St. Kvě 29th, 2024

Badma Nikolaevič Bashankaev slíbil, že poskytne rozhovor Pravmirovi v neděli ve tři hodiny po operaci, ale ukázalo se, že je to ještě těžší, než se očekávalo, a ve tři to neskončilo. Pak Bashankaev řekl: „Přiveďte sem novináře. Přiřazený znamená přidělený. Nechat tě čekat je špatné.“ Nedokázal jsem si představit, že se jednoho dne ocitnu na operačním sále koloproktologa ne jako pacient (no, nechtěl bych), ale jako pozorovatel.


ed7186

Vystoupíme se sestrou do nejvyššího patra, dají mi jednorázové sterilní oblečení, chirurgické kroksy – a jdeme dovnitř. Je tam šest lidí a já hned nepoznám Badmu Nikolajeviče, který v masce, čepici, brýlích a lupě pracuje s otevřeným lidským břichem a reptá na svou milovanou asistentku Alexandru Sidorovou.

— Mobilizuji se tady, no tak, co jsi takhle… Yoshkin kočka. Vytáhnout, vytáhnout střevo… Pracujeme už šest hodin a upřímně řečeno, párkrát jsme měli mokré kalhoty, dokonce i u anesteziologů,“ říká a dívá se na mě. — A přesto je nádor resekabilní.

Je těžké tomu uvěřit, ale tahle věc vyrostla někde na 5-7 kilogramů, muž, kterému nebylo ani čtyřicet, s ní žil asi tři roky.

— Nádor esovitého tračníku, prorůstající do slepého střeva, močového měchýře, kliček tenkého střeva, přední stěny břišní, v kontaktu s m. psoas, močovodem, kyčelními cévami a to vše v jedné osobě! Velká, silná, ale ohromující, trčela odtud, – říká Badma s jistým respektem a ukazuje na stranu pacienta.

Tým snů

Alice, zapni Nautilus! – Badma Nikolaevich požádá o elektronického asistenta a začne s ním zpívat:

Apoštol Andrew lovil z mola
A Spasitel chodil po vodě.

Napětí opadne, všichni začnou mluvit ve stejnou chvíli.

— Slyším nějaké písničky a vzpomínám si na našeho Andrey Pavlenka.

– Dobře ošetřujte střevní lumen, bohatý na betadin. Potřebujeme sondu – za tři měsíce se toho tu nashromáždilo tolik.

— Kde je Zhaneshka, právě tam byla. Už vyhozený? Nepřátelé, nepřátelé kolem.

— Tmelová židle. Musím uklidit. To je hlavní riziko platební neschopnosti.

— Docela tlusté.

— Estét! (Přátelský smích.)

— Čtete všechno Proust.

— Ubrousek! Mimochodem, jedna z našich sester, která se mnou pracuje téměř 20 let, říká, že tahle vůně je dobrá za peníze,“ říká mi Bashankaev. „Ani nevím, kde vzala tu víru. Dnes nemáme demonstrační provoz. Existuje mnoho resekcí a obvykle je vše tenké, prostřednictvím laparoskopických punkcí.

Většina proktologů do žaludku vůbec neleze. Mají hemoroidy a trhliny. A nejsme příznivci hemoroidů, ale laparoskopická levostranná hemikolektomie nádoru T2 je věc druhá. Hodinu a půl až dvě hodiny, vše čisté, upravené, za tři čtyři dny je pacient doma. Krása!

Máme nejelegantnější operace v koloproktologii.

Neurochirurgie? Ano ty! Dlouhé, nudné, žádná dynamika.

— Alice! Pojď, Magdalen Kojen! – objednává rekonstrukčního chirurga Andrey Rudolfovich. – Víte, že chtěla být klavíristkou, ale v dětství měla prsty rozdrcené víkem od klavíru? Ale jaká zpěvačka se z ní stala!

Svůdný mezzosoprán zaplňuje operační sál.

Brzy začne sólový part Andrey Rudolfoviče: aponeuróza, svaly, kůže – to vše bude potřeba vrstvu po vrstvě pečlivě restaurovat, aby se člověk mohl naplno hýbat a stehy mu nepřekážely.

Badma Nikolajevič si vtipně setřásá ruce v chirurgických rukavicích: jeho směna pro dnešek skončila. U ostatních stále probíhá, ale již nyní lze říci, že jeho vysněný tým (radiologové, anesteziologové, cévní chirurgové, urologové, proktologové, internisté, zdravotní sestry a sestry) odvedli skvělou práci.

