Jsou probiotika užitečná

Praktičtí lékaři, někdy i gastroenterologové předepisují léky této skupiny „preventivně“ při léčbě antibiotiky, při průjmech. Polikliniky velmi často nemají možnost studovat složení mikroflóry pacienta a léky jsou vybírány „pokeovou metodou“. Probiotika zpravidla nejsou levná a člověk za lék zaplatí nemalé částky, aniž by věděl, zda zabere nebo ne. Zároveň při správném užívání mohou tyto léky přinést značné výhody.

Existuje dysbakterióza?

Na tuto otázku existují dva polární pohledy: každý druhý Rus má dysbakteriózu (důvodem je užívání antibiotik); druhá – dysbióza v přírodě neexistuje (alespoň taková diagnóza neexistuje v mezinárodní klasifikaci nemocí desáté revize). Ve skutečnosti neexistuje žádná diagnóza, ale takový stav existuje; je vždy sekundární a vzniká jako následek jiných onemocnění. Patří mezi ně zánětlivé procesy ve střevech, změny kyselosti žaludeční šťávy u gastroduodenitidy, složení žluči a pankreatické šťávy u cholecystitidy a pankreatitidy. Stres a cukrovka také přispívají ke vzniku dysbakteriózy.

Specialisty neunavuje opakování, že léčba dysbakteriózy a nevěnování pozornosti hlavní příčině je zjevně k ničemu. Správně provedená terapie základního onemocnění může sama o sobě vést k normalizaci složení mikroflóry.

Podmíněně aktivní

Nejběžnější z léků určených k odstranění dysbakteriózy jsou probiotika, která obsahují určité množství živých lyofilizovaných (tedy za zvláštních podmínek sušených) lakto- a bifidobakterií. Jsou registrovány nikoli jako léky, ale jako biologické přísady (BAA). O jejich bezpečnosti není pochyb, ale jejich účinnost vyžaduje další studium. Výzkumy ukazují, že v nejlepším případě probiotika fungují jen tak dlouho, dokud je berou. Někteří badatelé to vysvětlují tím, že imunitní systém reaguje na mikroorganismy obsažené v doplňcích stravy jako na běžné bakterie, které se dostanou do těla zvenčí, to znamená, že se je snaží zničit.

Mikrobiologové z Vjatské státní univerzity studovali osud prospěšných mikroorganismů, které jsou součástí známých léků. Výsledky výzkumu jsou publikovány ve sborníku „Střevní mikroflóra“. Studie byly provedeny in vitro s použitím modelových médií, z nichž jedno je podobné lidské žaludeční šťávě (acidin-pepsin), druhé obsahuje pankreatické enzymy (panzinorm-forte). Některé studie byly provedeny s použitím žaludečních šťáv a jiných trávicích sekretů získaných od dobrovolníků.

Ukázalo se, že do tlustého střeva se živě „dostalo“ jen malé množství prospěšných bakterií, zejména bifidobakterií.

Jedním z prvních nebezpečí, kterému jsou mikroorganismy vystaveny po užití léku, je žaludeční šťáva. Pro ochranu bakterií před jejich škodlivými účinky je výrobci probiotik uzavírají do ochranných kapslí. Podle vědců z Vjatky (s. 4-12 sbírky) se kapsle chovají v žaludku jinak. Experimenty ukázaly, že skořápky „Acipol“, „Baktisubtil“, „Linex“ a „Narine“ se začaly rozpadat v kyselém prostředí po 15-17 minutách a úplně se rozpustily za 32-34 minut v žaludku.

Výzkumníci poté studovali přežití zapouzdřených mikroorganismů v žaludku. Počet životaschopných bakterií z Acipolu, Linexu a Narine se za těchto podmínek snížil o 4 řády.

Mikroorganismy z „Bifiform“, „Bifolak“ a „Primadophilus Bifidus“ zemřely v alkalickém prostředí střevního traktu: když se dostaly do tenkého střeva, jejich počet se snížil asi 10krát.

