Retinopatie je poškození sítnice oka. Sítnice je vnitřní výstelka oka, tvořená nervovými buňkami. „Fotí“ předměty kolem nás a posílá obrazy do mozku. Retinopatie se často rozvíjí u diabetes mellitus, takové poškození sítnice se nazývá „diabetická retinopatie“.
Diabetická retinopatie je doprovázena snížením zrakové ostrosti a může vést až ke slepotě. Toto onemocnění zpravidla postupuje pomalu: krevní cévy oka se stávají křehkými, což má za následek krvácení do sítnice.
Při vysoké hladině glukózy v krvi retinopatie postupuje. V sítnici se tvoří nové cévy, které jsou však velmi křehké a mohou prasknout i během spánku. Při prasknutí cév se krev dostává do části oka před sítnicí, což je doprovázeno zhoršeným viděním. Hromadění krve vede k tvorbě jizev, které s sebou stahují sítnici, čímž dochází k jejímu odlupování z cévnatky.
Retinopatie může také vést k makulárnímu edému. Makula zaujímá centrální polohu v sítnici a je zodpovědná za rozlišování jemných detailů předmětů. Makulární edém je doprovázen výrazným zhoršením zraku a může vést až ke slepotě.
Příčiny diabetické retinopatie
Důvodem rozvoje diabetické retinopatie je vysoká hladina glukózy v krvi. To vede k poškození krevních cév, včetně malých cév sítnice.
Při vysokém krevním tlaku se průběh diabetické retinopatie zhoršuje a dochází k progresivnímu poklesu zrakové ostrosti.
Příznaky diabetické retinopatie
Příznaky onemocnění se zpravidla objevují až u zrakového postižení – u těžké diabetické retinopatie. Aby se zabránilo progresi onemocnění a zachoval se zrak, měl by pacient podstoupit oftalmologické vyšetření každý rok nebo každé dva roky.
Příznaky a komplikace diabetické retinopatie:
- Rozmazané nebo zkreslené vidění předmětů, potíže se čtením
- Mihotání much před očima
- Částečná nebo úplná ztráta zraku, stín nebo závoj před očima
- Bolest v oku.
Pokud máte jeden nebo více příznaků, měli byste se okamžitě poradit s oftalmologem. Poruchy vidění (mouchy před očima, bolest oka, rozmazané vidění, ztráta zraku) mohou být příznaky vážného očního onemocnění.
Diagnóza diabetické retinopatie
K diagnostice diabetické retinopatie je nutné oftalmologické vyšetření. Umožňuje diagnostikovat diabetickou retinopatii v raných stádiích, ještě před propuknutím zrakového postižení. Pokud je riziko vzniku očních onemocnění nízké, lze vyšetření provádět každé 2-3 roky. Je třeba mít na paměti, že příznaky diabetické retinopatie se objevují až v pozdějších stadiích onemocnění.
Oční vyšetření u pacientů s diabetes mellitus se skládá z následujících kroků:
- Kontrola zrakové ostrosti. Zraková ostrost umožňuje posoudit schopnost oka zaostřit a rozlišit detaily objektů umístěných v různých vzdálenostech od očí.
- Oční vyšetření a vyšetření očí štěrbinovou lampou. Tyto metody výzkumu umožňují posoudit stav očního pozadí a dalších struktur oka. S jejich pomocí je možné odhalit zakalení čočky, patologii sítnice a další poruchy.
- Gonioskopie. Tato výzkumná metoda umožňuje získat informace o odtoku nitrooční tekutiny z oka přes úhel přední komory, kterou lze otevřít nebo zavřít. Gonioskopie se provádí při podezření na glaukom. Glaukom je poškození zrakového nervu, které může vést až ke slepotě.
- Tonometrie. Tato metoda výzkumu umožňuje měřit nitrooční tlak. Tonometrie se používá k diagnostice glaukomu, jehož riziko je zvýšené u diabetes mellitus.
Pacienti s rozmazaným nebo zkresleným viděním předmětů podstupují fluorescenční angiografii. Tyto příznaky naznačují poškození nebo otok sítnice a studie umožňuje určit lokalizaci prasklých cév.
Snímky fundusu umožňují sledovat změny na sítnici u diabetické retinopatie. Porovnáním snímků pořízených v různých časech může oftalmolog sledovat progresi onemocnění a sledovat účinnost léčby.
Včasná diagnostika
-
Včasná diagnostika a léčba diabetické retinopatie může zachránit zrak.
Všichni pacienti s diabetickou retinopatií by měli být vyšetřeni. - Pacienti starší 10 let s diabetem 1. typu by měli podstoupit oční vyšetření 3 až 5 let po diagnóze a poté každý rok. Pokud je riziko vzniku očních onemocnění nízké, lze vyšetření provádět každé 2-3 roky.