Zítra pacient vstane a půjde. Pokud je vše v pořádku, pak za pět až sedm dní můžete přemýšlet o návratu domů.

Podívejte se v naší galerii na 10 neuvěřitelných lékařských případů, které se skutečně staly:

Pojďme na kolonoskopii

—Opravdu nechci být na vašem operačním stole. Aby se to nestalo, je nutné udělat kolonoskopii ve věku 45-50 let, ale nelze se donutit. Jedna poznámka o přípravě na to něco stojí.

— A co si připravit? Zkuste dva tři dny nejíst kousky masa, hrubou zeleninu, chléb, chipsy, rajčata, ořechy. Říká se tomu „bezstrusková dieta“. Myslet si! To vše je dobře popsáno na internetu, návod máme i na recepci.

Musíte vypít další odpadky v litrech.

— Mluvíte o Fortransu? Dobrá, bezpečná věc, ve formuli polyethylenglykolu je standardně potřeba vypít 4 litry. Ale obecně se objevily novinky – eziklen, moviprep, jeden dokonce voní jako Turbo žvýkačky. Pamatujete si tohle? A objem pití jsou pouhé 2 litry.

– Čau! Nemůžeš prostě spolknout kapsli s fotoaparátem? Slyšel jsem, že to dělají.

— Taková kapsle stojí 50-100 tisíc a při sebemenším podezření se stejně předepíše kolonoskopie. Ale pokud je to pro vás zcela nemožné, udělejte si tři fekální imunochemické testy na skrytou krev s určitým přerušením. Pokud jsou negativní, pak na 85 % máte vše v pořádku. Ale pokud je alespoň jeden pozitivní, pak musíte roztok vypít a udělat kolonoskopii.

U žen existuje několik hlavních druhů rakoviny – prsu, gynekologie, střeva, žaludku, plic, ledvin, slinivky břišní, štítné žlázy. Je dobré znát i další boláky, které jsou v rodině – toť vše. Udělali mi lékařské vyšetření (kontrola, screening – říkejte si tomu, jak chcete) – a hlava mě nebolí. Kolonoskopie, pokud je bez nálezu, je obecně potřeba provádět jednou za 5-10 let. Nemá smysl opakovat každý rok, pokud nejsou žádné polypy, ulcerózní kolitida, nádory.

Stydí se všichni na celém světě jít k proktologovi nebo je to jen tady?

— Abych byl upřímný, zdá se mi, že Rusové jsou na toto téma nějak zvlášť citliví. Možná jde o to, že pro naši osobu je tělo něco nízkého, hříšného.

Velmi se snažím proktologii popularizovat, aby nebyla ostudná. Dobrý slogan by byl: „Nestyď se!“

Koloproktologové bojují s rakovinou tlustého střeva a toto je součástí programu lékařských vyšetření, který probíhá v celém Rusku. Oficiálně zdarma, podle povinného zdravotního pojištění.

Reklamní společnost The Directors a já jsme vymysleli charitativní čin: Mluvil jsem o myšlence popularizace lékařských prohlídek, napsali zdarma osm možností reklamy. Jeden velmi známý zpěvák již jasně řekl, že se zúčastní, zeptal se pouze: „Není nutné tam zpívat?“

Myslím, že město nám pomůže. Teď nejsou na nás, ale covid jednou skončí, ale rakovina zůstane. Nápad se proto ujal, řekli si, že by se zamysleli nad tím, jak udělat sociální reklamu pomocí našeho scénáře.

Je potřeba, aby z každé konvičky, z každé žehličky neustále zaznělo, že rakovině tlustého střeva se dá předejít, pojďme na kolonoskopii. Všechno!

Sám si ze svého profilu v medicíně často děláte legraci. Nemyslíte, že je tato profese stigmatizována?

— Co je to? Cleveland Clinic London Director of Surgery Richard Cohen je koloproktolog. Obecně jsou koloproktologové ve většině případů jedním z nejživějších lidí v medicíně a zaujímají přední místa.

Vedoucí nemocnice FSB byl koloproktolog. Hlavní onkolog Smolenska je koloproktolog. Sergej Viktorovič Remizov, předseda odborů lékařských pracovníků v Moskvě, je koloproktolog. Vedoucí lékař Rjazaňské oblastní klinické nemocnice a nyní místopředseda Rjazaňské oblastní dumy Dmitrij Chubezov je také naším chirurgickým bratrem. Pravděpodobně bude dále růst. Ačkoli někteří lidé říkají: „Ach, to je nějak nepříjemné, je to proktolog.“

Tak co teď? Není to chirurg, že?

