Pozor, mollicutes!, patogenní není podmíněně

V důsledku toho se do roku 1980 výskyt například genitálního herpesu zvýšil 15krát. Pokud se před rokem 1960 věřilo, že existují dvě pohlavně přenosné choroby – kapavka a syfilis, pak se ukázalo, že svět sexuálně přenosných chorob je mnohem širší. A v roce 1981 se objevily první zprávy o HIV – a právě AIDS se stal jedním z klíčových faktorů dokončení sexuální revoluce.

Od té doby se svět změnil. A seznam infekcí, které můžete dostat při styku, vypadá úplně jinak než v dobách Woodstocku. Jsou ale nemoci, se kterými věda a medicína nemohou nijak rozhodnout: jsou to patogenní infekce nebo ne? Proto se jim říká oportunní patogeny. Nejoblíbenější z hlediska počtu otázek, které v tomto ohledu vyvstávají, jsou ureplazma a mykoplazma. MedAboutMe vám o nich řekne více.

Mollicute nejsou viry ani bakterie

Na konci 19. století byl u krav se zápalem plic objeven neobvyklý mikroorganismus, který se nazýval Pleuropneumoniae organismus. V roce 1898 byly organizmy podobné pleuropneumonii (PLO) identifikovány jako samostatná skupina. Po mnoho let byly PPO považovány za viry, protože byly velmi malé a procházely filtry o velikosti 0,22 mikronu. V roce 1929 se staly známými jako mykoplazmata. Ale ve 30. letech, kdy byly viry jasně a jednoznačně definovány, se ukázalo, že mykoplazmata nejsou viry – a začala být považována za bakterie. Pak se ukázalo, že ne všechny mají buněčnou stěnu – a vědci navrhli, že jde o L-formu, tedy bakterie postrádající buněčnou stěnu.

V důsledku toho vědci po dlouhých pokusech vtěsnat mykoplazmata do rámce již existující klasifikace vzdali a oznámili vytvoření samostatné nezávislé třídy Mollicutes. Takže mykoplazmata jsou mollicutes, ne viry nebo bakterie. Jak rod Mycoplasma (100 druhů), tak rod Ureaplasma (3 druhy) patří do stejné čeledi Mycoplasmataceae a jsou velmi blízkými příbuznými. Pro 12 druhů mykoplazmat je přirozeným hostitelem člověk.

Mykoplazmata a ureplazmata jsou „optimální parazité“

Takže, jaké jsou tyto neobvyklé mikroorganismy?

Nemají některé složky buněčné stěny, takže mohou nabývat nejrůznějších tvarů – prstence, koule, „hvězdy“ atd. Velikost mykoplazmat se výrazně liší: od 0,1 do 10 mikronů, nebo v překladu do více známé jednotky měření – od 0,0001 do 0,01 mm. Jedná se o nejmenší zástupce prokaryot – organismů, které nemají jádro. A také mají v buňkách jak DNA, tak RNA, což u virů neplatí.

V souladu s tím jsou jejich koloniemi tyčinky, kuličky, vláknité a rozvětvené útvary. Díky tak úžasné rozmanitosti forem se mykoplazmata snadno usazují a aktivně se množí na povrchu téměř jakýchkoli buněk – spermií, erytrocytů, na řasinkách bronchiálního epitelu atd. Nejčastěji však mykoplazmata žijí na povrchu buněk, které tvoří sliznici.

Proč na povrchu? Protože mykoplazmata jsou membránoví parazité. Přichytí se k membráně hostitelské buňky a jsou v ní zabudovány. Vědci je považují za „optimální parazity“ žijící na principu „Ži a nech žít“ – mykoplazmové infekce zabíjejí jen zřídka.

Splynutím s membránou cizí buňky dostávají mykoplazmata do jisté míry možnost ji ovládat. Bylo prokázáno, že některé typy mykoplazmat pronikají i do buněk a následně mohou způsobit jejich vzájemné splynutí, odumření a dokonce, jak vyplývá z některých studií, i onkogenní účinky.

Obecně se mykoplazmata, která žijí v lidském těle, dělí do dvou velkých skupin:

• Orofaryngeální druhy, které preferují ústní dutinu a dýchací cesty.
• Pohlavní druhy, které preferují oblast genitálií, vagínu, močovou trubici, děložní čípek atd. V této skupině jsou nejčastější Ureaplasma urealyticum a Mycoplasma hominis. Je třeba zmínit i Mycoplasma genitalium, kterou je však obtížné izolovat kultivačními metodami, pro diagnostiku je nezbytná PCR (metoda polymerázové řetězové reakce).

Dva nejběžnější typy mykoplazmatických mikroorganismů – M.hominis a U.urealyticum – najdeme v pochvě, močové trubici a konečníku podle různých zdrojů u 20-75 % běžných lidí, kteří se považují za zdravé a nestěžují si na nepříjemné uroproktologické příznaky. A 40 až 80 % zdravých občanů je infikováno ureaplasmami. Obecně platí, že genitální mykoplazmata obou rodů jsou 2-3krát častěji nalezena v ženské pochvě než v mužské močové trubici.

Patogenní není podmíněné

Zdálo by se, že pokud tolik lidí na Zemi má tyto mikroorganismy a sami infikovaní lidé se cítí skvěle, pak mluvíme o stálých obyvatelích lidského těla, které by měly být považovány za oportunní patogeny. Nicméně, ne všechno tak jednoduché.