- Pacienti s diabetem 2. typu by měli podstoupit oftalmologické vyšetření ihned po stanovení diagnózy a poté každý rok. Pokud je riziko vzniku očních onemocnění nízké, lze vyšetření provádět každé 2-3 roky.
- Ženy s diabetem 1. nebo 2. typu by měly podstoupit oční vyšetření před otěhotněním a poté během prvního trimestru těhotenství. Na základě výsledků vyšetření v prvním trimestru oční lékař usoudí, že je nutné další sledování.
Poznámka: Těhotné ženy, u kterých se rozvine těhotenská cukrovka, nemusí být vyšetřeny. Toto onemocnění však zvyšuje riziko vzniku diabetu 2. typu, což následně zvyšuje riziko retinopatie a dalších očních onemocnění.
Diabetes také zvyšuje riziko rozvoje dalších očních onemocnění, včetně glaukomu a šedého zákalu. Pravidelné oftalmologické vyšetření umožňuje identifikovat onemocnění v raných stádiích a zachovat vidění.
Prevence diabetické retinopatie
Prevencí diabetické retinopatie je především udržování normální hladiny glukózy a cholesterolu v krvi, krevního tlaku. Důležité je také odvykání kouření.
Včasná diagnóza diabetické retinopatie je možná pouze v případě, že pacient podstupuje oční vyšetření každý rok nebo každé dva roky. Včasná diagnostika onemocnění umožňuje zachránit zrak.
Užívání rosiglitazonu (Avandia, Avandamet, Avandaril), který je předepisován pacientům s diabetem 2. typu, zvyšuje riziko rozvoje patologie centrální části sítnice – makuly. Buďte opatrní: lék může způsobit makulární edém.
Kdy mám navštívit lékaře
Pokud máte cukrovku a jeden nebo více z následujících příznaků
okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc
:
- Mihotání much před očima. Tento příznak může naznačovat odchlípení sítnice – hrozivou komplikaci diabetické retinopatie.
- Dalším příznakem odchlípení sítnice je výskyt stínu před očima.
- Bolest nebo pocit plnosti v oku.
- Náhlá částečná nebo úplná ztráta zraku může být příznakem mnoha onemocnění, včetně odchlípení sítnice a nitroočního krvácení.
Náhlá ztráta zraku vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.
Léčba diabetické retinopatie
Pokud diabetická retinopatie neprogreduje, léčba není nutná, ale pacient by měl pravidelně navštěvovat oftalmologa.
Chirurgická léčba, laserová terapie a medikamentózní terapie mohou pomoci zachovat zrak u diabetické retinopatie.
Neexistuje žádný lék na diabetickou retinopatii, ale včasná laserová terapie (fotokoagulace) může zabránit ztrátě zraku. Zlepšení vidění také zajišťuje odstranění sklivce (vitrektomie). Jak nemoc postupuje, mohou být nutné opakované intervence.
Laserová terapie (fotokoagulace)
se provádí k zastavení krvácení nebo zničení patologických cév při krvácení do sítnice.
- U pacientů s mírnou až středně těžkou diabetickou retinopatií snižuje laserová terapie makulárního edému riziko ztráty zraku o 20 %.
- Laserová fotokoagulace celé sítnice se provádí v jednom nebo dvou sezeních. Snižuje riziko závažného krvácení a zpomaluje progresi proliferativní retinopatie a také snižuje frekvenci vitrektomie o 50 % u pacientů s diabetes mellitus 2. typu a pacientů starších 40 let s diabetes mellitus 1. typu a těžkou retinopatií.
Po laserové fotokoagulaci může dojít k mírnému zhoršení vidění, které je spojeno s poškozením nervových buněk sítnice. Při fotokoagulaci celé sítnice zpravidla trpí periferní vidění. Zhoršení zraku po této operaci však není srovnatelné se ztrátou zraku, ke které dochází bez léčby.
Odstranění sklivce (vitrektomie) se provádí v případě krvácení do sklivce, zjizvení nebo odchlípení sítnice.
Během
Vitrektomie
Chirurg zavede do oka speciální nástroje, prořízne membránu sklivce a odstraní její obsah, poté fotokoaguluje sítnici, prořízne nebo odstraní jizvy, zpevní sítnici v místech odchlípení a opraví trhliny sítnice. Na konci operace, aby nahradil sklivec a obnovil nitrooční tlak, chirurg vstříkne do oka silikonový olej nebo plyn.
Vitrektomie umožňuje obnovit vidění po odchlípení sítnice a zabránit dalšímu odchlípení. Nejpříznivější výsledky jsou pozorovány při absenci odchlípení centrální části sítnice (makuly).
V současné době neexistují žádné léky, které by zabraňovaly nebo zpomalovaly progresi diabetické retinopatie. Některé léky však mohou zabránit nebo oddálit rozvoj komplikací diabetu.