Polio: historie případů
Poliomyelitida je jednou z nejstarších chorob, které lidstvo zná. Staří Egypťané vyřezávali na své basreliéfy lidi se zjevnými následky paralytické formy nemoci: se zkrácenou („vysušenou“) dolní končetinou a charakteristicky visícím chodidlem. Léčitelé dob Hippokrata zmiňovali i dětskou paralýzu. Ale první podrobný popis nemoci se objevil až v roce 1789.
Během následujících 120 let bylo popsáno několik forem „spinální infantilní paralýzy“ a akutní forma onemocnění byla dokonce po určitou dobu nazývána Heine-Medinovou chorobou, podle lékařů, kteří ji aktivně studovali.
A v roce 1908 lékaři z Rakouska prokázali, že jde o infekční onemocnění: vzorek míchy dítěte, které zemřelo na dětskou obrnu, byl injikován opici, u které se vyvinuly charakteristické změny v tkáních míchy. Bakteriální povahu infekce se nepodařilo prokázat, proto měli vědci podezření, že původcem onemocnění je virus. A teprve v polovině minulého století byly konečně identifikovány tři různé typy poliovirů, které onemocnění způsobují. Navíc imunita od jednoho z nich, získaná v průběhu onemocnění, nechrání před ostatními.
Poliovirus mezi námi
Často při diskuzi o potřebě očkování proti dětské obrně lze zaslechnout tento názor: touto nemocí už nikdo není nemocný, jen se zamyslete, pár dětí v bývalých bratrských republikách je jen pár lidí. Ale lékaři označují i jediný hlášený případ dětské obrny za „propuknutí“. Protože onemocní-li jeden člověk, znamená to, že kromě něj je podle různých odhadů nakaženo ještě 200 až 1000 lidí.
Poliovirus je vysoce nakažlivý. Infikuje pouze lidi, nikoho jiného ze světa zvířat se nedotkne. A my jsme tomu od samého začátku velmi vstřícní. Vlastně před příchodem vakcíny byly všechny děti nakaženy poliovirem, ale u drtivé většiny nakažených se tato nemoc nijak neprojevila a byla asymptomatická. Každých 200 lidí onemocnělo obrnou s příznaky.
Mezi příznaky dětské obrny patří horečka, chronická únava, bolest hlavy a končetin a nevolnost. Nic zvláštního.
Statistiky přitom ukazují, že z 200 pacientů s obrnou s klinickými projevy onemocnění se u 72 % vyvine inaparentní forma onemocnění, u 24 % abortivní forma, 4 % meningeální forma a pouze U 1 osoby se vyvine paralytická forma. Právě paralytická forma vede k děsivým následkům v podobě doživotní paralýzy, která se stala „vizitkou“ poliomyelitidy. Připomeňme, že mluvíme o jednom případu na 200 lidí s příznaky nemoci a na každého z těchto 200 připadá dalších 200 až 1000 nakažených, u kterých se nemoc neprojevuje.
To je důvod, proč výskyt několika případů paralytické obrny naznačuje rozsáhlé ohnisko, které pokrývá velmi velký počet lidí, jako je „podmořská část ledovce“.
V této formě virus napadá centrální nervový systém, kde se začíná aktivně množit v motorických neuronech míchy, což vede k dočasné nebo trvalé paralýze, ve vzácných případech ke smrti pacienta v důsledku paralýzy svaly zapojené do dýchání. Mezi těmi, kteří onemocní paralytickou formou nemoci, umírá 5 až 10 % dětí a 15 až 30 % dospělých.
Svět proti viru
Jak bylo uvedeno výše, existují tři typy polioviru. Nejvíce „paralitogenní“ je virus 1. typu – s ním je spojeno 79 % případů paralytické formy. Na druhém místě je virus typu 3 (13 %) a hodnocení uzavírá virus dětské obrny typu 1 (8 %). To znamená, že když mluvíme o eradikaci, je třeba vzít v úvahu potřebu kontroly tří různých typů polioviru.
