Melatonin a spánek, klady a zápory

Co je melatonin

Melatonin je hlavním hormonem epifýzy, mozkové šišinky. Je také produkován lymfocyty a enterochromafínními buňkami umístěnými v gastrointestinálním traktu (GIT) – zejména ve slinivce břišní a hepatobiliárním systému (orgánech tvořících žluč). Kromě toho je hladina melatoninu ve střevě 10-100krát vyšší než v krvi a 400krát vyšší než v epifýze.

Podle toho říkají:

• epifyzární (centrální) melatonin a
• parakrinní (regionální, periferní) melatonin.

Pokud zcela zablokujete schopnost těla přijímat centrální melatonin z epifýzy, tak ten periferní nikam nepůjde a bude fungovat dál. Vědci se proto domnívají, že jednou z funkcí melatoninu je koordinace buněčných funkcí na úrovni jednotlivých orgánů.

Kromě toho je melatonin nejstarším antioxidantem (a je silnější než vitamíny C a E), který se nachází téměř ve všech živých organismech na Zemi. Takže po cestě může plnit ochranné funkce, chránit jednotlivé orgány a tkáně před oxidačním stresem.

Hladiny melatoninu se během života člověka snižují z následujících důvodů:

• Stáří.
• Karcinogeneze.
• Kouření.
• Vysoký index tělesné hmotnosti.

Vzhledem k problematice použití melatoninu k ovlivnění těla zvenčí bychom měli mluvit o:

• endogenní melatonin, který je produkován v těle a
• exogenní melatonin, který si člověk aplikuje ve formě drog.

Melatonin a biologické rytmy

Melatonin je klíčovým prvkem „molekulárních hodin“ všech živočichů na Zemi. Maximální produkce melatoninu v epifýze připadá na tmavý čas dne (200 pg / ml a více) a minimum – na den světla (ne více než 10 pg / ml). Šišinka mozková je spojena se suprachiasmatickými jádry hypotalamu, která jsou cirkadiánním kardiostimulátorem, to znamená, že jsou zodpovědná za kolísání různých tělesných funkcí během dne.

Hlavním úkolem melatoninu je synchronizace biologických rytmů a dodržování denní periodicity. Navíc melatonin umožňuje v jediném rytmu budovat nejen systém „spánek-bdění“, ale také systémy zodpovědné za paměť, myšlení, logiku a lidské emoce – jejich udržování v pracovním stavu je součástí zdravého životního stylu.

Vědci se domnívají, že právě tato schopnost umožňuje využít exogenní melatoninový preparát k potírání projevů desynchronózy (narušení denních lidských biorytmů) při letech mezi různými časovými pásmy, k léčbě poruch spánku a některých psychických poruch.

Další schopnosti melatoninu

Receptory melatoninu se nacházejí nejen v gastrointestinálním traktu, ale také v myokardu (srdečním svalu), v cévách a krevních buňkách. Tato rozmanitost ukazuje na vysokou úroveň všestrannosti melatoninu. Například hormonální receptory byly nalezeny na povrchu některých buněk imunitního systému. Je proto imunostimulantem a podílí se také na regulaci sezónních a lunárních cyklů u lidí.

Obecně je chybou považovat melatonin za hormon, který lze použít pouze k léčbě poruch spánku. Účinnost melatoninu byla prokázána u traumatického poranění mozku, epilepsie, Alzheimerovy a Parkinsonovy choroby, hypertenze, anginy pectoris, některých typů arytmií, některých typů depresí, ekzémů, zeleného zákalu a šedého zákalu a také jako součást komplexní terapie některých typů rakoviny.

Vědci také věnují zvláštní pozornost schopnosti melatoninu snižovat vedlejší účinky různých farmakoterapií. Melatonin se úspěšně používá pro různé druhy intoxikací: od předávkování drogami až po otravy průmyslovými jedy nebo solemi těžkých kovů.

Je třeba si uvědomit, že melatonin je hormon. Epifyzární melatonin tedy může ovlivnit práci některých endokrinních žláz, například produkci hormonů kůrou nadledvin. To znamená, že můžeme říci, že kromě přímého účinku na mnoho tělesných systémů má melatonin také nepřímý účinek, který nastartuje produkci dalších hormonů.

Melatonin a spánek

Praxe ukázala, že užívání melatoninových preparátů skutečně pomáhá člověku usnout. A čím nižší je hladina jeho vlastního, endogenního melatoninu, tím silnější je účinek vnějšího, exogenního léku. Ale zároveň se délka spánku nemění. Ale kombinace melatoninu s jinými léky (benzodiazepiny) zlepšuje kvalitu spánku, jeho trvání, zkracuje dobu usínání a počet nočních probouzení.

Kromě toho je účinek melatoninu vysoce závislý na tom, v jakou denní dobu byl užíván. Pokud tedy pacient dostal melatonin v první polovině noci nebo těsně před spaním, dojde k rychlejší změně fáze jeho cirkadiánních rytmů. Pokud byl lék užíván v druhé polovině noci nebo v první polovině dne, pak k fázové změně cirkadiánních rytmů dochází naopak později. Proto je nejvhodnější doba pro užití léku doba 22-23 hodin.

Výhody melatoninových přípravků

• Zabezpečení.

Melatonin není pro naše tělo cizí látka, my sami víme, jak si ho vyrobit. Proto je jako lék zcela bezpečný – ani vysoké dávky (100-150 mg denně) nevedou k předávkování.

• Účinnost.

Melatonin je hormon. Již v malých dávkách (3-5 mg) dává skutečný klinický účinek, například v boji proti nespavosti.

Nevýhody melatoninových přípravků

• Neprokázaná bezpečnost a účinnost.