Nejprve jsme praktičtí chirurgové, umíme léčit a operovat kýly, apendicitidy, cholecystitidy, a pak už jen koloproktologové.

Modný lékař je nebezpečná diagnóza

— Spolupracujete vy, soukromý obchodník, se zdravotnickým systémem Ruské federace?

— Jsme s nimi přátelé a odtud pořizujeme ty nejlepší snímky. V soukromé praxi se nemůžete hned narodit jako brilantní lékař. Musíte se učit, získávat zkušenosti a pak se rozhodnout, zda chcete free float, kde vše záleží na vás a vašich schopnostech. Pak budete muset opustit stabilní státní tok pacientů, kteří byli posláni do města nebo federálního centra a nemají kam jít – a spoléhat se pouze na sebe a svůj tým.

Tito lidé provedli operaci sami. Podívejte se na naši galerii:

Ale pracuji i ve státních nemocnicích, člověk musí něco ukázat, někoho naučit, a dokonce se sám učit. Naštěstí mám všude soudruhy a ti mi takovou možnost dávají. Protože když hlavní lékař usoudí, že to nepotřebuje, tak tě nikam nepustí.

Ale když si lidé uvědomí, že se na vás dá spolehnout, jejich radost nezná mezí: „Opravdu k nám přijdete pracovat zadarmo?

Jezdíme do Kalmykie, Ivanova, Pjatigorsku, Kazaně, Nur-Sultánu a mnoha dalších míst, pokud nás zavolají. Musíme všichni spolupracovat. Dělit se na soukromé a veřejné a dělat si přátele proti sobě je zbytečné.

Je tato prohlídka vaší společenskou odpovědností?

—Nebo církevní desátek, říkejte tomu, jak chcete. Tak je to v medicíně. Pokud se kolegové ptají – musíte pomoci. Zemi nemůžete ztratit. Musíte pochopit, na čem stojíte, a nesmíte se povznést do hvězdné levitace. Všechno je velmi nestabilní, každou minutu můžete spadnout. Existuje taková diagnóza, „módní doktor“ – víte? Pokud se stanete módním lékařem, musíte se naléhavě vrátit na zem.

Mimochodem, kde jsme přišli na to, že tento dnešní nádor lze odstranit, že je skutečný? Špehovali praktiky mého velkého přítele a staršího soudruha Alexeje Michajloviče Karačuna z Petrohradu. Jeho kliniku jsem navštívil mnohokrát a moje asistentka Alexandra Sidorová s ním dokonce dva roky studovala. Michalič nastavil v onkochirurgii velmi vysokou laťku, my se jí snažíme vyhovět.

Musíte se neustále učit, není to ostuda. Ale je škoda „stát se hvězdou“.

Lékařská sláva je velmi podobná slávě herecké. Herec hrál dvě nebo tři role, všichni ho nosili v náručí a pak – jednou, zapomněli, se naštval, sám se napil a sbíral lahve. Doktor dva tři roky zářil a pak ho vyhodili z klece – a hotovo.

A hlavně, nikdo z těchto operací nehledá dlouhý rubl, ale jen neuvěřitelné buzerace z práce. Dokonce i dnes, kdy jsme dvakrát přebalovali, ale vše se nakonec povedlo, je to dražší než peníze! Chirurgové jsou ambiciózní. Pokud ostatní řekli, že nemohou, ale vy můžete, je to skvělé. I když by se to možná nemělo připouštět.

Je ambice u lékaře špatná věc?

— Stanislavskij jako by říkal, že člověk nemůže milovat sám sebe v umění, musí milovat umění sám v sobě. To samé s operací. Je třeba pracovat podle standardů a dělat si dobře, a ne se snažit záměrně předbíhat kolegy. A všechno bude fungovat.

Ale opět dnešní operace. Co se stalo na předchozích klinikách?

Radiační diagnostici se mírně podrotovali, klinika to málo zajímalo – a člověk byl odsouzen k záhubě. A každý případ je nutné dotáhnout až na doraz, k nejneobvyklejšímu řešení. Co když je to takhle? Pojďme udělat magnetickou rezonanci, ano? Hurá, je tu šance! Ano, někdy není šance. Pak jste alespoň udělali maximum.

Pacient s rakovinou trpí. Chodí a chodí po ordinacích, málokdo s ním mluví, protože doktoři hloupě nemají čas.

