsou pacientovi předepsány léky. Kromě toho může být vyžadována pomoc psychoterapeuta, protože příznaky onemocnění často výrazně ovlivňují emoční stav.

Přestože zatím není možné určit přesný mechanismus rozvoje psoriázy, lékaři identifikovali řadu spouštěčů, které vedou ke zvýšení příznaků. Mezi faktory vyvolávající onemocnění patří:

• Některé léky – indomethacin, propranolol, lithium, chinidin.
• Poranění kůže – rány, kousnutí hmyzem, škrábance a oděrky.
• Stres je jedním z hlavních faktorů vedoucích k recidivě autoimunitních onemocnění.
• Infekce – SARS, plísňové infekce na kůži atd. ovlivňují imunitní systém.
• Kouření a zneužívání alkoholu.
• Porušení diety (zejména důležité pro lidi náchylné k alergiím), nedostatek vitaminu D.
• Povětrnostní podmínky – onemocnění se zhoršuje v chladném nebo deštivém období.

Remise u diabetu

Diabetes je onemocnění, při kterém stoupá hladina glukózy v krvi. Podle Světové zdravotnické organizace mělo v roce 2014 cukrovku 8,5 % světové populace starší 18 let. A pacientů s touto diagnózou bohužel přibývá. Jedná se o chronický stav, který, pokud se neléčí, zvyšuje riziko infarktu myokardu, může způsobit slepotu a poškození ledvin.

Existují dva hlavní typy onemocnění:

• Diabetes mellitus 1. typu je spojen s patologií slinivky břišní, ve které neprodukuje dostatek hormonu inzulínu nebo jej neprodukuje vůbec. Inzulín je zodpovědný za transport cukru do buněk a při jeho nedostatku se glukóza zadržuje v krvi. Nemoc se nejčastěji rozvíjí v dětství a dospívání.
• Diabetes 2. typu se vyvíjí v dospělosti a je spojen s inzulinovou rezistencí, kdy buňky nevnímají inzulin. V krvi tedy zůstává jak přebytek cukru, tak přebytek hormonu.

Léčba a udržování remise pro každý typ bude založeno na jeho vlastních principech. Pro ty, kteří trpí diabetem 1. typu, je tedy důležité pravidelně, někdy i několikrát denně, kontrolovat hladinu cukru v krvi a píchat si inzulín. Také podle klinických studií provedených v roce 2018 byly prokázány přínosy léku verapamil, antiarytmika. Bylo prokázáno, že u pacientů užívajících tento lék se zlepšila sekrece inzulínu. V každém případě by však pacienti s takovou diagnózou měli dostávat hormonální injekce denně.

U pacientů s diabetem 2. typu je důležité snížit inzulinovou rezistenci, právě to pomáhá dosáhnout dlouhodobé remise. Navíc s touto formou onemocnění je možné dosáhnout normalizace stavu po mnoho let. Následující pravidla pomohou udržet hladinu cukru v krvi:

• Strava bez cukru a jiných jednoduchých sacharidů.
• Fyzická aktivita (sestavu cviků je nutné probrat s lékařem, ten vám řekne, jaká zátěž v každém případě prospěje).
• Přestaňte kouřit a alkohol.
• Příjem nezbytných léků. Navíc, pokud remise onemocnění trvá 6 a více měsíců, je možné společně s ošetřujícím lékařem revidovat plán lékové léčby a v některých případech léky zcela vysadit.
• Normalizace tělesné hmotnosti.

Studie Cleveland Clinic Bariatric & Metabolický institut říká, že k remisi diabetu 2. typu může vést i operace na hubnutí. Lékaři sledovali 217 pacientů s diabetem a obezitou, z nichž 162 podstoupilo různé chirurgické zákroky ke snížení tělesné hmotnosti. Již po 4 měsících bylo 40 % operovaných schopno odmítnout lékařské ošetření. A po 6 letech se třetině těch, kteří podstoupili operaci, podařilo udržet normální hladinu cukru v krvi bez pomoci léků. Vědci dospěli k závěru, že remise je možná chirurgickým zákrokem i u pacientů s obtížně kontrolovatelnou cukrovkou.

