Odmítnutí screeningových testů (Mantoux, Diaskin) na tuberkulózu přimělo vědce z Britské Harvardské univerzity k vyvinutí diagnostického systému, který lze použít k detekci onemocnění krevním testem. Aby odezva neprobíhala v našem těle, ale ve zkumavce. Úkol to není snadný a vyřešit jej bylo možné pouze díky nejnovějším údajům o práci imunitního systému.
V roce 2004 se v arzenálu britských lékařů objevil nový test a v roce 2012 byl schválen pro použití v Rusku.
Hrdina se jmenuje T Spot TB. Zákon, že test „může být doporučen pro včasnou diagnózu tuberkulózy“, však vedl k tomu, že jej lze absolvovat pouze za úplatu. Není to levné (cena analýzy se pohybuje od 7 do 9 tisíc), ale je naprosto bezpečné a velmi vypovídající.
T znamená název krevních buněk, které se při testování vyšetřují – T-lymfocyty.
SPOT – skvrna. Při stimulaci leukocytů se v místě infikovaných buněk objevují skvrny.
TV je mezinárodní zkratka pro tuberkulózu.
Test T Spot TB má „konsolidovaného“ bratra – takzvaný quantiferonový test.
Oba testy jsou založeny na stejné myšlence, liší se však metodika hodnocení: pokud Teespot určuje počet T-lymfocytů, které vylučují specifický gama-interferon, pak je kvantiferonovým testem samotný gama-interferon.
Při stejné účinnosti má quantiferonový test nákladnější a časově náročnější analytický postup, takže většina laboratoří od něj upustila ve prospěch T Spot TB.
Co je základem analýzy?
Podle vývojářů – kvantitativní detekce leukocytů, které produkují specifický gama-interferon po kontaktu s mycobacterium tuberculosis. Zjednodušeně řečeno se jim podařilo identifikovat látku, kterou lymfocyty napadají výhradně původce tuberkulózy, a nikoho jiného. To znamená, že specifičnost testu se blíží 100 % (97 je deklarováno jako slušnost) a falešně pozitivní výsledek je téměř nemožný.
Je tu plus – to znamená, že s vysokou mírou pravděpodobnosti je v těle tuberkulózní mykobakterium a je nutné co nejdříve podstoupit kompletní vyšetření: sputum PCR, RTG nebo počítačová tomografie hrudníku, konzultace s ftiziatrem. V důsledku toho budou některé pozitivní výsledky reakcí na nedávnou primární tuberkulózu (která končí samovyléčením), zatímco zbytek bude včas odhaleným aktivním nebo latentním stádiem onemocnění.
Dalším důležitým plusem nového testu je, že jeho výsledek nezávisí na BCG očkování v minulosti. Jsou to falešně pozitivní výsledky na pozadí předchozího očkování, které negativně ovlivňují informační obsah testu Mantoux.
Navíc Mantoux i Diaskin jsou kožní reakcí a provádění těchto testů u alergiků a lidí trpících kožními chorobami je spojeno s riziky: neočekávanou reakcí nebo výskytem kožních vyrážek v místě vpichu, po kterých se není jasné, co se nyní měří pomocí pravítka.
Jak víte, každý všelék by měl mít alespoň jednu nevýhodu, kterou se vývojáři snaží pečlivě zamaskovat.
T Spot TB to také má. Analýza je méně citlivá než Diaskintest (90 % oproti 98 % pro Diaskin). To znamená, že T Spot TB má stále vyšší pravděpodobnost falešně negativních výsledků.
To platí pro případy, kdy i přes přítomnost tuberkulózního bacila imunita, konkrétně T-lymfocyty, nesyntetizovala potřebné množství specifického gama-interferonu. Právě pro 10% šanci na přehlédnutí onemocnění u nás se T Spot TBC nestala hlavní screeningovou metodou, ale pouze doporučovanou. Přesto má test více kladů než záporů.
Po absolvování krevního testu na „Teespot“ (ruský přepis metody) můžete získat tři různé závěry:
Pozitivní (testovaný subjekt je infikován tuberkulózou). Celkový počet spotů je od osmi do sta. Při laboratorním rozboru se podařilo prokázat protilátky proti Mycobacterium tuberculosis. To znamená, že tělo někdy přišlo do kontaktu s tuberkulózním bacilem.
Negativní (není infikováno). Celkový počet míst není větší než pět. Nebyly zjištěny žádné protilátky.
Pokud ftiziatr při vyšetření a podle celkového krevního testu nezjistí známky poklesu T-lymfocytů, musí vystavit potvrzení o nepřítomnosti tuberkulózy.
Zpochybnitelné (nejasný výsledek). Celkový počet spotů je pět až sedm. Je vyžadována povinná rediagnostika.
Pět plus za jedno mínus
- Vysoká specificita (schopnost vyhnout se falešným pozitivům), která je 97 %.
- Žádné vedlejší účinky, maximální bezpečnost.
- Vysoký obsah informací u pacientů se sníženou imunitou, infekcí HIV.
- Vysoká účinnost v diagnostice mimoplicních forem tuberkulózy.
- Nezávislost výsledku na předchozím očkování BCG.
Jak se připravit na test?
Jako každý jiný krevní test. T Spot TBC se užívá ráno a nalačno. K provedení testu jsou od personálu vyžadovány určité dovednosti, proto není nabízen v každé laboratoři. Pouze ve velkých protituberkulózních centrech v Moskvě a několika milionům lidí. A v regionech se dárcovství krve praktikuje na místě a následuje dodávka krve do Moskvy nebo Petrohradu. K přepravě se používají speciální nádoby, takže riziko, že se krev „zkazí“, je minimální, ale náklady na studii se zvyšují.