Septická endokarditida, příznaky a následky

Příčiny rozvoje a klasifikace septické endokarditidy

Septická endokarditida je zánětlivý proces lokalizovaný v oblasti vnitřní výstelky pojivové tkáně, která vystýlá dutiny a chlopně srdce. Nejčastěji se toto onemocnění vyskytuje v akutní formě, někdy však může mít i subakutní průběh. U značné části pacientů je spolu s endokardem postižen i myokard, což prognózu dále zhoršuje. Hlavní metodou léčby takového onemocnění je co nejčasnější jmenování antibiotické terapie.

Incidence infekční endokarditidy je podle různých zdrojů od 3 do 10 případů na 100 000 lidí ročně. Jak jsme již řekli, i přes významný průlom v diagnostice a léčbě je úmrtnost na tuto patologii stále poměrně vysoká (přibližně 20-30%). Je pozoruhodné, že lidé absolutně jakéhokoli věku, včetně dětí, se mohou setkat s takovou nemocí.

Infekční endokarditida je extrémně nebezpečná svými komplikacemi. Kromě akutního srdečního selhání může takový patologický proces vést k septickému šoku, syndromu respirační tísně a také sekundárnímu poškození dalších vnitřních orgánů, jako jsou ledviny nebo centrální nervový systém. Jak ukazují statistiky, při neléčení akutní forma tohoto onemocnění končí smrtí po 1-1,5 měsíci. Asi u 15 % pacientů získává tato patologie recidivující průběh.

Vývoj septické endokarditidy je založen na infekční flóře. Akutní zánětlivá reakce je nejčastěji provokována stafylokokovou flórou a subakutní – streptokoková. Mnohem méně často působí jako patogeny E. coli, pneumokoky a další bakterie. Je pozoruhodné, že v některých případech má tento patologický proces houbovou povahu. Houbový zánět endokardu má přitom zpravidla mnohem závažnější průběh než bakteriální.

V roce 2015 byly publikovány výsledky práce skupiny vědců, jejichž účelem bylo analyzovat etiologii infekční endokarditidy v Ruské federaci. Bylo analyzováno 401 případů infekční endokarditidy. V důsledku toho bylo zjištěno, že v Rusku jsou od pacientů s touto diagnózou nejčastěji izolovány grampozitivní mikroorganismy, mezi nimiž hraje hlavní roli Staphylococcus aureus.

Za predisponující faktory pro výskyt tohoto onemocnění se považují:

• Snížená imunitní obrana;
• infekční ložiska přítomná v těle;
• intrakardiální hemodynamické poruchy;
• chirurgické zákroky na srdci, včetně náhrady chlopně;
• Vrozené nebo získané malformace kardiovaskulárního systému.

Za prvé, septická endokarditida se dělí na primární a sekundární formy. Primární forma nastává, když se infekční zánět vyvine v oblasti dříve nezměněného endokardu. V sekundární formě předcházejí zánětlivému procesu v oblasti vnitřní výstelky srdce jakékoli další problémy z kardiovaskulárního systému.

Kromě toho je toto onemocnění akutní a subakutní. Při akutní povaze celková doba trvání zánětu nepřesahuje 2 měsíce. V subakutním průběhu příznaky přetrvávají déle než 2 měsíce.

Příznaky septické endokarditidy

Klinický obraz infekční endokarditidy je různorodý. Doprovodné příznaky závisí na délce onemocnění, věku pacienta a tak dále.

V první řadě dochází ke zvýšení celkového syndromu intoxikace. Nemocný člověk si stěžuje na horečku, slabost a malátnost, zimnici a silné pocení, dušnost. Při vyšetření můžete zjistit bledost kůže, jejich žlutošedou barvu. Asi u poloviny pacientů lze pozorovat malobodové krvácení na kůži, sliznici dutiny ústní, spojivkách a podobně.

Někdy je klinický obraz doplněn bolestmi kloubů. S progresí onemocnění přibývají známky srdečního selhání. Na pozadí tohoto patologického procesu je často pozorována vaskulární embolie, následovaná výskytem srdečního záchvatu vnitřních orgánů, například plic nebo ledvin.

Metody diagnostiky a léčby

Nejprve je pro diagnostiku septické endokarditidy nutné provést objektivní vyšetření. Z laboratorních metod se ke stanovení patogenu uchýlí k pomoci obecného rozboru a bakteriologické hemokultury. Jednou z hlavních instrumentálních metod je echokardiografické vyšetření. Přesnější informace lze získat pomocí víceřezové počítačové tomografie nebo magnetické rezonance.

Takoví pacienti musí být bezpodmínečně hospitalizováni. Hlavní metodou léčby je co nejčasnější jmenování antibakteriálních léků. Nejčastěji tato diagnóza využívá peniciliny v kombinaci s aminoglykosidy. S houbovou povahou endokarditidy jsou antimykotika předepisována po dlouhou dobu (až několik měsíců). Léčebný plán lze doplnit detoxikační terapií, nesteroidními antirevmatiky a glukokortikosteroidy, ale i řadou dalších léků.