Duhringova dermatitis herpetiformis

V tuto chvíli nelze zjistit spolehlivou příčinu, která vede k rozvoji Dühringovy dermatitis herpetiformis. Předpokládá se, že její vznik je založen na existujícím malabsorpčním syndromu, který pak způsobuje vznik imunoalergických reakcí. Jinými slovy, mnoho lidí s tímto onemocněním je přecitlivělých na lepek, který se nachází ve většině obilovin. Bylo navrženo, že lepek působí na organismus takových lidí jako antigen, na kterém se tvoří imunoglobuliny A. Komplexy vytvořené z imunoglobulinu A a antigenu jsou napojeny na klky umístěné ve střevě. V důsledku toho dochází k jejich poškození v různé míře. Poté imunitní komplexy pronikají do celkového krevního oběhu a jsou dodávány do kůže, kde spouštějí patologické procesy.

Existuje několik dalších provokujících faktorů pro rozvoj Dühringovy dermatitis herpetiformis. Tyto zahrnují:

• dědičná predispozice;
• zvýšená citlivost na jód;
• minulá virová onemocnění;
• Přítomnost parazitických invazí v těle;
• Chronické zánětlivé procesy v orgánech gastrointestinálního traktu.

V závislosti na příznacích onemocnění je Duhringova dermatitis herpetiformis rozdělena do několika odrůd: bulózní, kopřivka podobná, vezikulární a papulární. Bulózní odrůda se vyznačuje převahou poměrně velkých puchýřů naplněných serózní tekutinou na povrchu kůže. Odrůda podobná kopřivce je doprovázena převládající tvorbou edematózních, erytematózních skvrn, které vystupují nad povrch kůže, které nemají dutiny uvnitř. Vezikulární varieta se projevuje četnými malými váčky, které mají tekutý obsah. U papulární odrůdy se na těle objeví více malých uzlů.

Kromě toho se toto onemocnění může vyskytovat v atypických formách:

• ekzematoidní forma – doprovázená mokvajícími vyrážkami;
• Trichofytoidní forma – vzhledem připomíná houbovou infekci;
• Strofuloidní forma je svým klinickým obrazem podobná dětskému svědění.

Příznaky onemocnění

Ve většině případů je Durinova dermatitis herpetiformis charakterizována náhlým akutním nástupem. Krátce před objevením vyrážky si nemocný člověk může stěžovat na zvýšení tělesné teploty na subfebrilní hodnoty, střední slabost a malátnost. Charakteristickými příznaky onemocnění jsou pocit mírného pálení a svědění v těch místech, kde se pak tvoří kožní morfologické prvky.

Následně se kůže pokryje polymorfními vyrážkami. Prvky vyrážky se mohou objevit absolutně na jakékoli části těla, s výjimkou kůže dlaní a chodidel. Jejich nejoblíbenější lokalizací jsou však extenzorové plochy končetin, lopatková a bederní oblast, ramena a hýždě. Důležité je, že vyrážka se vždy vyskytuje na erytematózním pozadí a má tendenci se shlukovat. Jak již bylo zmíněno dříve, morfologické prvky mají polymorfní povahu. To naznačuje, že na postižené oblasti mohou být současně přítomny jak papuly s vezikuly, tak erytematózní skvrny s puchýřky.

Výsledné erytematózní skvrny se vyznačují jasným obrysem a zaobleným tvarem. Časem začnou růst v periferním směru a stoupají nad povrch kůže. To vysvětluje jejich podobnost s puchýři, které se objevují u kopřivky. Na tomto pozadí se často spojují papulární vyrážky.

V případě, že v klinickém obrazu onemocnění převažují cystické elementy, lze hovořit o vezikulární nebo bulózní variety. Rozdíl spočívá v tom, že u vezikulární odrůdy nepřesahují bubliny v průměru dva centimetry, zatímco u bulózní jsou větší. Bubliny, které se objeví, se vyznačují hustou pneumatikou a mají serózní obsah. Postupem času se otevírají a zanechávají za sebou erodované povrchy. Stojí za zmínku, že v tomto případě je příznak Nikolsky negativní. Nikolského příznakem je exfoliace okolní epidermis během mechanického působení na prvek močového měchýře.

Po celou dobu akutního období existují takové příznaky onemocnění jako silné svědění a pálení v postižené oblasti. Po odeznění patologického procesu mohou zůstat oblasti pozánětlivé hyperpigmentace nebo jizvy.

Vyšetření a léčba kůže

Diagnózu takového onemocnění provádí dermatolog. Ve většině případů předepisuje Yadassonův jódový test. Spočívá v aplikaci obkladu na malou oblast těla mastí obsahující padesát procent jodidu draselného, která se po dni odstraní. V případě, že je kůže v tomto místě pokryta erytémem, váčky nebo papuly, můžeme mluvit o pozitivním testu. Dále se využívá cytologické vyšetření obsahu puchýřů a histologické vyšetření postiženého místa.

K léčbě této patologie se používají léky sulfonové skupiny. Pokud jsou neúčinné, mohou být předepsány glukokortikosteroidy. Pro snížení svědění se doporučuje použití antihistaminik. Zevně se aplikují alkoholové roztoky anilinových barviv a lokálních glukokortikosteroidů.

Prevence Duhringovy dermatitis herpetiformis

Hlavním způsobem, jak zabránit exacerbaci Duhringovy dermatitis herpetiformis, je dodržovat speciální dietu. Taková dieta znamená vyloučení produktů obsahujících lepek, konkrétně obilovin.