Úloha kolaterál v karotické okluzi

Co je karotická okluze?

Karotická okluze je častou příčinou ischemické cévní mozkové příhody a přechodných ischemických záchvatů. Nejčastěji dochází k překrytí lumen karotických tepen v důsledku tvorby aterosklerotických plátů. Mnohem méně často hrají roli další faktory, například poškození cév, tvorba krevních sraženin, komprese cévních struktur nádory a tak dále.

Jak jsme již řekli, kolaterály se nazývají bypassové cévy, které provádějí kruhový průtok krve v situacích, kdy je pohyb krve podél hlavního cévního kmene nemožný. Při okluzi karotických tepen se mohou na různých úrovních vyskytovat kolaterály.

Při porušení průchodnosti a. carotis interna dochází nejčastěji k odbočce z arteria carotis interna v oblasti kavernózního sinu, následně k vytvoření anastomózy mezi ní a větví arteria carotis externa. Prostřednictvím této anastomózy se provádí kolaterální oběh.

Jak se karotická okluze diagnostikuje a léčí?

Doprovodné příznaky budou záviset na úrovni, na které byl průchod cévy narušen, jak rychle došlo k okluzi a také na tom, jak jsou vyvinuté vaskulární kolaterály.

Pokud okluze narůstá postupně, kolaterály zpravidla zvládnou více či méně kompenzovat vzniklou nedostatečnost krevního zásobení, vzniká klinický obraz chronického ischemického poškození mozku. Při náhlém porušení průchodnosti cévy může dojít k ischemické formě mrtvice.

Nejčastěji jsou prvním příznakem uzávěru karotické tepny přechodné ischemické ataky, které se mohou projevit přicházejícími motorickými, smyslovými, zrakovými nebo některými jinými poruchami.

Statistiky ukazují, že riziko ischemické cévní mozkové příhody během prvního roku po tranzitorní ischemické atace je 13–26 %. Přitom u každého třetího pacienta dojde k cévní mozkové příhodě bez předchozí přechodné ataky.

Nejčastěji s okluzí karotických tepen je potřeba chirurgického zákroku. Volba konkrétní operační taktiky bude záviset na mnoha faktorech – lokalizaci okluze, stavu kolaterálního průtoku krve a tak dále. Takže například v případě zhoršené průchodnosti vnitřní krkavice, doprovázené přechodnými ischemickými atakami, je karotická endarterektomie účinná, což prokázali vědci z South Ural State Medical University v článku publikovaném v roce 2016.