Léčba zubního kazu u dětí bez vrtačky, je to možné

Proč potřebujeme cvičení?

Vrtání zubu, nebo, jak říkají zubní lékaři, preparace kazivé kavity, má jeden cíl – odstranění postižené skloviny a dentinu, vytvoření kavity pro následnou výplň.

Použití těchto specifických nástrojů je odůvodněno anatomickými a fyziologickými vlastnostmi zubů. Jak víte, sklovina je nejodolnější strukturou lidského těla, jen o málo horší než dentin. Právě z těchto důvodů používají zubní lékaři k odstranění postižených struktur vysokorychlostní diamantové frézy.

Postižená sklovina a dentin vlivem uvolňování minerálů ztrácejí na hustotě a měknou, což ospravedlňuje možnost použití ručních nástrojů nebo hrotu s nižší rychlostí otáčení řezných nástrojů.

Ošetření zubů bez vrtačky

Ošetření kazu bez použití vrtačky lze použít jak v dětské praxi, tak i u dospělých, ale největší praktickou hodnotu má tato technika při léčbě dětí.

Všechny známé způsoby léčby mají omezený rozsah indikací – pouze pro léčbu povrchových forem kazu: stadium skvrny a všechny typy povrchových lézí.

Úkolem těchto metod léčby je zastavit patologický proces a zabránit vzniku komplikací.

V dnešní době lze využít více metod ovlivnění postižené skloviny – infiltrace, mechanické ošetření, ošetření ozonem, vzducho-abrazivní technika (Air Flow), laserové ošetření zubního kazu.

Každá z těchto metod má své vlastní charakteristiky, indikace a kontraindikace.

Mechanické ošetření zubního kazu

Mechanická metoda ošetření karyózní dutiny je známá již dlouhou dobu a aktivně se používá již několik desetiletí. K odstranění kazem postižené skloviny a dentinu se používají speciální řezné nástroje.

Hlavním rysem tohoto způsobu léčby jsou stávající změny a „vstup“ do karyózní dutiny. Kromě toho lze tuto metodu použít při léčbě středního kazu, kdy patologický proces přesáhl hranice sklovina-dentinového spojení.

Zubař ručně pomocí speciálních řezných nástrojů odstraní postižené tkáně, vytvoří karyózní dutinu pro následné vyplnění.

Metoda je poměrně složitá, pracná a časově náročná. Indikací k jeho realizaci může být neadekvátní chování dítěte v zubařském křesle a fobie.

Odborný komentář

Yana Alexandrovna Korobeynikova, dětská zubařka, Tyumen

Mechanická metoda ošetření kazu u dětí nebo ART – metodu lze použít nejen jako samostatnou techniku, ale také jako základ pro kombinovanou terapii: kombinaci preparace kazu a ručního zpracování.

Ruční ošetření dutin při léčbě hlubokých kazů u malých dětí není neobvyklé. Když mezi dutinou zubu, kde se nachází dřeň, a samotnou karyózní dutinou zůstává pouze malá oblast neporušeného dentinu.

Mimochodem, jde o mechanickou metodu léčby, kterou lze říci – „dobře zapomenutá stará“, a právě tato technika se stala počátkem vývoje nových metod, které umožňují opustit používání vrtačky. .

Infiltrace

Infiltrační metodou se rozumí mikroinvazivní léčebné metody, které jsou založeny na chemicko-mechanickém ošetření postižené skloviny. Autoři metodiky z Keltské univerzity (Německo) říkají, že díky infiltraci je možné zcela eliminovat použití vrtačky. Ale může být použit pouze při léčbě počátečních forem kazů, které jsou uvnitř skloviny.

Nejčastěji se tento způsob léčby používá k obnovení změn na sklovině po delším nošení rovnátek.

Na poškozený povrch zubu se nanese speciální gel, který roztaví postiženou sklovinu a interaguje s jejími minerály, po několika minutách se tato oblast vysuší etylalkoholem, pod tlakem se přivede a smíchá se vzduchem. Poté je ošetřený povrch impregnován speciální polymerní pryskyřicí.

Samotný zákrok trvá jen pár desítek minut, je zcela bezbolestný a postihuje pouze patologicky změněné tkáně.

Nevýhody této techniky zahrnují omezení v jejím použití:

• používá se pouze na distální (přední) ploše přední skupiny zubů – řezáky, špičáky;
• v některých případech lze tuto techniku použít při léčbě kazů na kontaktních plochách zubů.

Při léčbě žvýkací skupiny zubů se technika nepoužívá. Jak ukazují statistiky, právě na žvýkací ploše, ve fisurách, se nejčastěji tvoří kazy.

Využití ozónu

Použití ozonu při léčbě zubního kazu bylo poprvé navrženo v Německu. Tato technika je zaměřena na potlačení růstu bakterií způsobujících kaz a následná opatření k nasycení skloviny minerály.

Podle německých vědců použití ozónu umožňuje vyhnout se výplním, ale pouze při léčbě kazu ve stádiu skvrn a podpovrchové formě.

Pomocí zařízení může být kyslík (O2) přeměněn na ozón (O3) a dodáván přímo do léze. V důsledku toho je zaznamenána okamžitá smrt bakterií a patologické procesy vyskytující se ve sklovině jsou neutralizovány.