Onemocnění dýchacích cest

Chronická onemocnění dýchacích cest výrazně ovlivňují život člověka a mohou vést až k invaliditě. Navíc se jedná o poměrně nebezpečnou skupinu onemocnění, protože problémy s plícemi a průduškami často postihují kardiovaskulární systém, přispívají k rozvoji srdečního selhání a dalších závažných stavů. Světová zdravotnická organizace upozorňuje na nejčastější chronické respirační léze:

• Bronchiální astma (BA).
• Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN).
• Respirační alergie, včetně alergické rýmy.
• Plicní nemoci z povolání – pneumokonióza.
• Plicní hypertenze.
• Syndrom obstrukční spánkové apnoe.

U některých z těchto onemocnění je možná stabilní remise. Lze jej dosáhnout u alergické rýmy způsobené polinózou – alergií na pyl rostlin. Pokud člověk změní své bydliště do oblasti, kde nejsou žádné potenciální alergeny, nebo má možnost odejít do jiné oblasti na období květu, může onemocnění probíhat bez exacerbací. Stabilní, ale neúplné remise lze u pneumokoniózy dosáhnout, pokud pacient změní zaměstnání (odejde z rizikové práce) a přestane kouřit.

Bronchiální astma: remise a relapsy

Bronchiální astma je chronické onemocnění dýchacích cest doprovázené záchvaty bronchospasmu. Vyvolává ji kombinace dvou faktorů – zánět průdušek a křeče hladkého svalstva. Lidé trpící tímto onemocněním mají problémy s dýcháním: sípání, dušnost různé intenzity, kašel a podobně. Podle etiologie může být astma alergické i nealergické. V závislosti na příčinách bude remise astmatu dosaženo různými způsoby, ale zároveň kontakt s alergeny stále zůstává mezi faktory provokujícími záchvat. Spouštěče zhoršení mohou být také:

• ARI, primárně virové infekce. Zvláště často parainfluenza vede k bronchospasmu. Samotné onemocnění je tolerováno jako běžná ARVI, mnohem snadněji než chřipka, ale lidé s bronchiálním astmatem si musí být vědomi možného rozvoje astmatických záchvatů.
• Alergeny: pyl, zvířecí chlupy, prach, chemikálie, včetně chemikálií pro domácnost.
• Stav vdechovaného vzduchu – vysoká hladina výfukových plynů, kontaminace vzduchu kouřem ze škodlivého průmyslu, vysoká vlhkost.
• Kouření, včetně pasivního kouření.
• Strava s nadměrným množstvím živočišných tuků, jednoduchých sacharidů a téměř bez vlákniny, čerstvou zeleninou a ovocem.
• Nachlazení – K záchvatům astmatu často dochází na podzim nebo v chladných zimních dnech.
• Stres.
• Nadváha
• Nesteroidní antivirotika (na aspirinové astma).

Remise astmatu může být stabilní a dlouhotrvající pouze v případě, že je nemoc udržována pod kontrolou. Nicméně podle statistik, přestože 80 % pacientů věří, že nemoc úspěšně zastaví, u 45 % není pod kontrolou vůbec. Relapsy jsou nebezpečné, protože s každou exacerbací onemocnění postupuje, může vést k rozvoji respiračního selhání, invalidity a dokonce i smrti. Proto bronchiální astma, jehož remise je udržována stabilně a po dlouhou dobu, pomáhá udržovat zdraví. Člověk potřebuje pravidelně navštěvovat lékaře, aby upravil léčbu, vybral léky, pokud některé již nezabírají nebo jsou naopak nadbytečné. Léky, nejčastěji ve formě inhalací, je nutné užívat podle předepsaného schématu, je zakázáno některý z nich svévolně vysadit.

Navíc jednoduché domácí dotazníky Asthma Control Test (AST) a Asthma Control Questionnaire-5 (ACQ-5) pomohou kontrolovat, jak stabilní je remise u bronchiálního astmatu. Lékaři doporučují pravidelné testy všem, kteří trpí astmatem. Pacienti starší 12 let to mohou udělat sami, ale rodiče by měli dítěti pomoci. Možnosti testu AST jsou dostupné online.

Remise astmatu v dětství

Světová zdravotnická organizace uvádí, že dnes je na světě 235 milionů astmatiků. Bronchiální astma je navíc nejčastějším chronickým onemocněním u dětí. Příčinou bronchospasmu v dětském věku je nejčastěji alergie, a proto je možné při vyloučení kontaktu s potenciálními alergeny dosáhnout remise astmatu. V první řadě mluvíme o tabákovém kouři – právě jeho vdechování se často stává rozhodujícím spouštěčem exacerbace. Pokud dítě neustále zůstává v místnosti, kde kouří, bude téměř nemožné dosáhnout remise bronchiálního astmatu.