A začíná: „Co chcete? Ještě jste nebyli zavoláni! Zavřete dveře na druhé straně!“

Často prostě nevíme, jak jinak. Anna Sonkina-Dormanová to učí lékaře, ale sama nestačí pro každého. Ve Státech berou klinické dovednosti, tam jsou napsaná pravidla. Existuje několik velmi jednoduchých věcí – například zaklepání na oddělení, když vstoupíte. Zda to nestačí, než je člověk obsazený? Řekněte „dobré odpoledne“, usmějte se, představte se.

V nemocnicích lidé často nevědí, kdo je jejich lékař, takže v naší nemocnici je na každém oddělení tabule, na kterou si fixami píšeme, která oddělení mají kteří lékaři, sestry, plány na den . A nezapomeňte nosit odznaky se jménem a příjmením – pacienti si nemusí pamatovat naše jméno.

Ve skutečnosti by nemocnice měla vypadat jako dobrý hotel, kde si pamatují, kdo je velí a kolem koho je vše postaveno. Vždycky to říkám.

Prohlédněte si naši fotogalerii nejlepších a nejhorších nemocnic na světě:

Projekt k umístění na náhrobní kámen

To je možné pouze v soukromé medicíně. Změní se něco ve státě?

– Měl by existovat ovladač, který tyto ledy prolomí, ale bude vyžadovat velké administrativní zdroje. V Americe kdysi neexistoval žádný tréninkový systém, začínající chirurgové byli jen poslíčci, pozorovatelé u operací. A na začátku minulého století William Halsted (prototyp Johna Thackeryho v nemocnici Knickerbocker Hospital – viděli jste?), největší a nejtalentovanější chirurg (a experimentátor v anesteziologii) z kliniky Johnse Hopkinse v Baltimoru, reformoval systém lékařského vzdělávání. Stát začal vyplácet obyvatelům pět let pobytu, protože si uvědomil, že je pro něj ekonomicky výhodnější mít kompetentní, vzdělané lékaře. Bolí to!

A jsme tak nemocní. Škola praktické onkologie Andrey Pavlenko je jen jeden hlasitý výkřik, že, lidi, obecně hrůza, co se to děje.

Nabrali jsme zde lidi do specializovaného programu kolorektální chirurgie k provádění cílených operací tlustého střeva. A ukázalo se, že mnoho dětských chirurgických dovedností stále nedosahuje úrovně laparoskopické operace na střevě. S hlavami je vše v pořádku, chytří, erudovaní, výborní studenti, ale jejich ruce ještě neprošly křivkou učení v rutinních operacích. Teď to doháníme, kluci chtějí studovat, chápou neúspěchy ve vzdělání. A toto jsou jedny z nejlepších.

Neexistuje žádný chirurg-teoretik, stejně jako student-boxer na částečný úvazek.

A teď musí dostat to, co nedostali na chirurgické nebo onkologické rezidenci. Ukazuje se zaujatost nebo dokonce podváha v odborných dovednostech. A tak je to téměř v celém systému vzdělávání lékařů.

Učení mě baví obecně. Za prvé je to moje profese a za druhé mě bude muset někdo operovat. Chtěl bych, aby kluci přeskočili potíže a chyby, které jsme udělali – kvůli setrvačnosti systému, jeho honbě za body na certifikacích, které nemají v reálné praxi uplatnění, kvůli nedostatku skutečných klinických znalostí.

Obecně platí, že aby změna mohla začít, potřebujete mesiáše a řidiče s penězi a autoritou.

Revoluce shora?

— No, ne zdola. V Rusku nikdy nebylo nic dobrého z revoluce zdola.

Nedávno proběhla na Facebooku žhavá diskuse o lékařském vzdělávání. Viděli jste to?

— Ach, tohle tradiční žvatlání na sociálních sítích už málem nakoplo. Četl jste tyto výkřiky? Učit se anglicky! Ano, je to důležité, ale ne nejdůležitější. Našli by se dobří profesoři, vrátila by se kultura výuky. Moji mentoři už nejsou mladí, je to pro ně velmi těžké. Mladých profesorů je málo a o to těžší to pro ně může být.

Když císařská moskevská univerzita zahájila svou činnost, prvními učiteli byli Němci. A nyní je možné a nutné pozvat lidi, jako je například můj učitel Steven Wexner nebo naši kolegové z Jižní Koreje. Jsou samozřejmě klasiky v této profesi a již se zapsali do dějin medicíny.