Poprvé byla myšlenka úplné eradikace polioviru vyjádřena již v roce 1960 na mezinárodní konferenci ve Washingtonu náměstkem ministra zdravotnictví SSSR V.M. Ždanov. Těsně před tím provedl Sovětský svaz ohromující rozsah očkování proti obrně 35 % obyvatel země: vakcína byla podána všem sovětským lidem ve věku od 2 měsíců do 20 let, celkový počet očkovaných občanů byl 72 milionů lidí. Výskyt se nám 5x snížil doslova před očima. Úředník vyjádřil naději, že takovým tempem bude možné se za pár let zbavit poliomyelitidy po celém světě.
Ale svět začal vážně vymýtit obrnu až v roce 1988. V té době onemocnělo ročně 350 tisíc lidí na planetě paralytickou formou a divoký poliovirus byl registrován ve 125 zemích světa. Po spuštění Globální iniciativy pro eradikaci dětské obrny se do roku 2015 její výskyt snížil o 99 % a ze zemí, kde se divoký virus poliovirus ještě mohl nacházet, zůstal pouze Afghánistán a Pákistán.
Virus 2. typu se přitom v lékařských zprávách naposledy mihl už v roce 1999. Proto byla v roce 2015 vyhlášena eradikace polioviru typu 2. A v následujícím roce byl dokončen bezprecedentní postup v rozsahu a důslednosti k přechodu z trivalentní živé vakcíny proti obrně na bivalentní, ve které již poliovirus typu 2 chyběl.
Poslední případ infekce poliovirem divokého typu 3 byl zaznamenán v roce 2012 v Nigérii, takže je možné, že tento typ viru již lidstvo neohrožuje. Otázka polioviru 1. typu však zůstává nevyřešena a existují dokonce spíše pesimistické názory, podle kterých je vymýcení této nemoci stále velmi, velmi daleko.
Vakcíny proti obrně: funkce aplikace
Dnes existují dva typy vakcín:
- Živá orální vakcína proti dětské obrně (OPV)
Obsahuje živé polioviry, které se replikují ve střevě a očkovaná osoba je může časem šířit, ale nejsou schopny způsobit onemocnění. Zároveň se po několika přeočkování vytváří stabilní celoživotní imunita.
OPV je levná, účinná a spolehlivá vakcína. Má však jednu nevýhodu: ve velmi vzácných případech – 1 z několika milionů očkovaných dětí – může způsobit paralytickou poliomyelitidu spojenou s vakcínou (VAPP). Výskyt VAPP je 135krát nižší než úmrtnost a výskyt paralytické formy onemocnění způsobené divokým virem. Vědci se domnívají, že VAPP je výsledkem kontaktu živých poliovirů s jinými střevními enteroviry, nicméně podle jiné teorie se VAPP vyvíjí na pozadí genetických defektů při tvorbě imunoglobulinů u dítěte.
Navíc OPV nevzniká z divokého polioviru, ale z jeho vzdálených potomků získaných během četných pasáží – tento postup výrazně snižuje schopnost viru šířit se z člověka na člověka a ovlivnit nervový systém. Ukázalo se však, že vakcinační polioviry se ve vzácných případech mohou vrátit do svého „divokého“ stavu, a tím získat nebezpečné vlastnosti – takové viry se nazývají revertanty. Frekvence tvorby revertantů je extrémně malá, ale přesto existuje pravděpodobnost. Mohou se také vytvořit cirkulující polioviry odvozené z vakcíny (cVDPV) a začít „procházet“ populací a šířit infekci.