Zdravé tkáně zůstávají nezměněny, protože plnohodnotná sklovina a dentin jsou odolné vůči oxidaci a odolávají účinkům ozónu. Samotná procedura trvá asi 20-40 sekund.

Autoři metodiky doporučují ozon v léčbě počátečních forem kazu u dětí s alergiemi a dispozicemi k němu. Všechny látky, které se při ošetření používají, jsou hypoalergenní.

Ozón se také používá k prevenci zubního kazu. Pravidelné zákroky výrazně snižují riziko vzniku kazu. Podle německých vědců se nárůst intenzity kazů ve věkové skupině dětí ve věku 5-8 let snížil o 76 %.

Odborný komentář

Rogova Natalya Mikhailovna, zubní lékařka-terapeutka, Ústřední výzkumný ústav a chirurgická chemie, Moskva

Přes veškerou účinnost techniky založenou na důkazech, vysokou míru účinnosti a prevence se ne všechny kliniky v Rusku mohou pochlubit dostupností takového vybavení a léčebných metod, i když vezmeme v úvahu velká centra.

Své dělá drahé vybavení, další školení specialistů a potíže se získáním potřebných certifikátů a dokumentů. Ale přesto se ozón ve stomatologii postupně objevuje a získává si srdce nejen zubařů, ale i pacientů.

Abrazivní technika

Air Flow je tradičně spojován s profesionální ústní hygienou – odstraňováním zubního kamene a bělícími procedurami. Tato technika se ale používá i jako způsob odstranění postižené skloviny a dentinu a následné ošetření karyózní dutiny.

Podstatou techniky je přívod směsi vody a abrazivní látky pod tlakem pomocí speciálních zařízení. Ve skutečnosti vám Air Flow umožňuje „vyklepat“ postiženou tkáň.

Samotná technika se poprvé objevila v USA již ve 40. letech, poté byl jako hlavní brusivo použit křemenný písek a později oxid hlinitý, méně agresivní a netoxická látka.

V doslovném slova smyslu vyřazení kazu pomocí Air Flow téměř úplně eliminuje jeho opětovnou tvorbu. Mezi výhody této metody patří také absolutní bezbolestnost, absence dokonce možnosti rozvoje různých komplikací. Má se za to, že jeho použití je efektivnější ve srovnání s tradičním vrtákem, protože je možné zachránit více neovlivněných struktur skloviny a dentinu.

Metoda má ale i nevýhody, u některých dětí se po zákroku může tvořit zvýšená citlivost zubů – bolest při působení tepla a chladu.

V pediatrické praxi se často používá postup těsnění fisur – předběžné vyplnění oblíbených míst jejího vzniku. K tomu lze použít dvě metody – s předběžným „vyšíváním“ a bez něj.

Indikace pro předběžné „rozbalení“ je:

• kaz ve fázi skvrn;
• tvorba stařeckých skvrn;
• úzká trhlina atd.

Dříve se k „šití“, tedy rozšiřování trhliny, používala vrtačka. Několik tahů podél trhliny stačilo k zajištění rovnoměrného pokrytí celé trhliny tekutým materiálem.

Navzdory skutečnosti, že taková manipulace je zcela bezbolestná, děti ji vždy vnímají s ostražitostí a rozmary.

Air Flow umožňuje dosáhnout požadovaných výsledků bez záchvatů vzteku a pláče, eliminovat použití vrtačky a zanechat v dítěti po ošetření příjemný dojem.

Ošetření laserem

Laserové ošetření kazu je revolučně odlišné od použití zubní vrtačky. Nepříjemné pocity při používání druhého jmenovaného jsou z velké části spojeny s vibracemi, zahříváním zubních struktur při silné rotaci a samozřejmě specifickým zvukem.

Při použití laseru nedochází k zahřívání tkání a samotné stroje jsou desetkrát tišší. Laser je v poslední době široce zaveden do práce dětských zubních lékařů, protože umožňuje dítěti zůstat během ošetření v komfortní zóně. Tato léčebná metoda se doporučuje lidem se zvýšenou citlivostí na bolest a zvuky, tedy nejen dětem, ale například i v těhotenství.

Laser umožňuje zničit bakterie způsobující kaz, čímž se eliminuje možnost jeho opětovného objevení, doba manipulace se zkrátí asi o 40 %.

Fyzikální a technické vlastnosti laseru umožňují jeho použití nejen jako prostředek léčby, ale také pro diagnostiku.

Důsledky a možné komplikace

Většinu výše popsaných metod lze použít pouze v počátečních fázích rozvoje kazu – ve stádiu skvrn a s povrchovými lézemi. A právě v této vlastnosti se mohou skrývat všechny nebezpečné komplikace.

Děti jsou unikátní pacienti s anatomickými a fyziologickými rysy chrupu. Hranice mezi stádii kazu jsou smazány, ne vždy lékař dokáže jednoznačně odlišit povrchovou lézi od průměrného kazu. V důsledku toho se kaz rychle vyvíjí a po krátké době může postupovat již pod výplní.

Takové metody léčby, jako je infiltrace a použití ozónu, jsou považovány za dočasné opatření k zastavení zubního kazu a omezení jeho progrese. Je možné, že v budoucnu bude zapotřebí tradiční léčba.

Podle statistik je procento komplikací malé, ale existuje a při léčbě je nutné s tím počítat a pravidelně navštěvovat zubního lékaře, aby sledoval léčbu a zabránil sekundárnímu kazu.