Obecně ale každý člověk sní o takovém projektu, který si pak položí na náhrobek a řekne: „Dokázal to.“ Je vzdělávací projekt v Rusku ambiciózní, velký úkol? Takoví se v zahraničí najdou, ale musí to být poctiví, neúplatní, nadšení. A jejich plat by měl být vysoký – za 60 tisíc nikdo pracovat nebude.

Takže vyzvedneme svítidla a všechno půjde jako zázrakem?

— Ne hned, ale půjde to. Manažery ze zahraničí tradičně milujeme.

Zavolejme Rurika na dočasné kralování, přijde se svou družinou, obklopen našimi mladými a odvážnými – a postupně vychovají generaci domácích lékařů, kteří je nahradí.

Tady je ale potřeba ovladač s administrativními prostředky, který vysvětlí, co přesně se dělá a proč se to tak dělá. A někdy zakrýt.

Naše galerie obsahuje 13 fotografií o nelehké práci lékařů z celého světa:

Dnes shromažďujeme konference, organizujeme komunity, kde diskutujeme o společných problémech a rozumíme si, ale když jsem se v roce 2009 vrátil z Ameriky, bylo těžké běžně mluvit o laparoskopické resekci předního rekta, o biofeedbacku při sestupu pánve nebo že není nutné operovat anální trhliny. Zobrazeno prstem.

A nyní jsem členem skupin autorů klinických doporučených postupů pro hemoroidy, rektovaginální píštěle a divertikulitidu. Končíme doporučení pro polypy tlustého střeva. Vidím tolik spolubojovníků – a to za pouhých 10 let! Stačí trefit jeden bod, dělat to, v čem jste dobří, a určitě to padne na připravenou půdu.

Nyní si mnoho chirurgů ve věku 35-55 let uvědomilo, že v tréninku je určitý nepořádek, ve kterém není možný žádný rozvoj.

— Opravdu, přijdete na okresní kliniku se stížnostmi a oni vám řeknou: „No tak, četl jsi internet.“

— Zatím, a pak přijdou mladí, budoucnost leží na nich. Nebylo náhodou, že Mojžíš vedl lid pouští čtyřicet let. Bylo pro něj důležité, že generace zvyklá žít v otroctví vymřela. Ne nutně v roce celé Rusko se všechno bude pohybovat ve stejnou dobu, začne to z toho, co jeden region, a ostatní to doženou.

Tatarové jsou krásní. Pokaždé, když přijdu a pomyslím si: „Otcové, jací chytří kluci tady pracují!“ Federální doporučení si přizpůsobují, nebo je dokonce porušují. Se screeningem rakoviny tlustého střeva a konečníku bylo něco špatně, takže jsou poskok a pod svým krajem schválili podzákonný předpis, který toto vše zlepšuje. A to vše ve prospěch jednoduchého pacienta – méně front, rychlejší výsledky.

Myslím, že vše bude v pořádku. Máme tolik chytrých lidí.

A v nějaké vzdálené nemocnici budou stále dělat staromódní způsob.

Určitě. Ale i tohle přejde. Kvantita se mění v kvalitu. Musíte jen pomoci.

Proto vidíš ten stříbrný kufr v rohu? Stojí to stejný laser, jaký jste viděli na mém operačním sále. Stojí skoro milion. Výrobci mi ho dali a já ho dávám do rodné Kalmykie, do města Lagan, kde na něj čekají.

A v každém regionu se najdou lidé, kteří takový dárek umí. Myslím, že je to po splatnosti, už je to po splatnosti. Je nemožné veslovat pro sebe navždy, všechny tyto miliony a miliardy lidí na onom světě nebudou moci pomoci. Pak proběhnou změny ve vzdálené nemocnici.

Mimochodem, pojďme se bavit o penězích. Je velmi drahé být léčen na klinice GMS?

— Víte, proč se zdráhá mluvit o našich vítězstvích v diagnostice, chirurgii, terapii, pediatrii? Protože jako odpověď určitě uslyšíte: „No, neděláš to zadarmo!“ V takových případech říkám: „Tak to dělejte zadarmo! Jaké problémy?“

Pokud jde o GMS, není to levná klinika v Moskvě a nemáme nedostatek pacientů. Nejdůležitější ale je, že nemáme reklamu, ale lékařský ředitel je klíčová postava v rozhodování, je důležitější než finanční partner. Lékař by měl dobře léčit moderními metodami a vydělávat slušné peníze, ale není obchodník. Neměl by žonglovat se slovy KPI, EBITDA, ale věnovat se medicíně a dělat ji moudře, svědomitě a čestně.