Při užívání léku bylo provedeno příliš málo pozorování, takže lze se 100% jistotou považovat za absolutně bezpečný a navíc účinný.

• Atypická závislost účinku na dávce užívaného léku.

U většiny léků je pozorována závislost: větší dávka – silnější účinek až po předávkování. S melatoninem není vše tak jednoduché: od určité dávky se účinek nejen snižuje, ale může nabývat i záporných hodnot. Při pokusech bylo zjištěno, že při určitých dávkách melatonin, který právě chránil před oxidativním stresem, naopak začal stresové projevy zvyšovat. Podle jiných studií bude hypnogenní účinek melatoninu vyšší, pokud si vezmete dávku 10x menší, než jaká je dnes doporučována lékaři.

• Potřeba analyzovat počáteční hormonální pozadí.

Vzhledem k tomu, že melatonin je produkován samotným člověkem, je před předepsáním jeho zavedení zvenčí nutné určit nejen obsah hormonu v různých lidských biologických tekutinách, ale také vypočítat křivku denní produkce epifyzárního melatoninu.

• Trvání léčby.

K dosažení skutečného účinku jsou nutné dlouhé léčebné kúry (3-4 měsíce).

• Slabý směrový efekt.

Melatonin funguje nejlépe v kombinaci s jinými léky, tradičnějšími pro léčbu stejné nespavosti.

• Nedostatek kontroly.

Melatonin se podílí na obrovském množství biochemických procesů v těle. Je nemožné je zcela ovládat. Ale musíte přesně pochopit, že při užívání hormonálního léku spouštíme desítky, ne-li stovky reakcí, z nichž většinu v tuto chvíli vlastně nepotřebujeme.

Závěry

• Melatonin v těle je určen především k přizpůsobení se měnícím se podmínkám prostředí. V každodenním životě by se měl používat k léčbě desynchronózy a k adaptaci na práci v nočních směnách.
• Nejlepší je použít melatonin jako další lék v rámci komplexní terapie.
• Neměli byste si melatonin předepisovat sami, bez vyšetření a testů, bez doporučení neurologa.
• Měli byste nejen pečlivě vypočítat dávku s přihlédnutím k množství ovlivňujících faktorů, ale také užívat lék v přesně stanovenou denní dobu, abyste nedosáhli opačného účinku.

Odborné komentáře

Stanislav Kirillovich Mashilov, neurolog sítě lékařských center I AM FLOW

Melatoninové preparáty jsou v klinické praxi široce používány již od svého vzniku. Hlavními indikacemi pro jeho jmenování jsou takzvané „desynchronózy“ („jet lag“) – poruchy spánku s rychlou změnou časových pásem v důsledku letů a také v důsledku práce na noční směny.

U poruch spánku nesouvisejících s výše uvedenými důvody se účinnost tohoto léku zdá být velmi skromná. Melatonin je však považován za léčbu poruch spánku u starších osob spojených s věkovými změnami metabolismu tohoto hormonu v těle (opět, pokud nespavost není spojena s jinými patologickými stavy). Při užívání melatoninu na kúře je důležité pamatovat na to, že optimální doba pro jeho užívání je 22-23 hodin, což odpovídá dennímu rytmu jeho tvorby v těle. Obecně se lék neetabloval jako „všelék“ a jeho jmenování vyžaduje jasnou definici indikací.

Souhrnně bych chtěl říci, že poruchy spánku, zejména dlouhodobé, se vyznačují širokou škálou příčin, a proto je jejich léčba složitým úkolem, který vyžaduje pečlivé a všestranné posouzení stavu pacienta lékařem.

Sergej Aleksandrovich Beshkarev, neurolog, CDC Medsi

Na hlavní otázku odpovím hned – samozřejmě „pro“, „proti“ – pouze v případě, že lék nemá žádný účinek. Lék Melaxen (účinná látka melatonin) skvěle funguje zejména u mladých a „nezanedbávaných“ pacientů. A pak význam slova „proti“ není v tom, že lék pacientovi ublíží nebo bude mít nějaké vedlejší účinky, ale že při absenci účinku melatoninu u tohoto konkrétního člověka je nutné řešit jeho problém s narušeným spánek mnohem širší a složitější než pouhé užívání léku, který podporuje usínání.

Napadlo někoho, co je hlavní fyziologickou příčinou poruch spánku? Moje praktická zkušenost ukazuje, že poprvé se porucha spánku vyskytuje u lidí v rozmezí cca 40-50 let. Pravda, nyní má spodní hranice věku na pozadí realit našeho života tendenci klesat.

Faktem je, že ve věku 35-40 let dochází u mnoha lidí k výrazným změnám v krční páteři degenerativního charakteru, přičemž je výrazně ovlivněn průtok krve vertebrálními tepnami, které zásobují krví autonomní centra mozku. A spánek je projevem normálně fungujícího autonomního nervového systému. V podmínkách chronické hypoxie vegetativních center a především hypotalamu se v důsledku nedostatečného prokrvení mozku systémem vertebrálních tepen stává narušený spánek jedním z prvních projevů závažných poruch autonomního nervového systému. To jsou případy, kdy melatonin nepomáhá.

Proto u 40letého člověka s přihlédnutím k věku a individuálnímu stupni „opotřebování“ krční páteře v podmínkách permanentního stresu, přepracování, s poměrně dlouhou zimou a dlouhou absencí slunce u nás zeměpisných šířkách by se k problému zlepšení spánku mělo přistupovat poněkud jinak. V každém případě bylo zjištěno, že ti, kteří pravidelně cvičí v posilovně „pro zdraví“, nemají prakticky žádné problémy s poruchami spánku.