Co je nutriční obezita

Pokud má člověk poruchy příjmu potravy ve směru neustálého přejídání, metabolismus sacharidů a tuků se v těle postupně zpomaluje, což vede k přibírání na váze. Když se kila navíc nestanou 5 nebo 10 a všechny příchozí sacharidy přecházejí výhradně do tuku, který jde do podkoží a obaluje vnitřní orgány, lékaři diagnostikují „obezitu“. Označení „limentární-konstituční“ nebo „exogenní-konstituční“ znamená přímou souvislost mezi sníženým stravovacím chováním a výskytem nadváhy.

Důvod vývoje

Mechanismus vzniku tohoto onemocnění je jednoduchý – pod vlivem určitých faktorů tělo přestává správně distribuovat živiny, které do něj vnikají, a raději je pouze ukládá. Tak vzniká nadváha, která je v případě vážných selhání plná tuku kolem vnitřních orgánů, včetně srdce. Faktory, které dávají vznik alimentárně-konstituční obezitě, mohou být jak vnějšího charakteru – něco, s čím je snadné se vypořádat, tak vnitřní: vrozené patologie apod. Lékaři podle nich nemoc rozdělují na:

• primární;
• sekundární.

Vnější faktory

Exogenní příčiny problémů s postavou v lékařské praxi jsou častější než endogenní, zvláště u moderního člověka, který je nucen spoléhat se na práci, nikoli na zdraví. Hlavním faktorem vyvolávajícím přibírání je zde porucha příjmu potravy spojená s fyzickou nečinností (často sedavým způsobem života a nedostatkem času na fyzickou aktivitu). Provokatéři alimentárně-ústavní obezity mohou být:

• Zvyk zavedený v dětství jíst „první, druhý a kompotovaný“, který přetrvává až do dospělosti – vede k vážnému překročení denního příjmu kalorií, protože výživa několikanásobně pokrývá přirozené potřeby těla;
• zneužívání zdrojů jednoduchých sacharidů a tuků – zpomalují metabolické procesy, obsahují „prázdné“ kalorie;
• rysy národní kuchyně (a potravinářské tradice) – to je zvláště patrné u východních národů.

Interní faktory

Endogenní příčiny se obtížněji identifikují i eliminují a lze je kombinovat s exogenními, zejména pokud jde o duševní choroby a nervové poruchy. Při depresích se tedy objevuje patologická chuť na sladké (zejména u žen), která se postupně může stát trvalou a být jednou z příčin alimentárně-ústavního přibírání na váze. Existuje však několik dalších bodů, které byste neměli vynechat:

• špatné fungování saturačních center hypotalamu a endokrinních žláz v důsledku patologie vyvolává poruchy příjmu potravy;
• onemocnění žláz s vnitřní sekrecí, štítné žlázy (často je u žen s tyreotoxikózou diagnostikována obezita dle alimentárně-konstitučního typu);
• kombinace genetických faktorů – dědičná obezita a vrozené problémy metabolických procesů: při podcenění jejich rychlosti si tělo začne ukládat i relativně malé porce tuku (a mírné přebytky normy);
• struktura tukové tkáně, která obsahuje nadbytek adipocytů;
• hormonální poruchy (obzvláště časté u žen v menopauze a těhotenství).

Obezita alimentárně-konstituční geneze

Jak bude nadváha rozložena, závisí na typu onemocnění, které je dáno předpoklady pro jeho vznik. Takže u lidí trpících syndromem polycystických vaječníků se tukové zásoby nacházejí v břiše a u žen, které mají problémy s hormony štítné žlázy, na bocích a v oblasti pánve. Celkem oficiální medicína rozlišuje 3 typy ložisek:

• android (muž);
• gynoidní (žena);
• kombinované.

Typ Android

Obezita mužského typu se dá snadno určit – hlavními oblastmi ložisek jsou podpaží a celá oblast břicha. Poddruh androidního alimentárního přibírání na váze se nazývá přibírání na břiše, lidově „pivní břicho“, nebezpečné hromadění tuku kolem vnitřních orgánů dutiny břišní. Při diagnostice lze zjistit rozložení tuku v břiše, pokud je obvod pasu pacienta větší než 88 cm u žen a 102 cm u mužů.