Mezi další faktory, které zhoršují průběh onemocnění, lékaři rozlišují následující:

• Komplikované těhotenství a porod.
• Dědičnost.
• Stres.
• Projevy jiných alergií.
• Obezita
• Sedavý způsob života

Během období exacerbací je dítěti podávána nouzová terapie, která pomáhá zmírnit astmatické záchvaty. Lékaři však doporučují absolvovat léčebné kúry během remise onemocnění. Zejména může být předepsána fyzioterapie nebo léčba sanatoria. Bronchiální astma, jehož remise v dětství a dospívání trvá několik let, lze považovat za stabilní zlepšení pohody. Lékař může snížit počet léků nebo je úplně odstranit a ponechat pouze ty, které se používají k nouzové úlevě od záchvatu. Medicína zná případy, kdy astma, které bylo v dětství znepokojivé, do dospělosti prakticky vymizelo.

Kurz CHOPN: možnost remise

Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) je další nebezpečnou patologií dýchacího systému, u které se postupně rozvíjí respirační selhání. Podle Světové zdravotnické organizace touto nemocí trpí 65 milionů lidí na světě. A to mluvíme pouze o středně těžké a těžké formě CHOPN, protože je velmi zřídka diagnostikována v raných stádiích.

Pojem chronická obstrukční plicní nemoc označuje kombinaci dvou diagnóz – chronickou bronchitidu a emfyzém. Podle toho, která z nich je výraznější, člověka trápí různé příznaky. Prognosticky je typ bronchitidy s hojným sputem považován za závažnější variantu. Remise a exacerbace se v tomto průběhu střídají poměrně často, onemocnění může odeznít jen na několik měsíců a příznaky zcela nezmizí. Nebezpečí tohoto typu CHOPN spočívá ve vysoké pravděpodobnosti komplikací – přidání infekcí dýchacích cest, rozvoj zápalu plic, který je extrémně obtížně tolerován při respiračním selhání. Proto remise pacienta do značné míry závisí na tom, jak je ARI včas a plně léčena.

Pro pacienty s jakoukoli formou CHOPN je důležité kontrolovat progresi onemocnění. K tomu je třeba navštívit pulmonologa a podstoupit alespoň spirometrii – studium funkcí vnějšího dýchání a objemu plic. Kromě toho je důležité sledovat změnu zdravotního stavu a neprodleně o tom informovat ošetřujícího lékaře, protože s progresí respiračního selhání bude nutné změnit léky nebo jejich dávkování k dosažení remise.

Remise u vaskulitidy

Vaskulitida – zánět a následná nekróza cév. Patologie může ovlivnit žíly, tepny, kapiláry, být lokalizována v různých orgánech nebo ovlivnit oběhový systém jako celek. Vaskulitida může být primární a sekundární. Primární jsou nejčastěji způsobeny autoimunitními patologiemi a sekundární jsou výsledkem jakýchkoli onemocnění. Záleží na příčině, jak dlouho bude zánět trvat, jak závažný bude a zda bude pacient potřebovat celoživotní terapii.

U chronické vaskulitidy je dosažení remise důležitým úkolem, protože exacerbace představují hrozbu pro život pacienta. Zároveň není vždy možné dosáhnout stabilního zlepšení, proto je taková diagnóza považována za prognosticky obtížnou. U systémové vaskulitidy (zasahující celý oběhový systém) musí člověk neustále užívat léky, obvykle kortikosteroidy a imunosupresiva.

Remise nastává v průměru 3-6 měsíců po léčbě. V této době se člověk může cítit dobře, ale přesto je zlepšení zřídka úplné, testy a vyšetření potvrzují přítomnost chronického zánětlivého procesu.

Epilepsie: remise a exacerbace

Epilepsie je neinfekční chronické onemocnění mozku provázené křečovými záchvaty různé intenzity. Takové záchvaty jsou výsledkem nadměrné aktivity neuronů v různých částech mozku a závažnost a doba trvání záchvatů závisí na tom, který lalok je poškozen. Podle Světové zdravotnické organizace je na světě více než 50 milionů lidí s touto patologií, přičemž v 70 % případů ji lze zastavit pomocí léků. Proto včasná diagnostika a medikamentózní léčba mohou zajistit dlouhodobou remisi onemocnění.