Podívejte se na opuštěné nemocnice v Rusku a po celém světě:

Proč jste nezůstal v Americe? Je lepší být první v zemi než druhý ve městě?

— Částečně ano. Nikdy bych nedosáhl toho, co tady teď dělám. I když je to čest být druhý za Stevenem Wexnerem, není to ostuda. Ale tady máme celoruskou úroveň, tohle je jiná cesta.

Je tu naděje, že uděláme jeden velký produktivní projekt a nebudeme se rozdělovat na malé komunity, kliniky, školy, okusovat malé kousky pro „naše“.

Chci říct, že musíme spolupracovat a ne se donekonečna rozdělovat na „přítele nebo nepřítele“.

Nezměníte ji, ona vás sežvýká.

— Ano, ano, to se často říká, ale mám tým stejně smýšlejících lidí a názor ostatních je mi lhostejný. Chceme výsledky. V chvalonosce (Facebook) je skvělé plakat nad těžkým životem neuznaného lékařského génia a velkého reformátora gaučů.

Víte, je nemožné a špatné vytvořit izolovanou oázu ve vaší soukromé nemocnici a nadávat na všechno a všechny kolem. Potřebujeme rozšířit oblast. Ukažte, učte, sdílejte.

Produktivita se neměří pouze komfortem, který se vám podařilo přinést do vašeho domu. Na globální úrovni se nic nezmění. Děláte to, co si můžete vzít za základ, a nezalévejte všechny kolem. Takovým aktivním figurkám na FB občas říkám: „Kluci, můžete na chvíli vypnout internet a přestat obviňovat všechno kolem?“

Dobří lidé nedělají vždy těžká rozhodnutí

Zdá se, že jste velmi politický člověk.

— Někdy se musím zapojit do politiky, ale snažím se o to méně, protože lékaři by z definice neměli být politizováni. Co když za mnou přijde o pomoc můj politický konkurent nebo oponent mého přítele? Léčba je pro všechny stejná.

Dobrý lékař musí být dobrý člověk?

— Naopak, dobrý lékař je často obtížný člověk. Profesionalita v medicíně není vždy spojena s vysokými morálními a etickými kvalitami. Přísahají, odvažují se, neposlouchají starší. Dobří lidé nedělají rychlá a těžká rozhodnutí. A zde je třeba střízlivě: useknout nohu znamená uříznout nohu. Bez jakékoli susi. Nemyslím si, že jsem tak dobrý člověk. Dokonce i naopak.

Chirurgové, mimochodem, mají špatnou paměť na léze. Mnoho příběhů pacientů je zapomenuto.

Můj kolega se mě ptá:

— Pamatujete si, že jsme byli na operaci, došlo k poruše, pak jsme drenáž drželi dlouho?

A skutečně došlo k velmi složité operaci, po které hrozilo vysoké riziko platební neschopnosti. S pacientem a jeho rodinou jsme probírali různé scénáře, připravovali se na překvapení, při operaci se kryli stomií – celkově jsme to dělali na 100 %, což záleželo na nás. A všechno skončilo dobře.

To jsem si ale začal pamatovat později, a když se mě na to zeptali, nepamatoval jsem si, jak to bylo odříznuto.

Je tam teď všechno v pořádku? — Říkám.

— Ano, ale tolik jsme toho prožili!

— Naživu? Tak to je skvělé. Pojďme dále. Ošetřujeme.


Přečtěte si také:
Injekce v intimní oblasti, plazmoterapie v estetické gynekologii
V žádném případě neléčte chřipku u dětí sami, poraďte se s lékařem
Jak je to horké Tři recepty na hřejivé a zdravé polévky
Husí kůže – ukazatel štěstí
Tajní nepřátelé, jak škodliví jsou helminti pro tělo dítěte
Cim roztahnout cevy
Pryč s pyžamem, 7 důvodů, proč spát nahý
Proč potřebujeme zuby moudrosti
Vědci získali nové informace o nebezpečnosti červeného masa
Kde děti berou ledvinové kameny, problémy s urolitiázou
lék na AIDS
Lahodné francouzské polévky, 5 receptů
Chyby a pravidla pro provádění cvičení na spalování tuků
Zázvorová voda s citronem na hubnutí, recepty
Natrhly vaz v koleni
Keto dieta rozvoz
Vědci vyvinuli horký bionický penis
Oxysize fitness lekce, cvičení a tipy pro začátečníky
Ucinny detox na hubnuti
Dysplazie kyčelního kloubu stupně