Akutní respirační selhání, příčiny těžké poruchy

Příčiny rozvoje a klasifikace akutního respiračního selhání

Akutní respirační selhání je patologický stav, kdy se snižuje obsah kyslíku v krvi a zvyšuje se hladina oxidu uhličitého. Hlavní rozdíl od chronického respiračního selhání spočívá v tom, že kompenzační mechanismy nedokážou ani při maximální zátěži zajistit udržení optimálního složení krevních plynů pro životně důležitou činnost. V důsledku toho se rychle vyčerpávají kompenzační mechanismy, narušuje se hemodynamika a trpí všechny životně důležité orgány.

Prognóza akutního respiračního selhání bude záviset především na stupni respiračních poruch a na tom, jak byla poskytnuta včasná lékařská péče. Podle některých zpráv je úmrtnost na tento patologický stav asi 40%.

Od roku 2001 do roku 2009 se počet pacientů hospitalizovaných s akutním respiračním selháním ve Spojených státech téměř zdvojnásobil. V roce 2009 byly zaznamenány asi 2 miliony nových případů, z nichž 380 tisíc skončilo smrtí. Při rychlém nárůstu hemodynamických poruch nastává smrt na zástavu srdce a dýchání.

Jak jsme již řekli, existuje velké množství onemocnění, které mohou vést k rozvoji akutního respiračního selhání. Existuje rozdělení tohoto patologického stavu na primární a sekundární formy. Primární forma se zase dělí na:

• Centrogenní varianta;
• neuromuskulární varianta;
• Thorakodiafragmatické a parietální varianty;
• Broncho-pulmonální varianta.

Centrogenní respirační selhání je způsobeno inhibicí funkční aktivity dýchacího centra. Může být vyvolána otravou, traumatickým poraněním mozku, poruchou cerebrální cirkulace, nádory lokalizovanými v centrálním nervovém systému a tak dále.

Vývoj neuromuskulární varianty je založen na paralýze dýchacích svalů, ke které dochází u některých infekčních onemocnění, například botulismu, použití příliš velké dávky myorelaxancií a podobně.

V roce 2017 zveřejnili vědci z Tádžické státní lékařské univerzity výsledky studie, jejímž účelem bylo zvážit mechanismy akutního respiračního selhání v závislosti na úrovni poškození nervového systému. V důsledku toho bylo zjištěno, že u pacientů s lézemi centrálního nervového systému v případech připojení bronchopulmonálních patologií je pozorována nerovnoměrná plicní ventilace a porušení ventilačního a perfuzního poměru.

Thorako-brániční a parietální varianty se vyskytují, když je omezena pohyblivost hrudníku, bránice, pleurálních listů a plic. Jsou spojeny s nahromaděním vzduchu nebo krve v pleurální dutině, poraněním hrudníku a tak dále.

Nejběžnější bronchopulmonální varianta, charakterizovaná respiračním selháním v důsledku různých problémů v dýchacím systému. Může se rozvinout při vstupu cizího tělesa do dýchacích cest, zánětu plic nebo průdušek, pneumoskleróze, plicní atelektáze a také v mnoha dalších stavech.

Sekundární respirační selhání nastává, když nebyly přímo postiženy centrální a periferní orgány dýchacího systému. Mezi příklady patří srdeční selhání nebo plicní embolie.

Příznaky a diagnostika akutního respiračního selhání

Klinický obraz u akutního respiračního selhání se bude lišit v závislosti na jeho stupni. První stupeň se nazývá kompenzovaný. Nemocný člověk naznačuje nedostatek vzduchu, dušnost. Při vyšetření je zjištěna bledost kůže, mírná cyanóza nasolabiálního trojúhelníku. Zvyšuje se frekvence dýchacích pohybů, zvyšuje se i rychlost srdečních kontrakcí.

Druhým stupněm je neúplná kompenzace. Pacient se rozčiluje, stěžuje si na dušení. Někdy dochází k porušení vědomí. Kůže je cyanotická, hojně pokrytá potem. Dechová frekvence a srdeční frekvence se stále více zvyšují.

Třetí stupeň se nazývá dekompenzovaný. Lidské vědomí je narušeno, mohou se připojit křeče. Zorničky jsou rozšířené, jejich reakce na světlo chybí. Frekvence dýchacích pohybů je více než čtyřicetkrát za minutu a srdeční frekvence – více než sto čtyřicetkrát za minutu. Arteriální tlak je prudce snížen.

Zpravidla při akutním respiračním selhání prakticky nezbývá čas na úplné diagnostické vyšetření. Veškerá diagnostika se redukuje na povrchové vyšetření zaměřené na identifikaci možných příčin.

Nouzová péče při akutním respiračním selhání

Pacient s akutním respiračním selháním by měl být hospitalizován co nejdříve.

Za prvé, s tímto patologickým stavem byste se měli pokusit odstranit jeho příčinu, například odstranit cizí předměty z dýchacího traktu nebo odstranit vzduch z pleurální dutiny. Zvlhčený kyslík by pak měl být zajištěn co nejdříve, například mechanickou ventilací. Dalším krokem je náprava poruch způsobených respiračním selháním. Za tímto účelem mohou být předepsány srdeční glykosidy, respirační analeptika a tak dále.