Virová meningitida, příznaky a léčba

Patogeny virové meningitidy

Virová meningitida se vyvíjí, když viry proniknou do mozkových blan. Onemocnění může být primární (postihuje pouze mozek) nebo sekundární (jde o komplikaci základního onemocnění). Zpravidla se jedná o sekundární meningitidu. Většinu, asi 80-90%, zánětů virové povahy vyprovokují enterovirové infekce – virus Coxsackie a ECHO (Enteric Citopathogenic Human Orphan). Dříve byly další významnou příčinou poškození mozku polioviry, ale se zahájením hromadného očkování proti dětské obrně tento patogen prakticky vymizel.

Mezi další možné příčiny vývoje lézí meningů lékaři rozlišují následující:

• Virus příušnic
• Virus Epstein-Barr
• Adenovirus.
• Cytomegalovirus.
• herpesvirus.
• Chřipkové viry.
• Virus zarděnek.

Příznaky meningitidy způsobené viry

Vstup virů do mozkových blan vede ke špatnému odtoku mozkomíšního moku, což má za následek zvýšený intrakraniální tlak. Na rozdíl od hnisavého zánětu však tento typ onemocnění nevede k hromadné smrti buněčných prvků, proto nejčastěji prochází bez následků. Protože většina meningeálních lézí je komplikací základního onemocnění, příznaky meningitidy se objevují v přítomnosti dalších příznaků. Při postižení člověka enteroviry je pozorována porucha gastrointestinálního traktu (GIT), mohou se objevit bolesti břicha, průjem, nevolnost. Také počáteční příznaky mohou připomínat akutní respirační infekce s kašlem, rýmou, celkovou slabostí.

Hlavní příznaky meningitidy se rozvíjejí nejčastěji 2.–10. den nemoci. Projev charakteristických příznaků přitom není u virového onemocnění nutný, zánět může probíhat ve vymazané formě, u pacienta v takovém případě dojde jen k mírnému zhoršení pohody.

Pokud je onemocnění závažné, příznaky meningitidy budou:

• Silná bolest hlavy
• Prudký nárůst teploty na 40–41 °C.
• Bolest šíje a ztuhlost šíjových svalů (neschopnost snížit bradu k hrudníku).
• Nevolnost a zvracení.

Pokud se takové příznaky objeví u dítěte na pozadí SARS, zarděnek, planých neštovic a dalších virových onemocnění, je naléhavá potřeba poradit se s lékařem. Meningitida se může také projevit těmito porušeními:

• Fotofobie
• Netolerance hluku a jakýchkoli zvuků.
• Křeče.
• Zmatek.
• Vyrážka.
• Bolest svalů (běžná u dospělých).
• Oteklé lymfatické uzliny.

U dětí prvního roku života je poškození mozkových membrán často doprovázeno zánětem srdečního svalu (virová myokarditida) a poruchami trávení. Charakteristickým znakem meningitidy je otok fontanelu.

Diagnóza virové meningitidy

Pokud dítě nebo dospělý vykazuje známky meningitidy, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Pacient s těžkým průběhem onemocnění je hospitalizován a je provedena nezbytná diagnostika. Je velmi důležité určit patogen, především pro odlišení virového onemocnění od bakteriálního, protože bakteriální infekce vyžaduje jinou léčbu. K tomu člověk podstoupí lumbální punkci a vyšetří mozkomíšní mok. Zejména se provádí analýza PCR, která pomáhá nejen určit typ patogenu, ale také identifikovat konkrétní virus.

Jakmile je virová meningitida potvrzena, mohou být nařízeny další testy, aby se ukázalo, jak daleko proces pokročil. Diagnostika zahrnuje:

• Biochemický krevní test.
• Elektromyografie.
• MRI a CT mozku.

Pokud se v mozkomíšním moku najdou bakterie, svědčí to o nebezpečné formě meningitidy. V tomto případě je předepsána nouzová léčba antibiotiky. Bakteriální infekce může být zároveň komplikací virové, takže úplný průběh terapie je určen až po identifikaci všech patogenů.

Léčba virové meningitidy

Specifická léčba virové meningitidy prakticky neexistuje. Jedinou výjimkou je zánět způsobený herpes virem nebo virem Epstein-Barrové – v tomto případě je předepsán acyklovir, který pomáhá bojovat právě s těmito patogeny.

V ostatních případech je terapie založena na zmírnění symptomů, zmírnění stavu pacienta a zlepšení imunitní ochrany. Pro tento účel:

• Analgetika, která zmírňují bolesti hlavy, myalgie atd.
• Antipyretika, především nesteroidní protizánětlivé léky – ibuprofen, paracetamol.

Bolesti hlavy jsou provokovány zvýšeným intrakraniálním tlakem. Při virové meningitidě často výrazně klesá po odběru mozkomíšního moku při lumbální punkci. Proto se výběr analgetik po diagnostickém postupu může lišit.

Pacientovi se doporučuje klid, je nutný klid na lůžku. Pokud je fotofobie, je lepší pokoj zastínit, nepřetěžovat oči sledováním televize nebo prací na počítači. Dospělí většinou nejsou hospitalizováni, ale děti, těhotné ženy a starší lidé s virovou meningitidou se nejlépe léčí v nemocnici.

V závažných případech onemocnění jsou pacientům předepsány imunoglobuliny a interferony. Pomáhají posilovat imunitní systém a rychle překonat onemocnění. Takové ošetření se provádí pouze trvale.

Normálně virová meningitida odezní v průměru za 10 dní. Zlepšení stavu je pozorováno již od 3. do 5. dne. Po zhruba měsíční rekonvalescenci se člověku doporučuje šetrný režim, bez přetížení, s dostatkem času na spánek.

Komplikace a prevence virové meningitidy

Virová meningitida v naprosté většině případů projde bez následků na zdraví člověka. Komplikace se nejčastěji vyskytují u kojenců. Každé 10. dítě, které prodělalo onemocnění, bude v budoucnu trpět následujícími následky:

• Astenie
• Ztráta sluchu.
• Chronické bolesti hlavy.
• Poruchy koordinace.
• Kognitivní poruchy, projevující se špatnou pamětí, neschopností soustředit se atd.
• Zřídka se rozvíjí demence různého stupně.

Pokud se meningitida přenese do dospělosti, lze takové komplikace pozorovat u dětí několik měsíců po onemocnění. Nejčastěji se jedná o reverzibilní poruchy, které časem zcela vymizí.

A přesto pro některé kategorie pacientů může být virová meningitida vážným nebezpečím. Prevence onemocnění je nesmírně důležitá pro kojence, těhotné ženy, seniory, ale i osoby se souběžnými onemocněními centrálního nervového systému. Neexistují žádná specifická preventivní opatření pro meningitidu. Lidé z rizikových kategorií proto musí omezit kontakt s pacienty s ARVI a jinými virovými infekcemi, sledovat hygienu, nepít vodu z neověřených zdrojů a vždy před jídlem umýt zeleninu a ovoce. Důležité je také zvyšovat obranyschopnost organismu – jíst dostatečně a pestře, vést zdravý životní styl. Meningitida se často vyvíjí jako komplikace základního onemocnění a postihuje lidi s nízkou imunitou.