Antiepileptika se užívají dlouhodobě, ale přesto je lze vysadit, pokud se podaří záchvaty zcela odstranit. Vysazení léků je možné nejdříve 3 roky po nástupu remise a pouze pod dohledem lékaře. Děti lépe reagují na terapii – po vysazení léků mají jen 20% šanci na relaps, ale u dospělých se záchvaty vracejí ve 40 % případů. Přerušení medikamentózní léčby dříve než 3 roky po poslední atace zhoršuje prognózu a zvyšuje pravděpodobnost recidivy.

Možná rizika přerušení medikamentózní léčby se u konkrétního pacienta posuzují podle následujících faktorů:

• Kolik času uplynulo od prvních záchvatů do zahájení léčby. Čím více byl člověk ponechán bez potřebné terapie, tím menší byla šance na dosažení stabilní remise.
• Jakou formu epilepsie pacient měl, jak často se záchvaty vyskytovaly a jak závažné byly.
• V jakém věku se příznaky onemocnění objevily?
• Jak pacient reaguje na antiepileptika. Údaje jsou vyhodnocovány podle subjektivních (příznaky a obtíže) a objektivních (údaje z elektroencefalografie) parametrů.

Epilepsie, která je v remisi déle než 2 roky, má dobrou prognózu. V průběhu času může pacient očekávat, že léky vysadí. Navíc, pokud se záchvaty vrátí, bude potřeba antiepileptika znovu užívat dlouhodobě – minimálně 3 roky. Navíc exacerbace onemocnění s takovým průběhem může naznačovat, že pacient bude potřebovat léky na celý život.

U epilepsie remise, i když je prodloužená a není podporována léky, neznamená, že patologie přestala ovlivňovat mozek. Takže podle studií ruských vědců, kteří studovali lékařské záznamy 92 pacientů s touto diagnózou, zhoršování jejich paměti pokračuje i při úplné úlevě od záchvatů. Oslabení paměti je jedním z charakteristických příznaků epilepsie, protože se zvýšenou dráždivostí neuronů často jako první trpí funkce paměti a pozornosti. Studie vlastností pozornosti u pacientů ve stádiu remise bohužel ukázala, že dochází sice k nestabilnímu, ale přesto zřetelnému poklesu ukazatelů koncentrace pozornosti. Progrese této patologie samozřejmě není tak významná jako u lidí s nekontrolovanými záchvaty, ale problém stále přetrvává. Epilepsie, jejíž remise trvá déle než rok, ovlivňuje paměť méně, ale s nestabilním zlepšením má zaměření neuronální aktivity nadále škodlivý účinek na mozek.

Remise u schizofrenie

Alkohol a drogová závislost jsou také chronická onemocnění, u kterých je fyzická závislost na etylalkoholu a drogách doprovázena závislostí psychickou. Je nemožné tato onemocnění vyléčit, ale je možné dosáhnout stavu, kdy lze recidivy zcela eliminovat. Jak dlouho trvá remise u takových diagnóz do značné míry závisí na motivaci osoby, protože exacerbace se vyskytují pouze na pozadí návratu k užívání. Navíc v počátečních fázích odmítání etylalkoholu a omamných látek může člověk zaznamenat těžký abstinenční syndrom (abstinenční syndrom), který se projevuje silným zhoršením blahobytu. Závislí na opioidech pociťují silné bolesti a těžké deprese, alkoholici mohou trpět tachykardií, horečkou, nespavostí, celkovou slabostí a depresemi. Abstinenční syndrom může trvat několik týdnů, kdy je pravděpodobnost relapsu nejvyšší.

U závislostí lékaři rozlišují dva hlavní typy remisí:

• Léčivé. Zlepšení se dosahuje užíváním léků, které snižují projevy abstinenčního syndromu.
• Motivační. Na základě odmítnutí použití na žádost pacienta. Taková remise je považována za nejstabilnější a často celoživotní, proto ji lze přirovnat k uzdravení.

Nejlepších výsledků se dosáhne, pokud pacient podstoupí léky a navštíví psychoterapeuta. Takový soubor opatření napomáhá k dosažení léčebné i motivační remise nemoci a výsledek bude na dlouhou dobu fixní.

Úloha prevence v trvání remise

Remise – co to jednoduchými slovy znamená? Jde ve skutečnosti o kontrolu nemoci, kterou nelze zcela vyléčit. A kvalita a délka života pacienta závisí na tom, jak úspěšně to bude provedeno. Existují diagnózy, u kterých je obtížné přesně určit, co způsobuje relapsy. Taková je například sarkoidóza, lupénka, vaskulitida, Crohnova choroba a další. Do této kategorie spadá i rakovina. Je těžké přesně předpovědět, jak se bude onkologický proces vyvíjet, protože onemocnění se může znovu objevit i po mnoha letech. Proto je remise v onkologii vždy jen přechodným zlepšením, stavem, který je třeba neustále sledovat.