Gynoidní typ

Klasickou možností pro ženy je, když se nadměrná tělesná hmotnost vyskytuje především v podbřišku a na bocích. Zbývající zóny také nabývají na objemu, ale ne tak zřetelně. Gynoidní typ alimentárně-konstituční obezity je často spojen s poruchou funkce vaječníků, nadměrnou produkcí pohlavních hormonů (hlavně prolaktinu na pozadí nedostatku testosteronu). Během menopauzy většina žen také přibírá na váze podle tohoto vzorce, ale ne vždy se dostanou do nebezpečné fáze.

Kombinované

Pokud má osoba, u které byla diagnostikována nadváha, rozložená relativně rovnoměrně ve všech oblastech, jedná se o kombinovaný/smíšený typ onemocnění. Postava nabírá obrysy jablka, množství tukové tkáně je zvláště vysoké na břiše, bocích a horní části těla. Tato možnost je nebezpečnější než gynoidní a androidní typy, protože riziko vzniku komplikací v podobě doprovodných onemocnění (zejména diabetu 2. typu) je velmi vysoké.

3 stupně

V některých zdrojích se poslední fázi této nemoci říká 3. stupeň, ale lékaři jej raději oddělují od 4., kde je pacient zcela neschopen. Alimentárně-konstituční obezita 3. stupně představuje nadváhu o polovinu a více oproti normálu (až 99 %) a v indexu tělesné hmotnosti se jedná o hodnoty 35,1-40 a 36,1-41 jednotek pro osoby ve věku let. 18–25 let a starší 25 let.

4 stupně

Poslední stadium je doprovázeno viscerálním tukem – nejnebezpečnějším ze všech; postihuje všechny vnitřní orgány a systémy. Na něm člověk ztrácí způsobilost k právním úkonům, nemůže se normálně pohybovat, jeho činnost je snížena na nulu. Přebytek normální hmotnosti je více než 100 %, index tělesné hmotnosti u osob mladších 25 let je mimo 40,1 jednotek a u osob starších 25 let je více než 41,1 jednotek.

Komorbidity

Pokud nezačnete léčit onemocnění v počáteční fázi, bude obtížnější se s problémem vypořádat později, protože se k němu přidá mnoho patologií spojených se změnou fungování vnitřních orgánů. Alimentárně-konstituční přibírání na váze, zejména v posledních fázích, je nejen esteticky nepříjemný jev, ale i ohrožení zdraví, protože je doplněno:

• hypertenze, která ve stáří může skončit i smrtí;
• onemocnění kloubů, které nevydrží zátěž;
• diabetes mellitus – na pozadí obezity dochází k úplné ztrátě reakce periferních tkání na hormon inzulín, což má negativní vliv na všechny tělesné systémy;
• ischemie, která může dát zelenou dalším onemocněním kardiovaskulárního systému;
• ateroskleróza – výskyt plátů na cévních stěnách je plný blokády průtoku krve a prasknutí cévy.

Diagnostické metody

První kontrolu přítomnosti či nepřítomnosti většího množství tělesného tuku ohrožujícího zdraví je možné provést i doma – některé diagnostické metody nevyžadují pomoc odborníka. Chcete-li však získat přesnou diagnózu, zejména pokud mluvíme o alimentárním přírůstku hmotnosti, který je sekundární, měli byste se poradit s lékařem. Často se používá ke stanovení diagnózy:

• výpočet BMI;
• posouzení tloušťky záhybu na břiše;
• psychdiagnostická metoda.

Výpočet indexu tělesné hmotnosti

Základním způsobem, jak zjistit, zda je přítomna velká nadváha, je zjistit index tělesné hmotnosti (zkráceně BMI). Tato technika není považována za ideální, protože nebere v úvahu individuální vlastnosti lidské konstituce, ale s vysokou pravděpodobností pomáhá zjistit přítomnost nebo nepřítomnost vážných problémů s postavou. Schéma výpočtu je jednoduché: hmotnost (kg) je třeba vydělit druhou mocninou výšky (m). Výsledné číslo bude požadovaný index. Poté se porovnává s normativními ukazateli.