Mykoplazmata a ureaplazmata jsou jednoznačně spojena s řadou infekčních onemocnění.

Genitální mykoplazmata se s téměř 100% pravděpodobností nacházejí u bakteriální vaginózy. Samozřejmě většinou nejsou v nátěru sami, ale i prevotella, gardnerella atd. Mykoplazmata se téměř vždy nacházejí u kapavky, chlamydií a trichomoniázy.

Nedávno bylo prokázáno, že Mycoplasma genitalium zvyšuje riziko cervicitidy a zánětlivého onemocnění pánve. I když účinek mykoplazmat není ve srovnání s chlamydiemi tak výrazný, jejich přítomnost stále zvyšuje riziko vzniku cervicitidy téměř 4krát a zánětlivých onemocnění pánevních orgánů téměř 9krát.

Tyto mikroorganismy jsou až podezřele často detekovány při nepříznivém průběhu těhotenství s následkem potratu nebo předčasného porodu.

Co se týče ureaplasmat, vědci jsou opět na pochybách. Nabízejí, že budou mluvit o patogenních a nepatogenních druzích, ale nedokážou jasně naznačit, že jeden z nich je bezpečný. Ale pokud se podíváte na obrázek jako celek, pak komplikace těhotenství a infekce novorozenců jsou také spojeny s ureaplasmaty. Podle studií má ureaplasmu pouze 38 % dětí narozených v termínu. Ale u předčasně narozených dětí s nízkou tělesnou hmotností je ureaplasma nalezena v 95% případů. Bylo také prokázáno, že ureaplazmata mohou díky své velikosti pronikat až do plodové vody.

Je spolehlivě známo, že tyto mollicutes vedou k negonokokové uretritidě u mužů a ureaplazmatické prostatitidě. Při vysoké koncentraci ureaplasmat způsobují deformaci spermií – a v důsledku toho neplodnost.

Sexuálně přenosné infekce (STI), nebo ne

V roce 2013 byly zveřejněny výsledky studie, během které byla objevena úžasná věc. Přítomnost mykoplazmat ve značném počtu případů byla spojena s přítomností Trichomonas. A trichomoniáza je rozhodně STD. Ukázalo se, že trichomonády jsou mnohem aktivnější a agresivnější v přítomnosti dvou typů mykoplazmat: dlouho známé Mycoplasma hominis a během této studie objevené bakterie stejného rodu, která zatím dostala předběžný název Mnola. Podle vědců působí Trichomonas ve vaginálním prostředí jako „farmář“, který vytváří nejpříznivější podmínky pro prospěšné bakterie – včetně mykoplazmat.

V další studii z roku 2015 britští vědci prokázali, že obtížně zjistitelná mykoplazma genitalium se vyskytuje u 1,2 % mužů a 1,3 % žen, a to pouze u těch, kteří jsou sexuálně aktivní. U lidí, kteří ji nemají nebo ji nahrazují pouze orálním pohlavním stykem, tato mykoplazmata nejsou detekována. Nejčastěji je toto mykoplazma přítomno u mužů ve věku 25 až 34 let (2,1 %) a u žen 16-19 let (2,4 %). Navíc, čím vyšší je sexuální aktivita člověka, tím větší je šance na detekci M. genitalium u něj. Naprostá většina mužů (94 %) a více než polovina žen (56 %), kterým byla bakterie diagnostikována, přitom nezaznamenala žádné podezřelé příznaky, které by hovořily o STI.

Obecně se vědci podle výsledků posledních studií přiklánějí k názoru, že je načase přestat považovat mykoplazmata a ureaplazma za oportunní mikroorganismy. Jejich místo je v seznamu sexuálně přenosných infekcí.

Co dělat, když je detekována mykoplazma a ureaplazma?

V našem těle žije mnoho zcela „bezpodmínečně“ patogenních mikroorganismů, například E. coli Escherichia coli nebo slavný Helicobacter pylori. Ale dokud jsou v bezpečné menšině a jsou ve svých správných částech gastrointestinálního traktu, není důvod k panice a brát léky. Totéž platí pro měkkýše mikroorganismy. Dokud žijí v pochvě a močové trubici a nestoupají do urogenitálního traktu, pokud jejich počet není velký a pokud se nekombinují s jinými infekcemi, jejich přítomnost v rozborech by neměla být děsivá. Ale pokud mluvíme o bolestivém stavu, a to i na pozadí jiných STI, pak je v tomto případě nutné řešit, jako s jakoukoli sexuálně přenosnou infekcí.

Obecně platí, že byste se měli spolehnout na názor ošetřujícího lékaře. Pokud se domnívá, že v tomto případě již nejsou mykoplazmata a ureaplazmata bezpečná, a předepisuje proti nim antibiotika, neměli byste být pobouřeni jeho neznalostí a touhou po zajištění.

Nutno dodat, že antibiotika potlačující tvorbu buněčné stěny (rifampiciny, peniciliny atd.) jsou proti mykoplazmatům bezmocná – není se čemu divit, protože stěny v klasickém slova smyslu neexistují. Obvykle se mykoplazmóza a ureaplazmóza léčí tetracykliny a makrolidy.

Když už mluvíme o sexuálním přenosu. Vzhledem k prevalenci měkkýšů bychom neměli zvlášť doufat, že potenciální sexuální partner ještě nebyl infikován žádným z 12 druhů preferujících člověka. Jediným prostředkem prevence jsou proto kondomy.