Preventivní opatření však u většiny chronických onemocnění pomáhají oddálit nástup relapsu. Klíčové faktory jsou tedy následující:

• Dieta. Dietoterapie pomáhá při onemocněních trávicího traktu, diabetes mellitus a dalších endokrinních poruchách, jaterních patologiích, chronických kožních onemocněních, alergiích a dalších diagnózách. Hlavními principy diety k dosažení remise jsou odmítnutí živočišných tuků, zvýšení množství čerstvé zeleniny a ovoce a kontrola množství soli. Veganská strava je zdraví prospěšná a je důležitá při Crohnově chorobě, dně a dalších chronických onemocněních. Bez porady s lékařem je však zakázáno vyloučit z jídelníčku živočišné produkty – může to vést k nedostatku bílkovin, problémům se srdcem, svaly a další.
• Odmítání špatných návyků. Kouření je jednou z hlavních příčin exacerbací respiračních onemocnění. I pasivní inhalace tabákového kouře může přerušit remisi astmatu nebo CHOPN. Navíc bylo prokázáno, že kouření může ovlivnit exacerbaci chronických dermatologických onemocnění, zhoršit průběh gastritidy a žaludečních vředů. Alkohol je nebezpečný při cukrovce, zánětlivých onemocněních střev, poškození jater.
• Udržování normální hmotnosti. Index tělesné hmotnosti (poměr hmotnosti a výšky, vzorec pro výpočet: BMI = hmotnost v kg / výška v metrech na druhou) by se měl pohybovat v rozmezí 18-25. Vyšší hodnoty ukazují na obezitu a nadbytek tukové tkáně má špatný vliv na pohodu mnoha chronických pacientů. To platí zejména pro osoby s diabetem 2. Při nadváze se hůře kontroluje hladina krevního cukru, zvyšuje se riziko komplikací – onemocnění srdce a cév.
• Dostatečný odpočinek, klidné prostředí. Stres může být spouštěčem mnoha nemocí. Exacerbace na pozadí zážitků je typická pro onemocnění jako lupénka, gastritida, ulcerózní kolitida, duševní poruchy, průduškové astma.
• Léčba infekcí. Pro člověka s chronickými diagnózami je důležité udržet imunitu a dlouhotrvající infekční onemocnění ji mohou výrazně oslabit. Navíc mohou vyvolat aktivaci autoimunitních procesů.

Dohled lékaře pro osoby s chronickými nemocemi

Remise – co je to v medicíně? Jedná se především o normalizaci stavu pacienta z hlediska testů a instrumentálních studií. O ústupu nemoci na základě subjektivních vjemů se totiž někdy mluvit nedá. Především se to týká onkologických onemocnění, u kterých se zhoubný proces může bez příznaků obnovit a když se objeví neduhy, je mnohem obtížnější jej kontrolovat.

Proto u pacientů v remisi musíte pravidelně navštěvovat lékaře, abyste měli pod kontrolou jejich stav. Důležitou diagnózou při takových preventivních prohlídkách bude:

• Zapisování historie. Je důležité, aby lékař pochopil, jak dobře se pacientovi daří zvládat nemoc. V případě potřeby upraví režim léčby drogami.
• Krevní testy. Celkové a biochemické rozbory prokazují přítomnost zánětlivého procesu, alergické reakce (u autoimunitních onemocnění), poskytují informace o stavu vnitřních orgánů.
• Ultrazvukové vyšetření a radiografie. Provádějí se s poškozením plic, srdce a dalších vnitřních orgánů.
• Počítací zobrazování a zobrazování magnetickou rezonancí. Předepisují se pro lepší zobrazení vnitřních orgánů, cév a také pro zjištění a posouzení velikosti nádoru.

Život s chronickým onemocněním vyžaduje, aby pacient věnoval zvláštní pozornost svému zdraví. Přitom i když se nemoc nedá vyléčit, neznamená to, že nutně negativně ovlivní život. Remise – co to je jednoduchými slovy? Často se jedná o stav podobný zotavení. A pokud člověk dodrží všechna nezbytná pravidla pro jeho prodloužení, relapsy nezpůsobí výrazné poškození zdraví a komplikace mohou být výrazně oddáleny.