Měření tloušťky břišní rýhy

Oblíbenou metodou bodymetrie je kontrola stupně tloušťky podle tloušťky záhybu umístěného na úrovni pupku ze strany nebo v oblasti přední stěny – 5 cm by se mělo ustoupit z pupku.Můžete mluvit o nadměrné tělesné hmotnosti, pokud je tloušťka sevření větší než 3 cm.Lékaři provádějí kontrolu speciálním nástrojem – posuvným měřítkem, ale stejné manipulace lze provádět doma, s prsty: palcem a ukazováček.

Psychodiagnostika

Vzhledem k tomu, že alimentárně-konstituční obezita není často založena ani tak na hormonálních poruchách nebo dědičných faktorech jako na poruchách příjmu potravy, může lékař provést psychoanalytickou diagnostiku ke stanovení diagnózy. Neumožňuje posoudit stupeň onemocnění, nelze jej proto použít samostatně, ale pomáhá přesněji zjistit příčiny, které k němu vedly, a nastínit možná řešení problému.

Léčba alimentárně-ústavní obezity

Pokud lze přítomnost několika (až tuctu) kil navíc řešit výhradně dietami nebo prostým vyřazením čokolády a rychlého občerstvení z jídelníčku, pak pokud jde o metabolický syndrom a přibírání na váze podle alimentární- konstitučního typu, je nutné sestavit plnohodnotný kurz terapie, který se bude řídit tímto vzorem:

1. Odhalte s psychologem příčiny problémů s jídlem.
2. Změňte svůj jídelníček s odborníkem na výživu.
3. Zavedení lehké/střední fyzické aktivity pod dohledem lékaře.
4. Předepisování léků upravujících metabolické procesy, chuť k jídlu, inzulín (v případě potřeby) atd.

Dietní jídlo

Jídelníček je vhodné upravit s výživovým poradcem, který spočítá individuální potřebu kalorií. Alimentárně-konstituční obezita vyžaduje opustit zdroje jednoduchých sacharidů a částečně snížit podíl komplexních – odstranit brambory, snížit frekvenci konzumace obilovin, všech druhů pečiva. Jídlo je zlomkové: porce jsou malé a časté. Bílkoviny a sacharidy se neslučují. V poslední fázi onemocnění lékaři doporučují následující denní režim:

• až 300 g libového masa;
• až 300 g tvarohu;
• až 400 ml bezlaktózového mléka;
• asi 700 g zeleniny (bez luštěnin);
• 500–700 g ovoce (neslazeného);
• ne více než 50 g černého chleba.

Fyzická aktivita

Lidem, kteří mají diagnostikovanou alimentárně-ústavní obezitu, není předepsáno vážné sportování – mají dokonce zakázáno chodit na běžecký pás, protože klouby a páteř takovou zátěž nevydrží. Motorická aktivita v terapeutickém schématu však musí být přítomna: zprvu je reprezentována pouze chůzí, trvající 15-30 minut v klidném tempu. Poté, co se jejich trvání prodlouží, a terapeutická cvičení mohou být předepsána ve stádiích 1-2 onemocnění.

Léčba pod lékařským dohledem

Užívání léků u osob s alimentárně-konstituční obezitou není považováno za povinné, pokud se nevyskytují výrazná průvodní onemocnění (zejména postihující štítnou žlázu, játra). Většina léků je symptomatická:

• Při poruchách příjmu potravy se používají léky, které kontrolují chuť k jídlu (Avicol, Fepranone).
• Metabolické látky (Xenical) – urychlují metabolické procesy.
• Regulátory neurotransmiterů (fenytoin) jsou předepisovány osobám s diagnózou hypotalamické obezity.

Jak se zbavit psychické závislosti na jídle

Pokud příčina nadváhy spočívá (zcela nebo zčásti) v problémech se stravovacím chováním, jsou nutné konzultace s odborníky na výživu a psychologem (méně často psychoterapeutem). Žádoucí jsou skupinová sezení, která pomohou uvolnit se v kruhu lidí se stejnou nemocí a individuální – v těch druhých se v procesu psychoterapie člověk naučí samostatně rozpoznat problém a hledat způsoby, jak jej vyřešit .

Chirurgická léčba obezity

Když konzervativní metody přestanou přinášet výsledky (hlavně u lidí s endogenními příčinami nadváhy), může lékař hovořit o nutnosti chirurgického zákroku. Již několik desetiletí je účinnost schválena:

• žaludeční bypass;
• obvazy žaludku;
• gastroplastika rukávů.