- Inaktivovaná vakcína proti dětské obrně (IPV)
Vzhledem k vlastnostem OPV byla vyvinuta inaktivovaná vakcína proti dětské obrně. Absolutně bezpečné – a méně účinné. Při její výrobě jsou polioviry inaktivovány formaldehydem a vakcína po zpracování obsahuje pouze antigenní částice kmenů polioviru, to znamená, že v této vakcíně není žádný virus jako takový. Praxe ukazuje, že ve vyspělých zemích stačí očkování a několik IPV přeočkování k vytvoření stabilní imunity na dostatečně dlouhou dobu. Ale v zemích, kde není životní úroveň tak vysoká, je lepší použít kombinaci OPV a IPV. Zavedení IPV zároveň snižuje riziko rozvoje VAPP a OPV poskytuje silnější imunitní ochranu.
Je eradikace dětské obrny možná?
Teoreticky ano, ale ve skutečnosti existuje mnoho nuancí, které přerůstají ve vážné překážky univerzální eradikace poliomyelitidy.
Detekce polioviru je extrémně problematická. Jak bylo uvedeno výše, dítě s příznaky dětské obrny hovoří o rozšířeném šíření patogenu. Dnes existuje celosvětový systém pro screening všech případů akutní ochablé paralýzy na poliovirus. Lékaři odhadují, že ne více než 1 % takových případů se skutečně ukáže jako obrna, ale přesto se stále odhaluje. Pokud je nalezen virus, je provedena jeho genetická analýza, aby se pochopilo, odkud pochází a jak se v tomto procesu změnil.
Navíc je jasné, že OPV, který sám o sobě může sloužit jako zdroj nových virů, musí být vyřazen. Ale je příliš brzy na to odmítnout, protože ne celý svět je připraven přejít na IPV, ačkoli přechod již začal a dříve nebo později k němu dojde.
K úplnému odstranění viru je také nutné udržovat vysokou proočkovanost. Lékaři kdysi doufali, že 50% proočkovanost proti obrně zcela vyloučí divoký virus z populace. Pak jsme mluvili o 95% pokrytí. Dnes je 98 % dětí očkovaných, ale virus je „stále“. Odborníci Institutu dětské obrny upozorňují, že jedním z hlavních problémů jsou nepravdivé údaje o proočkovanosti populace. Tento problém je zvláště aktuální pro bývalé asijské republiky Sovětský svaz a ruské regiony, které s nimi sousedí. Ale bylo to v Tádžikistánu, kde bylo zaznamenáno jedno z posledních vzplanutí poliomyelitidy. A vše, co je potřeba, je jediný cestovatel infikovaný virem ze země, kde byla epidemie zaznamenána, aby se rozšířil na další území. Pro Rusko je tento problém komplikován aktivní migrací obyvatel blízkého zahraničí do naší země.
Mezinárodní experti zatím hovoří o naději, že do roku 2020 zcela vymýtí obrnu. Skutečnost je však taková, že se toho v příštích několika letech pravděpodobně nepodaří.
Přečtěte si také:
Make up ve slunných barvách co a jak
Jak vypadat mladší, tipy od zubaře
Fitness pro hubnutí a formování postavy, cyklistika
Hubnutí havlíček
Nejucinejsi spalovac tuku
Prostatitida v remisi, jak ji prodloužit
Komunikace s bývalými spolužáky, zda jít na sraz absolventů
Potřebuji mužskou krev, jinak oslepnu. Příběh ženy se Sjögrenovým syndromem
Doplňky stravy na zrychlení metabolismu
50 odstínů čokolády, bylinné nebo třpytivé, hlavní trendy manikúry letošního podzimu
Péče o oči proti stárnutí
Onemocnění dvojčat, jak rozeznat mrtvici od Bellovy obrny
Efektivní soubor cviků na pas
Na Silvestra připravujeme nízkokalorické sváteční menu
Křečové žíly nový bor
Šedá hlína pro krásu a hubnutí
Jak pochopit, že je čas, abyste se obrátili na sexuologa.
Co se skrývá v matraci
10 kosmetických produktů hrdinek Sexu ve městě
Laserová léčba kloubů