Prospěšné bakterie však mohou trpět nejen agresivním prostředím trávicího traktu, ale také užíváním antibiotik. Pouze několik kmenů probiotických mikroorganismů je odolných vůči těmto lékům. Rifampicin, Linexa – ampicilin, Bactisubtila – chloramfenikol a biseptol, Colibacterin – rifampicin a biseptol, Lactobacterin – až doxycyklin a kyselina nalidixová neovlivňují bakterie, které tvoří Bificol. Primadophilus Bifidus je odolný vůči třem antibiotikům: ampicilinu, doxycyklinu a kyselině nalidixové, zatímco Bifiform je odolný vůči čtyřem lékům (gentamicin, rifampicin, biseptol a kyselina nalidixová) (str. 17). Při předepisování probiotik spolu s antibiotickou terapií je proto třeba brát v úvahu alespoň jejich vzájemné působení. Pokusy „přijímat podle množství“, tedy opakované překračování doporučené denní dávky probiotika za účelem získání více živých mikroorganismů, nejenže nebudou prospěšné, ale budou nebezpečné. Jak vědci zjistili, užívané ve velkém množství se probiotické přípravky stávají toxickými pro lymfocyty (ničí buňky imunitního systému)¹.

Pro nebo před?

Naštěstí léčebně nepůsobí samotné živé mikroorganismy, ale jejich metabolické produkty (exometabolity), takže v blízké budoucnosti bychom měli očekávat výskyt léků obsahujících tyto látky.

Dalším způsobem je použití stávajících prebiotik. Patří sem vláknina, která není trávena lidskými trávicími enzymy, ale je zpracovávána střevní mikroflórou, například celulóza, hemicelulóza, pektiny. Z nich je oblíbený zejména inulin, který je přítomen v hlízách a kořenech topinamburu a čekanky. Prebiotika stimulují růst normální střevní mikroflóry.

V poslední době se na trhu objevila spousta prebiotických přípravků a výrobci samozřejmě tvrdí, že právě tyto produkty „vyřeší všechny problémy se střevy“. Srovnávací studie účinnosti některých pro- a prebiotických přípravků (Linexa, Laktusan a
„Stimbifida“) byly provedeny v Moskevském výzkumném ústavu epidemiologie a mikrobiologie. G.N. Gabrichevského pod vedením doktora lékařských věd, profesora, vedoucího klinického oddělení Niny Grachevové. V průběhu práce se ukázalo, že Linex a Stimbifid byly na stejné pozici, pokud jde o počet bakterií mléčného kvašení vylučovaných stolicí.

Při použití posledně jmenovaného se však zvyšuje aktivita vlastní mikroflóry. Ukázalo se, že „Stimbifid“ stejně účinně koriguje různé typy porušení složení mikroorganismů (smrt anaerobních a aerobních bakterií), zatímco „Linex“ je nejúčinnější v prvním typu a „Lactusan“ ve druhém. Lze tedy použít jak „Stimbifid“, tak „Linex“ a „Lactusan“. Jejich účinek je pozorován sedmým dnem používání (trvá dlouho, než sušené bakterie „ožijí“ a začnou se množit). Na pozadí léčby Stimbifidem však převzala „užitečnou“ mikroflóru, ale to se nestalo při použití prebiotik Linex a Lactusan. Obecně platí, že dvoutýdenní kúra prebiotika podle výsledků studie vede k dlouhodobému (až 2 měsíců) pozitivnímu efektu, přičemž účinek probiotických přípravků končí ihned po ukončení jejich užívání ².

Léčba mikrobiální nerovnováhy ve střevě není snadný úkol. Vyžaduje to vysoce kvalifikovaného lékaře, pochopení toho, jak konkrétní lék funguje, a informace o stavu vlastní mikroflóry daného člověka.

1. Podle prof. Katedra mikrobiologie, Vyatka State University Ivan Pogorelsky, str. 22-25.